江敏 林道彬 何紅霞

一般情況下, 臍帶內(nèi)的血管包括1對(duì)臍動(dòng)脈和1條臍靜脈。臍動(dòng)脈將胎兒的代謝廢物輸送到母體, 臍靜脈將氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送給胎兒。SUA是指臍帶血管只有1條臍動(dòng)脈和1條臍靜脈, 常伴有其他系統(tǒng)畸形或染色體異常。單純性SUA是指SUA不合并其他系統(tǒng)畸形的現(xiàn)象。本研究探討單純性SUA與染色體異常的關(guān)系及足月分娩胎兒的妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月1日~2016年12月31日在本院分娩的76例單純性SUA孕婦作為觀察組, 年齡19~42歲,平均年齡(27.58±4.92)歲；另選取同期在本院分娩的76例健康孕婦作為對(duì)照組, 年齡20~42歲, 平均年齡(28.68±4.90)歲。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組均為單胎, 超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形、未患有妊娠期合并癥、足月分娩。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組孕婦經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為單純性SUA, 單胎, 無不良生育史, 自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦排除胎兒其他系統(tǒng)畸形者；有遺傳病史者；孕期接觸毒物者；感染病毒者；所懷多胎者；患妊娠期合并癥者。

彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察膀胱的水平切面, —邊僅顯示出1條臍動(dòng)脈血流, 羊水中臍帶中段的橫切面可見兩條血管斷面呈“呂”字型。

1. 3 方法 觀察組孕婦根據(jù)不同孕周, 在超聲定位下分別行羊膜腔穿刺或臍靜脈穿刺, 抽取羊水15 ml或臍血2 ml。以G帶染色法染色。

觀察記錄兩組產(chǎn)婦的分娩孕周、分娩方式, 隨訪記錄新生兒出生體重、新生兒窒息率、FGR、圍生兒死亡情況。

1. 4 觀察指標(biāo) 分析觀察組產(chǎn)前胎兒染色體核型, 比較兩組產(chǎn)婦分娩孕周、分娩方式以及新生兒出生體重、新生兒窒息率、FGR、圍生兒死亡情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組產(chǎn)前胎兒染色體核型 觀察組孕婦74例染色體核型為46, XN, 2例為多態(tài)性改變。

2. 2 兩組產(chǎn)婦分娩方式與圍生兒結(jié)局比較 兩組產(chǎn)婦早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)新生兒窒息、FGR發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均未發(fā)生圍生兒死亡。觀察組新生兒出生體重輕于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.4072, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組分娩方式與圍生兒結(jié)局比較［n(%),±s］

表1 兩組分娩方式與圍生兒結(jié)局比較［n(%),±s］

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 早產(chǎn) 剖宮產(chǎn) 新生兒窒息 圍生兒死亡 FGR 新生兒出生體重(g)觀察組 76 3(3.95) 31(40.79) 3(3.95) 0 7(9.21) 2960±463a對(duì)照組 76 2(2.63) 27(35.53) 2(2.63) 0 6(7.89) 3344±411 χ2/t 0.2068 0.4461 0.2068 0 0.0841 5.4072 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05

3 討論

SUA不能說明胎兒發(fā)育異常, 也不能說明胎兒染色體存在異常, 只是提示發(fā)生異常的可能性比正常臍帶的高。目前, SUA的病因還不明確, 主要有三種解釋：①原有的1條臍動(dòng)脈發(fā)育不全；②1條臍動(dòng)脈發(fā)生繼發(fā)性閉鎖；③體蒂原始尿囊動(dòng)脈持續(xù)性存在［1］。臨床上有較多關(guān)于SUA與圍生兒的染色體或系統(tǒng)畸形相關(guān)性的研究［2,3］, 但是對(duì)于單純性SUA的圍生結(jié)局研究較少。

研究報(bào)道, 單純性SUA胎兒發(fā)生染色體異常的幾率為0,同時(shí)患一種系統(tǒng)性異常的幾率為3.7%［4］。本次研究中, 觀察組僅有2例胎兒染色體為多態(tài)性改變。說明單純性SUA與染色體異常的關(guān)系不大, 產(chǎn)前無需行染色體核型分析。

本研究結(jié)果顯示, 兩組產(chǎn)婦的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及FEG、新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。考慮可能與SUA的臍血管發(fā)生代償性改變有關(guān)［5,6］。有研究發(fā)現(xiàn)孕20周后, 與正常臍動(dòng)脈相比, SUA臍動(dòng)脈的平均直徑更寬, 約1 mm［7］, 保證了胎兒的氧需求, 增加了陰道分娩的成功率。關(guān)于單純性SUA是否會(huì)增加剖宮產(chǎn)率的研究目前還存在爭(zhēng)議。Ashwal 等［8］研究發(fā)現(xiàn), 單純性SUA組剖宮產(chǎn)率高于臍帶正常組, 此研究對(duì)象有早產(chǎn)的孕婦, 不能排除早產(chǎn)兒對(duì)陰道分娩的耐受性較差而選擇剖宮產(chǎn)的因素。寶波等［9］研究發(fā)現(xiàn), 單純性SUA不會(huì)增加胎兒因素所致急診剖宮產(chǎn)率。

單純性SUA胎兒只有1條營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸通道。與正常胎兒的胎盤相比, 單純性SUA的胎盤質(zhì)量更?。?0］, 提示輸送的靜脈血比正常胎兒少, 可能影響胎兒的正常發(fā)育, 出生時(shí)體重更輕。有學(xué)者認(rèn)為SUA圍生兒可能是因?yàn)楹喜⒒魏?或)染色體異常而增加了病死率。本研究結(jié)果顯示, 兩組均未出現(xiàn)圍生兒死亡, 說明單純性SUA本身不會(huì)增加圍生兒病死率。

綜上所述, 單純性SUA的新生兒染色體大多無異常, 妊娠結(jié)局與正常新生兒無明顯差異。