李彬 呂珊

摘 要：伴隨著社會(huì)老齡化的加劇，老年人占據(jù)社會(huì)人員的比重日益增大?！睹穹倓t》出臺(tái)后，對(duì)老年人養(yǎng)老監(jiān)管問題的重視程度再一次得以提高，關(guān)于老年人監(jiān)護(hù)的問題更是被提上日程。目前，主要有三類養(yǎng)老形式：家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老、自我養(yǎng)老。在這三類模式之中以家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老兩者占主要地位。盡管社會(huì)養(yǎng)老對(duì)于解決養(yǎng)老問題的占比越來越大，國家機(jī)器解決老有所養(yǎng)問題的投入逐年漸增，但社會(huì)養(yǎng)老中的中老年人監(jiān)護(hù)問題仍是當(dāng)今社會(huì)的一大心頭難題。本文分別從關(guān)于養(yǎng)老院監(jiān)護(hù)問題、老年人醫(yī)療保障問題、老年人養(yǎng)老保險(xiǎn)三大形式來分析如何改進(jìn)提高，使得社會(huì)養(yǎng)老更好實(shí)現(xiàn)老年人監(jiān)護(hù)。

關(guān)鍵詞：老年人；監(jiān)護(hù)；建議；社會(huì)養(yǎng)老

一.引言

人口老齡化是人類發(fā)展不可避免的趨勢，我國國情：極大規(guī)模的老齡人口和高速人口老齡化進(jìn)程相伴。從數(shù)量上來看，我國更是世界上唯一老年人口數(shù)量過億的國家（附.近年人口比例圖【1】），且老齡人口比例已經(jīng)超過國際老齡化標(biāo)準(zhǔn)。就“十二五”期間而言，其為人口老齡化歷程的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，老年人口中的高齡老人數(shù)量增長最快，預(yù)計(jì)到期末，全國老年人口將增加至1億。城市空巢老人占老年人口的 49.7%，農(nóng)村亦達(dá) 38.3%。并且我國老齡人口數(shù)量在可預(yù)見的期間內(nèi)呈現(xiàn)無可避免的增長態(tài)勢。（附.推測圖【2】）。

【1】

【2】【1】

由于人口老齡化的加重，單純只依賴于家庭看護(hù)、個(gè)人存款支持老年生活的模式已經(jīng)過時(shí)，隨時(shí)間大潮被遺棄，當(dāng)今模式呈現(xiàn)出多元養(yǎng)老方式的一種融合?！?+2+1”的倒三角形家庭結(jié)構(gòu)的形成（四個(gè)祖父母+兩個(gè)父母+一個(gè)孩子），年輕人養(yǎng)老壓力驟增，這種模式下對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老提出了更高的要求，社會(huì)養(yǎng)老需求增大。社會(huì)給與老年人養(yǎng)護(hù)的支持按模式占比大小，主要體現(xiàn)為養(yǎng)老院、醫(yī)療保障和養(yǎng)老保險(xiǎn)三大主要養(yǎng)老具體方式。

二.社會(huì)養(yǎng)老的老年人監(jiān)護(hù)現(xiàn)狀

目前，我國主要有三種養(yǎng)老模式：家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老、自我養(yǎng)老。就社會(huì)養(yǎng)老中養(yǎng)老院而言，由于老年人對(duì)于養(yǎng)老院權(quán)利義務(wù)不對(duì)等而產(chǎn)生的法律問題直指生活。老年人醫(yī)療保障程度的不均衡以及養(yǎng)老金的不普及所造成的老年人就醫(yī)難、老年生活豐富度不高的問題也需盡快找到解決之道。

（一）養(yǎng)老院現(xiàn)狀。

敬老院為老年人養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)福利事業(yè)組織，又稱養(yǎng)老院。

按養(yǎng)老院的出資形式來分，可以將養(yǎng)老院分為公立養(yǎng)老院和民辦養(yǎng)老院兩大類。我國公立養(yǎng)老院現(xiàn)狀主要體現(xiàn)為供不應(yīng)求，床位需求量與床位供給量的巨大懸殊是公立養(yǎng)老院首先面臨的難題。

