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中醫(yī)治療項目盈虧平衡點應用初探

2018-09-19 02:11潘樂音1浙江省衛(wèi)生財會管理中心浙江杭州310006浙江省立同德醫(yī)院浙江杭州310012
浙江中醫(yī)雜志 2018年9期
關鍵詞:盈虧壓豆平衡點

潘樂音1 浙江省衛(wèi)生財會管理中心 浙江 杭州 310006 2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

盈虧平衡點的應用讓醫(yī)務人員技術勞務價值回歸成為可能,盈虧平衡點測試的結論為完善中醫(yī)藥服務補償機制和價格調整機制提供科學測算依據。通過測算中醫(yī)治療項目的盈虧平衡點,測算保本工作量和保本定價,為中醫(yī)治療項目價格調整提供有效的測算依據。

1 盈虧平衡點的含義

醫(yī)院中醫(yī)治療項目的盈虧平衡點是指中醫(yī)治療項目的保本點、盈虧臨界點,是指中醫(yī)治療項目的全部收入等于全部成本時的服務工作量。一般認為,只要醫(yī)院中醫(yī)治療項目的醫(yī)療業(yè)務收入高于盈虧平衡點的時候,醫(yī)院在中醫(yī)治療項目中實現(xiàn)了收支結余。本量利分析中的盈虧平衡點是研究中醫(yī)治療項目醫(yī)療業(yè)務收入和醫(yī)療業(yè)務成本相等的運營狀態(tài)。由此可知,盈虧平衡點是建立在本量利分析的基礎之上的,中醫(yī)治療項目的醫(yī)療收入與中醫(yī)治療項目的物價定價標準與服務工作量成正比。中醫(yī)治療項目成本按照成本屬性,按照與服務工作量是否有直接影響關系,劃分為固定成本和變動成本兩大類,總成本是固定成本和變動成本之和。

2 盈虧平衡點測算方案

2.1 主要測算內容:在科室成本核算、門診診次成本核算及住院診次成本核算的基礎上對具有代表性和普遍性的中醫(yī)治療項目進行盈虧平衡點測算?;诂F(xiàn)行物價定價政策、成本補償與工作量之間的關系,對收費價格、工作量與項目保本定價之間進行比較,明確中醫(yī)治療項目的保本工作量,醫(yī)院在中醫(yī)治療項目上的盈虧平衡點;同時也為中醫(yī)治療項目的合理定價提供科學測算依據。

2.2 關鍵公式:在中醫(yī)治療項目平衡點測算過程中成本分攤及相關計算方法為測算過程中的關鍵節(jié)點。在科室成本核算、門診診次成本核算及住院診次成本核算的基礎上進行測算。固定成本:①人力成本(科室人員的直接成本、管理費用攤入、輔助成本攤入);②固定資產折舊費用(直接成本、管理費用攤入、輔助成本攤入);③無形資產攤銷費用(直接成本、管理費用攤入、輔助成本攤入);④其他費用(包括水、電、辦公用品等,管理費用攤入、輔助成本攤入)。以上4項費用相加后得出科室總固

定成本:公式1:科室總固定成本=人力成本+固定資產折舊費用+無形資產攤銷費用+其他費用。再把科室總固定成本按照測算期內在中醫(yī)治療項目上所花費時間占總時間的比例進行分攤。公式2:某中醫(yī)治療項目固定成本=科室總固定成本×[單次某治療項目所花時間(分鐘)×測算期工作量]/(測算天數×24小時×60分鐘)。單位變動成本:單次中醫(yī)治療項目所消耗的直接材料費成本。測算期某中醫(yī)治療項目總成本:公式3:測算期某中醫(yī)治療項目總成本=各開展該項目科室分攤后固定成本+單位變動成本×測算期該中醫(yī)治療項目工作量之和。某中醫(yī)治療項目單項直接收支結余:物價定價單價-單位變動成本。盈虧平衡點:分攤后某中醫(yī)治療固定成本/單項直接收支結余。按照盈虧平衡點(保本)計算的項目最低定價:公式4:按照盈虧平衡點(保本)計算的項目最低定價=(測算期分攤后某中醫(yī)治療固定成本+單位變動成本×測算期工作量)/測算期工作量。

3 中醫(yī)治療項目盈虧平衡點測算實施方案、技術路線

3.1 項目實施方案:①調查目前醫(yī)院成本核算的狀況,確定各科室項目成本的核算方法;②選取醫(yī)院開展比較普遍的中醫(yī)治療項目,作為盈虧平衡點測算的樣本;③在科室成本核算基礎上進行盈虧平衡點測算,得出關鍵的測算指標;④將測算結果與現(xiàn)行物價定價政策對比,完善成本補償機制并向物價部門建議完善定價政策。

3.2 技術路線:見圖1。

圖1 中醫(yī)治療項目盈虧平衡點測算技術路線

4 中醫(yī)治療項目盈虧平衡點測算

選取中醫(yī)醫(yī)院開展比較普遍的中醫(yī)治療項目,取某一測算時間段該中醫(yī)醫(yī)院所有開展擬測算中醫(yī)治療項目科室的相關數據,在方便取數的前提下盡量增加樣本數量。中醫(yī)治療項目盈虧平衡點測算中成本分攤及相關計算方法按照作業(yè)成本法原理在科室成本核算、門診診次成本、住院診次成本基礎上進行。下面以某醫(yī)院耳針(耳穴壓豆)單耳中醫(yī)治療項目為例進行測算。

