牛學(xué)霞 孫國(guó)權(quán)

【摘 要】 目的：觀察醒腦開竅針?lè)?lián)合牽伸訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱的臨床療效。方法：選取中風(fēng)偏癱患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。兩組均給予常規(guī)治療，對(duì)照組采用牽伸訓(xùn)練治療，觀察組采用醒腦開竅針?lè)?lián)合牽伸訓(xùn)練治療。比較兩組療效、治療前后神經(jīng)功能（CSS評(píng)分）、運(yùn)動(dòng)功能（MAS評(píng)分）、日常生活能力（BI評(píng)分）、生活質(zhì)量（SF-36評(píng)分）變化。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.02%，明顯高于對(duì)照組的67.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組CSS評(píng)分低于對(duì)照組，MAS評(píng)分、BI評(píng)分、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：牽伸訓(xùn)練聯(lián)合醒腦開竅針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)偏癱療效較好，能有效降低神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 醒腦開竅針?lè)?；牽伸?xùn)練；中風(fēng)偏癱

【中圖分類號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）07-0082-02

中風(fēng)為臨床常見(jiàn)腦血管疾病，有調(diào)查顯示[1]，中風(fēng)發(fā)病率約為0.15%，且具有較高致殘率和病死率。偏癱為中風(fēng)常見(jiàn)后遺癥，多出現(xiàn)在中風(fēng)恢復(fù)期間，發(fā)病率高達(dá)84%[2]。中風(fēng)偏癱患者會(huì)出現(xiàn)不同程度語(yǔ)言、感覺(jué)、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等功能障礙，日常生活自理能力明顯下降，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前臨床主要采用藥物治療，并輔助康復(fù)訓(xùn)練，但部分患者療效欠佳。中風(fēng)偏癱患者氣血虧損，腦脈失養(yǎng)，多出現(xiàn)肝風(fēng)、瘀血、痰濁等，致使腦竅蒙蔽，治宜醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)。本研究選取我院中風(fēng)偏癱患者86例，觀察醒腦開竅針?lè)?lián)合牽伸訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年9月我院中風(fēng)偏癱患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組中男23例，女20例，年齡53～76歲，平均（64.91±5.26）歲；病程25～60 d，平均（42.10±5.48）d；偏癱部位：左側(cè)22例，右側(cè)21例；對(duì)照組中男24例，女19例，年齡54～75歲，平均（65.11±5.19）歲；病程26～62 d，平均（41.94±5.52）d；偏癱部位：左側(cè)23例，右側(cè)20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中風(fēng)偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)頭顱CT及MRI檢查確診；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在重要器官惡性腫瘤。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括利尿、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。對(duì)照組采用牽伸訓(xùn)練治療，取仰臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸展，固定患肢于移動(dòng)力臂上，測(cè)量踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍，初次踝背屈范圍以跟腱有牽伸感但未引起疼痛為最大范圍；踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的治療全程角速度為5°/s，直腿抬高30°，同時(shí)進(jìn)行跟腱牽伸，牽伸至設(shè)定的背屈角度后保持30 s，共牽伸60次，重復(fù)訓(xùn)練45 min。觀察組采用醒腦開竅針?lè)?lián)合牽伸訓(xùn)練治療，牽伸訓(xùn)練方法同對(duì)照組，選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌0.30 mm×40 mm的毫針，選內(nèi)關(guān)、三陰交、人中為主穴，極泉、委中、尺澤為輔穴，人中采用重雀啄法，至眼球濕潤(rùn)；內(nèi)關(guān)采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法施針；三陰交采用與皮膚呈45°角斜刺補(bǔ)法，委中、尺澤采用提插瀉法，以患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為宜，1次/d，6次/周。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 療效判定[4] 顯效：肌力≥4級(jí)，偏癱、失語(yǔ)等癥狀基本消失，生活可自理；有效：肌力2～3級(jí)，偏癱、失語(yǔ)等癥狀明顯改善，可獨(dú)自行走；無(wú)效：偏癱、失語(yǔ)等癥狀無(wú)變化?？傆行蕿橛行始帮@效率之和。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、比較治療前后神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量。兩組均于治療前后采用中國(guó)卒中量表（CSS）評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，共45分，得分越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（MAS）評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能，共48分，評(píng)分越低提示運(yùn)動(dòng)功能越差[5]；采用Batherl指數(shù)（BI）評(píng)估日常生活能力，共100分，得分越低提示日常生活能力越差；采用健康狀況簡(jiǎn)明量表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，共100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組無(wú)效14例、有效24例、顯效5例，觀察組無(wú)效3例、有效28例、顯效12例。觀察組治療總有效率為93.02%，明顯高于對(duì)照組的67.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組CSS評(píng)分、MAS評(píng)分、BI評(píng)分、SF-36評(píng)分比較 治療前兩組CSS評(píng)分、MAS評(píng)分、BI評(píng)分、SF-36評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組CSS評(píng)分低于對(duì)照組，MAS評(píng)分、BI評(píng)分、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

牽伸運(yùn)動(dòng)有助于解除患者痙攣，改變肌節(jié)長(zhǎng)度，增加痙攣肌肌力，改變神經(jīng)系統(tǒng)作用方式，進(jìn)而提高肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。而多數(shù)中風(fēng)偏癱患者肢體功能不良，未能完全配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而影響其肢體功能恢復(fù)。因此，臨床應(yīng)輔助進(jìn)行其他方式治療，以提高治療效果。

中風(fēng)患者神不導(dǎo)氣，竅閉神匿，醒腦開竅針?lè)ㄡ槍?duì)此病機(jī)，以“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的方法施針，具有疏通經(jīng)絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎、醒腦開竅等功效，有助于改善元神之府，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)。本研究選三陰交、人中、內(nèi)關(guān)為主穴，委中、尺澤為輔穴，其中內(nèi)關(guān)、三陰交均與腦脈相關(guān)，針刺之可達(dá)清竅啟閉、理氣安神、活血養(yǎng)血之效；刺激人中可發(fā)揮醒腦、開竅、補(bǔ)陽(yáng)之效；針刺委中、尺澤行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)；諸穴合用，共奏醒腦開竅、扶正祛邪、舒經(jīng)活絡(luò)之效，進(jìn)而改善患者腦組織功能，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)[6]。潘銳煥等[7]研究證實(shí)，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)采用醒腦開竅針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)偏癱療效確切，有助于改善患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組MAS評(píng)分、BI評(píng)分等高于對(duì)照組。表明牽伸訓(xùn)練聯(lián)合醒腦開竅針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)偏癱療效較好，能有效降低神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[7]潘銳煥，楊志敬，郭友華，等.醒腦開竅針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（4）：618-622.

（收稿日期：2018-02-24 編輯：劉 斌）