林漢彪 陳偉業(yè)

【摘 要】 目的：觀察穴位敷貼聯(lián)合穴位注射治療慢性支氣管炎的臨床療效。方法：選取256例慢性支氣管炎患者作為對象，隨機分為觀察組與對照組各128例。對照組給予穴位敷貼治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加穴位注射治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為94.53%，優(yōu)于對照組的85.94%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組PaO2、PEFR、FEV1水平較治療前有所上升，PaCO2水平較治療前有所下降，且觀察組指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后中醫(yī)證候積分較治療前均有所下降，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位敷貼聯(lián)合穴位注射治療慢性支氣管炎療效明顯，有效改善動脈血氣及肺功能，緩解癥狀，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性支氣管炎；穴位敷貼；穴位注射；臨床療效

【中圖分類號】R562.2+1 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）07-0104-03

慢性支氣管炎屬于臨床多見疾病，隨著人們生活環(huán)境的改變，其發(fā)病率逐漸上升。慢性支氣管炎的臨床治療主要從緩解氣道痙攣和抗感染方面入手，并以吸入或口服激素來緩解癥狀。但激素類藥物服用時間過長，會加重心腦血管的負(fù)擔(dān)，從而引發(fā)消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性支氣管炎患者的脾、肺、腎等功能會有不同程度的損傷，故在治療時，以改善脾、肺、腎等的功能為主。筆者采用穴位敷貼配合穴位注射療法治療慢性支氣管炎，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年4月就診的256例慢性支氣管炎患者作為對象，隨機分為對照組與觀察組各128例。對照組：男65例，女63例；年齡40～74歲，平均年齡（58.21±3.85）歲；病程2～15年，平均病程（9.11±3.09）年；類型：肺氣虛弱型34例，痰濕犯肺型34例，肺腎陰虛型31例，痰熱壅肺型29例。觀察組：男66例，女62例；年齡42～74歲，平均年齡（57.58±3.47）歲；病程1～15年，平均病程（8.65±3.13）年；類型：肺氣虛弱型36例，痰濕犯肺型35例，肺腎陰虛型32例，痰熱壅肺型25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：具有咳嗽、咳痰，或伴喘息癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上。辨證分型符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3] 中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：肺氣虛弱型：咳嗽痰多，少氣懶言，胸悶氣短，納呆消瘦，腹脹便溏，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弱；痰濕犯肺型：為咳嗽痰多，胸悶氣急，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡暗，邊有齒印，脈滑；肺腎陰虛型為干咳痰少，咳聲低微，消瘦神倦，口干氣短，煩躁心悸，小便黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)無力；痰熱壅肺型為咳嗽不暢，痰中帶血，胸悶氣短，口發(fā)干，大便秘結(jié)舌質(zhì)暗紅，脈弦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能不全患者；哮喘患者；妊娠、哺乳期患者。

1.3 治療方法 對照組：予以自制穴位敷貼治療，白芥子10 g，細(xì)辛12 g，地龍15 g，杏仁8 g，生麻黃10 g，生半夏10 g。肺氣虛弱型者加五倍子、郁金各8～10 g，痰濕犯肺型者加參芩白術(shù)散（成分：白扁豆、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、人參、砂仁、山藥、薏苡仁）10 g，肺腎陰虛型者加沙參15 g，痰熱壅肺型者將方劑中生麻黃改為炙麻黃9 g。取以上藥物研磨成粉，加入適量姜汁調(diào)制成膏體，并使用橡皮膏將膏體固定于穴位。每天需要貼敷2次。貼敷的穴位為大椎、天突、肺俞、定喘、風(fēng)門、膻中，貼敷時間為3h/次，7 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。對于皮膚敏感的患者，貼敷時間必須酌減。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，予以穴位注射。肺氣虛弱型者將6 mL黃芪注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z33020179）和3 mL核酪注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022555）注射于定喘、肺俞、天突三個穴位；痰濕犯肺型者將6 mL黃芪注射液和3 mL核酪注射液注射肺俞、大椎、足三里三個穴位；肺腎陰虛型者將6 mL黃芪注射液和3 mL核酪注射液注射腎俞、肺俞、曲池3個穴位；痰熱壅肺型者將6 mL黃芪注射液和3 mL核酪注射液注射膻中、肺俞、風(fēng)門三個穴位。注射劑量為3 mL/穴，每周注射3次，7 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前及治療結(jié)束后6個月，監(jiān)測患者的動脈血氣、肺功能指標(biāo)（PaO2、PEFR、FEV1、PaCO2）及中醫(yī)證候積分（觀察并記錄咯痰、痰色、咳嗽、喘息、腹脹等癥狀積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進行癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)的擬定，無癥狀為0分、輕度為1分、中度為2分、重度為3分。