而談及民辦養(yǎng)老院，則在制度、監(jiān)管以及資源等多方面存在難題。

多數(shù)民辦養(yǎng)老院存在在設(shè)施簡陋，團(tuán)隊(duì)隊(duì)伍人員浮雜，文化程度教育水平偏低下且醫(yī)療管護(hù)意識(shí)不高的囧況。首先在人員隊(duì)伍上，護(hù)工人群數(shù)量與老年人數(shù)量不能匹配，且并未簽訂相應(yīng)的合同協(xié)定，法律約束力極其弱，又缺乏上崗培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，一旦觸發(fā)醫(yī)療事故，責(zé)任人的不明確可能導(dǎo)致收到傷害老年人無法得到相應(yīng)求償。其次政府關(guān)于民辦養(yǎng)老院的監(jiān)管存在一定的空白領(lǐng)域，雖然有一定的準(zhǔn)入條款，但仍處于摸索階段?！皽?zhǔn)入”與“退出”制度不成正比，關(guān)于民辦養(yǎng)老院一旦退出養(yǎng)老領(lǐng)域后的種種事項(xiàng)、老年人安頓后續(xù)等難以接洽。第三，民辦養(yǎng)老院的創(chuàng)辦初心并非沖著社會(huì)責(zé)任度，而是更多的傾向于盈利，賺本加營銷的目的不自覺地會(huì)引向養(yǎng)老院成本投入的減少以及照看看護(hù)的不盡心。

（二）老年人醫(yī)療保障現(xiàn)狀

《城鎮(zhèn)職工關(guān)于建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，其中明確載明退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，而且對(duì)退休人員個(gè)人賬戶的計(jì)入金額以及個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)得比例給與適當(dāng)照顧。 由于老齡化趨勢加重，大眾也已經(jīng)感受到了改善老年人醫(yī)療保障權(quán)益的必要性和緊迫性。近年來我國采取了不少措施來緩和老年人醫(yī)療保障權(quán)益和需求與供給之間的矛盾，如 07年頒布的《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，在2002 年 發(fā)表了《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，盡管這些措施都取得了一定的成就，然而總的來看，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下的老年數(shù)量人占老年人口比例仍然較低，并且在結(jié)構(gòu)上缺乏靈活性和變動(dòng)性。[2]

（三）老年人養(yǎng)老保險(xiǎn)現(xiàn)狀

其一，就我國人口結(jié)構(gòu)而言，由于我國已經(jīng)邁入了老齡化社會(huì)，解決養(yǎng)老金資金的來源是一大難題。我國曾在《國務(wù)院關(guān)于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的通知》中就提出養(yǎng)老保險(xiǎn)體制改革的目標(biāo)之一是要求建立養(yǎng)老保障體系，且是多來源多渠道資金的體系，但真正想要落實(shí)這個(gè)問題仍然道阻且難，迄今為止，資金的主要來源是仍然是國家預(yù)算和企業(yè)外列支的收益。

其二，我國并沒有出臺(tái)政策鼓勵(lì)民眾自己存養(yǎng)老金?？梢钥吹绞澜缟弦恍┌l(fā)達(dá)國家，如美國、日本等國則大力提倡此類風(fēng)向，以減輕財(cái)政部門的壓力。跟隨著我國社會(huì)老齡化的加重，再不采取措施，我國財(cái)政必然不堪重負(fù)。同時(shí)有關(guān)部門預(yù)測，到222年，我國基本養(yǎng)老金支出比例將達(dá)到在職人員工資數(shù)額的3%；227年將超過35%；233念也許會(huì)達(dá)到一個(gè)峰值39.2%。[3]

其三，養(yǎng)老基金因地域發(fā)展情況而不同，難以做到全國統(tǒng)籌。這就出現(xiàn)了地方長期依賴中央政府撥款的情況，即使有些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金節(jié)余，但卻難以調(diào)動(dòng)該片地區(qū)的資金以貼補(bǔ)那些中西部資金缺口地區(qū)。

三.解決老年人監(jiān)護(hù)問題的必然性及嚴(yán)重性

（一）老年人口基數(shù)大，比例大，社會(huì)需求度增加

綜合一組數(shù)據(jù)來看，在2005-2010年這個(gè)區(qū)間內(nèi)中國0-14歲人口逐年遞減，在2010年0-14歲人口已經(jīng)到達(dá)十年低谷值，僅為22259萬人。2015年中國65歲及以上人口為14434萬人，在這近十年間65歲以上人口數(shù)量不斷上升。

[4]

因此，養(yǎng)老問題亟待我們解決，其重要性和緊迫性不言而喻。

（二）使得老年人都能老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安使社會(huì)的必然傾向

就我國來看，習(xí)近平在12月28日深入北京市供熱企業(yè)和敬老院曾經(jīng)發(fā)表言論：“尊老敬老是中華民族的傳統(tǒng)美德，愛老助老是全社會(huì)的共同責(zé)任。”這不僅體現(xiàn)了我國的美德品行、政治導(dǎo)向，還有對(duì)于解決老年人養(yǎng)老問題的關(guān)注。