統(tǒng)計某周3個病區(qū)耳針(耳穴壓豆)單耳中醫(yī)治療項目的工作量指標,詳見表1。

表1 3個病區(qū)耳穴壓豆(單耳)中醫(yī)治療項目工作量

統(tǒng)計耳針(耳穴壓豆)單耳中醫(yī)治療項目的物價定價單價10元。以耳針(耳穴壓豆)(單耳)為例計算中醫(yī)治療項目直接收支結余,假設直接領用的衛(wèi)生材料支出總計為3元,計算過程如下: 耳針(耳穴壓豆)(單耳)直接收支結余=物價定價單價-單位變動成本=10-3=7(元)。

以耳針(耳穴壓豆)(單耳)為例計算中醫(yī)治療項目盈虧平衡點(保本量),假設分攤后的中醫(yī)治療項目固定成本為7000元,耳針(耳穴壓豆)(單耳)盈虧平衡點(保本量)為:耳針(耳穴壓豆)(單耳)盈虧平衡點(保本量)=分攤后耳針(耳穴壓豆)(單耳)固定成本/單項直接收支結余=7000/7=1000(次)。

以耳針(耳穴壓豆)(單耳)為例計算按照盈虧平衡點(保本)計算的項目最低定價,假設測算期工作量為1200例,按照盈虧平衡點(保本)計算的耳針(耳穴壓豆)(單耳)最低定價為:按照盈虧平衡點(保本)計算的耳針(耳穴壓豆)(單耳)最低定價=(測算期分攤后中醫(yī)治療固定成本+單位變動成本×測算期工作量)/測算期工作量=(7000+3×1200)/1200=8.83(元)

對比按照盈虧平衡點(保本)計算的耳針(耳穴壓豆)(單耳)最低定價和物價定價單價后認為現(xiàn)行的耳針(耳穴壓豆)(單耳)項目的定價基本能覆蓋項目成本。

5 中醫(yī)治療項目盈虧平衡點測算過程中存在的問題

計算單位變動成本時容易發(fā)生成本漏項等情況,導致單位變動成本產生誤差。這是因為中醫(yī)治療項目盈虧平衡點是測算期內按照作業(yè)成本法原理來測算、分攤固定成本以及按照中醫(yī)治療項目中直接領用的衛(wèi)生材料等直接支出來計算單位變動成本。如發(fā)生直接材料成本漏項則導致中醫(yī)治療項目盈虧平衡點計算結果出現(xiàn)偏差,與實際情況不符。因醫(yī)療組醫(yī)生門診、住院考勤時間錯誤引起門診診次成本、住院診次成本與實際情況存在誤差。中醫(yī)治療項目盈虧平衡點測算中成本分攤及相關計算方法按照作業(yè)成本法原理在科室成本核算、門診診次成本、住院診次成本基礎上進行。如作業(yè)成本法核算過程中因人為因素引起項目作業(yè)時間不準確導致偏差的情況也有發(fā)生。

因各醫(yī)療組操作方式、方法不一致引起中醫(yī)治療項目操作時間有長短,導致各醫(yī)療組分攤的固定成本不一致等情況。因物價定價單價相對偏低原因引起按照盈虧平衡點(保本)計算的中醫(yī)治療項目最低定價高于物價定價單價導致的醫(yī)院中醫(yī)治療項目收支倒掛,項目定價不能覆蓋項目成本,項目成本無法全部從中醫(yī)治療項目收費中得到補償。因工作量偏小等因素影響,造成中醫(yī)治療項目的固定成本無法由項目合理承擔,引起收支倒掛。

6 中醫(yī)治療項目盈虧平衡點測算過程中存在問題的改進建議

選取中醫(yī)醫(yī)院開展比較普遍的中醫(yī)治療項目進行盈虧平衡點測算時,取某一測算時間段該中醫(yī)醫(yī)院擬測算中醫(yī)治療項目科室的相關數據,在方便取數的前提下盡量增加樣本數量。統(tǒng)計直接成本時按全口徑統(tǒng)計直接領用衛(wèi)生材料成本支出,有效避免在統(tǒng)計成本時發(fā)生成本漏項等情況。醫(yī)療組醫(yī)生門診、住院考勤時間需要相對正確劃分,正確計算門診診次成本、住院診次成本。不能以人員經費等固定成本能夠按照一定分攤標準分攤為要求,在分攤固定成本時要盡量保證固定成本分攤標準的合理性。

醫(yī)院要制定統(tǒng)一的中醫(yī)治療項目執(zhí)行規(guī)范,統(tǒng)一各醫(yī)療組操作方式、方法,統(tǒng)一技術指標,統(tǒng)一同類項目治療的時長,避免出現(xiàn)因醫(yī)院中醫(yī)治療項目沒有統(tǒng)一規(guī)范引起項目操作標準不一致,操作時間有長短,導致各醫(yī)療組分攤的固定成本不一致等情況。對物價收費定價與項目保本定價進行對比測算,如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行物價定價政策與成本補償原則沒有進行很好地銜接,收費價格與項目保本定價之間差距巨大,可以提請并建議物價管理部門在醫(yī)院中醫(yī)治療項目盈虧平衡點測算的基礎上進行合理定價,充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞務價值。針對沒有很好地發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢等原因引起的中醫(yī)治療項目工作量偏小等現(xiàn)象,醫(yī)院應改變服務意識,化被動為主動,營造濃厚的中醫(yī)藥氛圍,體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢,改善患者就醫(yī)體驗,切實提升患者滿意度,從而真正體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療服務技術水平。

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