1.5 療效評價 療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。顯效：體溫恢復(fù)至37℃以下，胸部X線片發(fā)現(xiàn)患者病灶吸收完全，肺部啰音消失；有效：體溫恢復(fù)至37℃以下，胸部X線片發(fā)現(xiàn)患者病灶吸收完全，肺部啰音減弱但未消失，偶有咳嗽、咳痰胸悶；無效：體溫?zé)o改善甚至體溫升高，胸部X線片發(fā)現(xiàn)病灶無吸收或加重，肺部啰音未消失或加重，患者咳嗽、咳痰胸悶等臨床癥狀明顯?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后動脈血氣、肺功能指標(biāo)比較 治療后，兩組PaO2、PEFR、FEV1水平較治療前有所上升，PaCO2水平較治療前有所下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組PaO2、PEFR、FEV1水平及PaCO2水平較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組治療后中醫(yī)證候積分較治療前均有所有所下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組中醫(yī)證候積分改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為94.53%，優(yōu)于對照組的85.94%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性支氣管炎多發(fā)于寒冷的季節(jié)，而在夏季則處于緩解期。夏季炎熱，陽氣盛于體外，而體內(nèi)虛，此時調(diào)整脾、肺、腎的功能，可以有效地清除患者體內(nèi)的陰寒之氣，顯著降低慢性支氣管炎在寒冷季節(jié)的發(fā)作次數(shù)[4]。

穴位敷貼方中白芥子可溫肺化飲，細(xì)辛和生姜有溫通宣肺之效，生麻黃可平喘止咳，生半夏有祛痰止咳的作用，全方共奏平喘溫肺、止咳化痰之功。肺氣虛弱型者加五倍子、郁金以滋陰止汗，補氣[5]；痰濕犯肺型者加白術(shù)以健脾益氣，燥濕利水，祛濕潤肺[6]；肺腎陰虛型者加沙參以滋陰生津，養(yǎng)陰補氣[7]；痰熱壅肺型者方劑中的炙麻黃有宣暢肺氣的功效。所選用的核酪注射液中含有多種氨基酸、核酸水解物等，可以增強機體的非特異性免疫[8]。黃芪注射液中所含有的黃芪苷能夠補氣升陽，而黃芪注射液則可以調(diào)節(jié)免疫功能，且主要以改善T淋巴細(xì)胞的功能為主，并在胸腺部位生成抗體[9]。

所選的穴位是以背部腧穴為主，包括肺俞、風(fēng)門、大椎、膻中、天突等穴，所有穴位合用能夠宣暢氣機、調(diào)和臟腑陰陽、祛逐伏痰等。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[10]，所選的穴位大多在交感神經(jīng)鏈周圍，該部位是呼吸系統(tǒng)疾病的生理病理反射區(qū)，在刺激了這些穴位后，進而使交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)受到刺激，從而調(diào)節(jié)氣管、支氣管及血管平滑肌的舒張和收縮，并調(diào)節(jié)肺部炎性介質(zhì)的釋放，進一步提高機體的非特異性免疫功能，從而改善機體的免疫狀態(tài)。穴位敷貼法以皮下滲透的方式給藥，降低了口服藥物所引起的不良反應(yīng)，在用藥期間有效的保持血藥濃度的穩(wěn)定，從而保障藥物的有效性。該方法聯(lián)合穴位注射使得藥物有效的作用于各個重要器官，通過對穴位的機械刺激和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)功能相結(jié)合，提高臨床療效。

研究結(jié)果顯示，采用穴位敷貼聯(lián)合穴位注射治療慢性支氣管炎，動脈血氣、肺功能指標(biāo)較治療前改善明顯，且改善程度優(yōu)于對照組。同時，觀察組癥狀積分改善優(yōu)于對照組，觀察組總有效率為94.53%，優(yōu)于對照組的85.94%（P<0.05）。說明穴位敷貼聯(lián)合穴位注射治療慢性支氣管炎療效顯著，有效改善動脈血氣及肺功能，緩解癥狀，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-13 編輯：鄧佳麗）