縱觀全世界，以日本為例，與中國相比，日本更是老年人大國，預(yù)計(jì)其2025年老齡化率將達(dá)到30%，遠(yuǎn)超中國。日本立法有號(hào)稱“四大支柱”，將敬老愛老的精神深刻體現(xiàn)在立法中，接連多年已經(jīng)出臺(tái)四部老人權(quán)益保障基本法。這四大支柱，分別從經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、醫(yī)藥、生活等四個(gè)方面，保障老年人的基本權(quán)益，也有一定借鑒意義。

四、社會(huì)養(yǎng)老三大形式的問題及分析

（一）養(yǎng)老院方面的法律問題

1、與養(yǎng)老院有關(guān)的法律法規(guī)較少且地域性較強(qiáng)

現(xiàn)行法案有《農(nóng)村敬老院管理暫行辦法》。在《辦法》中，規(guī)定了具體行業(yè)條例，不但對(duì)于養(yǎng)老院的權(quán)利和義務(wù)做出了劃分，還規(guī)定了當(dāng)事人的權(quán)利與義務(wù)，服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式等具體的事項(xiàng)。但對(duì)于養(yǎng)老院具體的行業(yè)服務(wù)并沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)金額及準(zhǔn)入門檻也并沒有準(zhǔn)確限制。各個(gè)地區(qū)實(shí)行不同的地區(qū)政策，沒有統(tǒng)一的市場標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)規(guī)范。

2、對(duì)違法行為的法律管制不足，管制強(qiáng)度不大

違法行為涉及《辦法》法條列舉行為之一的，由實(shí)施許可的民政部門責(zé)令改正；對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重的，處罰3萬元以下的罰款；對(duì)于構(gòu)成犯罪的行為依法追究有關(guān)部門刑事責(zé)任。法規(guī)中雖然有具體規(guī)定的情形情節(jié)，但是規(guī)范范圍有限，涉及面不全。實(shí)際實(shí)施時(shí)，民政部門也沒辦法做到全天候的監(jiān)管，同時(shí)對(duì)于有些私營性質(zhì)的民辦機(jī)構(gòu)，難以進(jìn)入監(jiān)管范圍，且如攝像頭此類公共基礎(chǔ)設(shè)施的設(shè)置可能也較難達(dá)標(biāo)。

（二）與老年人醫(yī)療保障有關(guān)的法律問題

《老年人權(quán)益保障法》第12條規(guī)定，贍養(yǎng)人對(duì)患病的老年人應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理，但提供的數(shù)額，尚無具體規(guī)定。其中規(guī)定如遇情況老年人患病，本人及贍養(yǎng)人確實(shí)無力承擔(dān)有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的，可以由當(dāng)?shù)厝嗣裾o予適當(dāng)幫助，同時(shí)可以尋求社會(huì)援助。而在這個(gè)過程中認(rèn)定無力支付且給與幫助的程序較為復(fù)雜，同時(shí)政府的給與援助有限，法規(guī)在規(guī)定政府救助時(shí)給與政府選擇可能性較大。

（三）關(guān)于老年人養(yǎng)老保險(xiǎn)的法律問題

《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二章對(duì)于養(yǎng)老保險(xiǎn)的規(guī)定中明確寫出我國實(shí)現(xiàn)社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式。而國有企業(yè)、事業(yè)單位職工在參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)之前，同繳費(fèi)年限期間應(yīng)當(dāng)交納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)是由政府承擔(dān)的。這使得政府的財(cái)政壓力較大，同時(shí)社會(huì)中企業(yè)繳費(fèi)也存在滯納的情況，導(dǎo)致資金鏈斷層，難以為繼。

五、對(duì)于現(xiàn)有的社會(huì)養(yǎng)老問題的解決方式

（一）關(guān)于養(yǎng)老院法律建設(shè)設(shè)想

可以以法律規(guī)定建立股權(quán)眾籌的形式，鼓勵(lì)社會(huì)大眾發(fā)起股權(quán)眾籌建設(shè)養(yǎng)老院。股權(quán)眾籌，即籌資公司將該公司一定比例的股權(quán)開放給普通投資者，而這些投資者通過出資的形式入股公司。這家公司不是純公益方向的公司，也可以從中獲得收益?？梢姽蓹?quán)眾籌建養(yǎng)老院是一種通過互聯(lián)網(wǎng)向眾多投資者融資建設(shè)養(yǎng)老院的方式，將市場成分更好融入公共設(shè)施等。

如何將股權(quán)眾籌養(yǎng)老院成功塑造成為一款得投資回報(bào)的產(chǎn)品是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的任務(wù)，仍需我們思考。

