梁志虎

【摘 要】 目的：觀察自擬半夏益中湯治療慢性淺表性胃炎的臨床療效。方法：取慢性淺表性胃炎患者92例，分為對照組與觀察組各46例。對照組給予多潘立酮與奧美拉唑聯(lián)合治療，觀察組給予自擬半夏益中湯治療。治療三周，比較臨床效果。結(jié)果：兩組治療后MCP-1、CRP、IL-32較治療前均有所改善（P<0.05）；且觀察組治療后的MCP-1、CRP、IL-32優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為91.30%，優(yōu)于對照組的71.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自擬半夏益中湯治療慢性淺表性胃炎能夠有效改善患者的MCP-1、CRP、IL-32水平及生活質(zhì)量，臨床治療效果較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性淺表性胃炎；自擬半夏益中湯；臨床療效

【中圖分類號】R573.3+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）07-0110-03

慢性淺表性胃炎是一種由多種病因引起的胃粘膜慢性炎癥[1]。與萎縮性胃炎不同，淺表性胃炎并不伴有胃黏膜的萎縮性改變，粘膜層以漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等慢性炎癥細(xì)胞為主[2]。西藥治療主要以抑酸、保護(hù)胃黏膜、根除幽門桿菌等為主，但病情易反復(fù)。筆者采用自擬半夏益中湯治療慢性淺表性胃炎，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年8月于我院門診收治的慢性淺表性胃炎患者92例為對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各46例。對照組：男25例，女21例；年齡20～64歲，平均年齡（36.35±9.36）歲；病程4～32個月，平均病程（23.12±7.86）個月。觀察組：男24例，女22例，年齡19～62歲；平均年齡（35.71±8.92）歲；病程4～31個月，平均病程（22.18±7.25）個月。兩組在一般資料比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于慢性淺表性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：胃脘部疼痛，常伴隨痞悶或脹滿、泛酸、嘈雜、惡心、嘔吐等癥狀；西醫(yī)診斷參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》中關(guān)于“非萎縮性胃炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：內(nèi)鏡下可見黏膜紅斑、黏膜出血點(diǎn)或斑塊、黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現(xiàn)；慢性胃炎活檢無顯示固有腺體萎縮。排除：胃潰瘍、胃部腫瘤、胃息肉等患者；伴精神疾病、肝腎器官疾病、心腦血管疾病患者；酗酒、喜食辛辣食物患者；哺乳期、妊娠期患者。

1.3 治療方法 對照組：給予多潘立酮與奧美拉唑聯(lián)合治療。多潘立酮（西安楊森制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H10910003；規(guī)格：10 mg）餐前30 min口服，10 mg/次，早晚服用。奧美拉唑（阿特維斯（佛山）制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H10930087；20mg）餐前30 min口服，20 mg/次，早晚服用，治療1周為1個療程，治療3個療程。觀察組：給予自擬半夏益中湯治療。組方如下：人參10 g，白術(shù)10 g，半夏10 g，茯苓10 g，炮姜10 g，木香5 g，炙甘草5 g，生姜5 g，大棗10 g。疼痛甚者加紅花10 g，日1劑用水煎服，每次取汁300 mL，每日2次，早晚分服，治療1周為1個療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組治療前后的MCP-1、CRP、IL-32水平。采集20 mL早晨空腹靜脈血，在3000 r/min離心機(jī)中離心20 min，采集的血清保存-80 ℃冰箱中。采用西門子BN-II特種蛋白分析儀測定CRP水平，采用雙抗體夾心法測定IL-32水平，采用免疫組化S-P三步法測定MCP-1，試劑盒于北京中杉金格生物技術(shù)有限公司購買（批號：12127A09）。②觀察兩組治療前后生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）[5]評估，分?jǐn)?shù)在0～100之間，包括36個條目，評價生命質(zhì)量的8個維度：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和心理健康（MH）。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。③比較兩組臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]分為治愈：胃部疼痛及腹脹等其他臨床癥狀消失，電子胃鏡檢查胃黏膜無糜爛、充血、水腫；有效：胃部疼痛緩解，其他臨床癥狀部分消失，胃鏡檢查無糜爛、水腫，但仍有少量充血或紅斑；無效：胃部疼痛及胃鏡下粘膜象征無改變?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示計量資料，行t檢驗；用百分率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MCP-1、CRP、IL-32水平比較 兩組治療后MCP-1、CRP、IL-32較治療均有所改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組治療后的MCP-1、CRP、IL-32水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為91.30%，優(yōu)于對照組的71.74%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 兩組治療后的生活質(zhì)量評分較治療前均有所提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性淺表性胃炎伴糜爛的主癥為胃脘痞滿隱痛，喜溫喜按，遇冷加重，得溫痛減，食后脘脹，倦怠乏力，嘔吐清水或飲后水停心下，神疲懶言，畏寒肢冷，食欲不振，大便溏薄，舌質(zhì)胖淡而嫩，邊有齒印，舌苔薄白，脈沉細(xì)或遲[6]。慢性淺表性胃炎屬于中醫(yī)“嘈雜”、“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，認(rèn)為病因為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外感寒邪等[7]。治療以和胃降逆、調(diào)肝理氣為原則。