完善股權(quán)眾籌養(yǎng)老院相關(guān)法律，降低投資門檻，同時(shí)，將股權(quán)眾籌劃歸中底系數(shù)風(fēng)險(xiǎn)投資，在整個(gè)過程中大量居民的參加必不可少。降低風(fēng)險(xiǎn)，不僅符合風(fēng)險(xiǎn)偏好程度較低的投資者的喜好，也能引導(dǎo)更多投資者的參與，融資行為更為快捷、高效、優(yōu)益。想要具體落實(shí)則需要《公司法》的進(jìn)一步完善，譬如可以盡可能調(diào)整私募股東在數(shù)量上的限制，以及調(diào)節(jié)企業(yè)可接受成本。

另一方面，盡管網(wǎng)絡(luò)技術(shù)降低了公司的信息披露成本，也方便了融資行為。 然而同時(shí)因?yàn)橄嚓P(guān)法規(guī)并未出臺(tái)，公布信息無法如運(yùn)行規(guī)制一樣有序有節(jié)，正如養(yǎng)老院網(wǎng)站上就缺少獲取信息的快捷性，這使得大量有投資傾向的投資者需要漫長時(shí)間來等到結(jié)果，并且需要填寫相應(yīng)郵件，嚴(yán)重影響了融資效率，也降低了投資成功率。從違法行為來看，助長一系列造假行徑，未融資完成，而平臺(tái)憑空不見，網(wǎng)站安全問題等都時(shí)不時(shí)引起操作風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致?lián)p失數(shù)額巨大，建議推進(jìn)對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)金融一系列的監(jiān)管。[5]

（二）老年人醫(yī)療保障問題法律建議及設(shè)想

要開設(shè)“老年人就醫(yī)綠色通道”，堅(jiān)持履行“老年人綠色通道”，做到老年人優(yōu)先掛號(hào)、檢查、化驗(yàn)等，開通老年人專用通道，響應(yīng)國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》開設(shè)“老年科”，重點(diǎn)研究導(dǎo)致老年人病殘和過早死亡的常見老年病，綜合了常見老年慢性病的防治、保健、康復(fù)、營養(yǎng)、心理等多種專業(yè)的學(xué)科，滿足本地區(qū)老年人就醫(yī)需求。

（三）老年人養(yǎng)老保險(xiǎn)問題的有關(guān)建議及設(shè)想

首先，鼓勵(lì)立法設(shè)立專門認(rèn)繳企業(yè)應(yīng)繳養(yǎng)老基金部分的國家機(jī)器，建立全套化體系系統(tǒng)，同時(shí)出于緩解政府對(duì)于負(fù)擔(dān)養(yǎng)老基金的壓力，可以選擇建立國家養(yǎng)老基金庫，宏觀分析各地區(qū)的養(yǎng)老現(xiàn)狀，推出養(yǎng)老新興投資產(chǎn)品，以鼓勵(lì)投資的形式，使得沿海東部地區(qū)資金流向中西部，解決地區(qū)不平衡的現(xiàn)狀。

其次，解決養(yǎng)老問題還要改變觀念，西方的一站式全包式養(yǎng)老不符合中國實(shí)際情況：人口多，范圍大，覆蓋面廣，西方模式且容易滋生惰性。可以將社會(huì)養(yǎng)老看做是養(yǎng)老的一根底線，提倡社會(huì)觀念，即養(yǎng)老靠自身，鼓勵(lì)老年人自留財(cái)產(chǎn)，國家將更多資金投入社會(huì)建設(shè)：醫(yī)療服務(wù)，精神活動(dòng)，娛樂交往等基礎(chǔ)的可長久性使用的公共設(shè)施，在這些方面給與老年人優(yōu)惠，出臺(tái)法規(guī)，在建設(shè)完畢后，在一定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)這些基礎(chǔ)設(shè)施無條件無門檻無遺漏地惠及老年人，從根本上實(shí)現(xiàn)保障而不是單純地每個(gè)月給予相應(yīng)的款項(xiàng)。

參考文獻(xiàn)

[1].中國產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng) 《2016年中國人口老齡化現(xiàn)狀分析及發(fā)展趨勢預(yù)測》

[2].欒艷，扈長茂.城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療保障制度再探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008.

[3].中國數(shù)數(shù)據(jù)網(wǎng)

[4].中國知網(wǎng)2015年相關(guān)調(diào)查

[5].《股權(quán)眾籌養(yǎng)老院發(fā)展的思考與建議》郭歌.

作者簡介

李彬（1979—）女，籍貫：湖南常德人，漢族，現(xiàn)職稱：講師，學(xué)歷：研究生，研究方向：民法、經(jīng)濟(jì)法

（作者單位：中國礦業(yè)大學(xué)（北京））