半夏益中湯方中人參、白術(shù)健脾和胃，甘草滋養(yǎng)胃陰，半夏降逆止嘔[8]，大棗益氣和中，茯苓用于脾虛泄瀉，健脾化濕，炮姜用于脾胃虛寒，木香行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯[9]，炙甘草用于脾胃虛弱，倦怠乏力，加生姜、大棗為引，全方具有調(diào)節(jié)飲食、疏肝理氣、和胃降逆的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體炎癥反應(yīng)對于慢性胃炎病情的發(fā)展尤為關(guān)鍵[10]，IL-32是促炎癥因子，會促進(jìn)胃粘膜的炎癥的反應(yīng)。CRP是機(jī)體組織受到損傷或炎癥刺激時產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥、損傷時，肝細(xì)胞則快速合成分泌CRP[11]，超敏CRP可反映機(jī)體的炎癥發(fā)生。MCP-1是炎癥反應(yīng)中的一種趨化因子，其能夠影響亞炎癥因子的產(chǎn)生和釋放，經(jīng)過級聯(lián)反應(yīng)后能加快炎癥反應(yīng)[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，人參中的活性成分人參皂甙具有抑制炎癥因子MCP-1的表達(dá)[13]。茯苓具有抗炎調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞因子作用[14]，半夏白術(shù)對CRP具有調(diào)節(jié)作用[15]。多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑，外周作用能阻斷多巴胺對胃腸肌層神經(jīng)叢突觸后膽堿能神經(jīng)元的抑制作用，加強(qiáng)胃腸蠕動，促進(jìn)胃的排空與協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動；奧美拉唑是一種能夠有效地抑制胃酸的分泌的質(zhì)子泵抑制劑，對胃蛋白酶分泌也有抑制作用，還可抑制幽門螺旋桿菌生長[16]。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.3%，優(yōu)于對照組的71.74%，表明自擬半夏益中湯治療慢性淺表性胃炎效果較好，能有效改善患者臨床癥狀；兩組治療后MCP-1、CRP、IL-32較治療均有所改善（P<0.05）；且觀察組治療后的MCP-1、CRP、IL-32顯著優(yōu)于對照組，說明中藥治療慢性淺表性胃炎對炎性因子的改善調(diào)節(jié)具有重要作用。同時治療后觀察組生活質(zhì)量高于對照組（P<0.05），說明自擬半夏益中湯治療慢性淺表性胃炎能有效改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，自擬半夏益中湯治療慢性淺表性胃炎能夠有效改善患者的MCP-1、CRP、IL-32水平及生活質(zhì)量，治療效果較好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會. 臨床診療指南·消化系統(tǒng)疾病分冊[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：29-31.

[2]任曉蔚.香砂六君子湯在脾胃氣虛型慢性淺表性胃炎治療中的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（30）：230-231.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：159-121.

[4]張聲生，唐旭東，黃穗平，等.慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，11（7）：782-783.

[5]Shahid A， Wilkinson K， Marcu S， et al. SF-36 Health Survey[M].New York： STOP， THAT and One Hundred Other Sleep Scales. Springer New York， 2011：317-318.

[6] 李兆文，李慧.《傷寒論》經(jīng)方合用治療慢性淺表性胃炎臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2016，32（12）：1153-1154.

[7]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：189-205.

[8]鄭著家.胃乃安膠囊與半夏和胃顆粒治療胃十二指腸潰瘍臨床效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，12（7）：783-784.

[9]楊豪杰，孫芳園，馬金苗.茯苓通胃陽探析[J].吉林中醫(yī)藥，2015，10（9）：823-824.

[10]劉志清，艾耀偉.胃蘇顆粒聯(lián)合三聯(lián)療法對慢性胃炎患者血清炎癥因子的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，19（4）：24-28.

[11]李明.慢性胃炎和胃癌患者血清CRP、IL-32水平及其意義[D].西寧：青海大學(xué)，2014.

[12]沈艷婷，闕任燁，陶智會，等.納達(dá)合劑對膽汁反流性胃炎大鼠胃黏膜TNF-α、IL-8、ICAM-1及MCP-1的影響[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，29（6）：55-69.

[13]張麗娜，謝席勝，左川，等.人參皂甙Rg1對糖尿病腎病大鼠TNF-α、MCP-1表達(dá)的影響[J].四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009，40（3）：466-471

[14]席鳳，趙蕾，李萍.桂枝茯苓膠囊對慢性盆腔炎患者血清hs-CRP和MCP-1的影響[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2013，37（3）：30-32.

[15]毛湘屏.半夏白術(shù)天麻湯加減對高血壓患者CRP調(diào)節(jié)作用觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（33）：329.

[16]林曉云.慢性淺表性胃炎采用多潘立酮和奧美拉唑治療的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（18）：76-77.

（收稿日期：2018-02-25 編輯：鄧佳麗）