謝永杰 黃瓊 周波蘭

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療治療小兒哮喘的臨床效果。方法：選取哮喘患兒98例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組49例和觀察組49例。對(duì)照組行常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合穴位敷貼和艾灸治療。觀察兩組哮喘癥狀積分變化、治療效果及哮喘發(fā)作次數(shù)變化。結(jié)果：哮喘癥狀積分顯示，治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1個(gè)月、3個(gè)月后均有改善，且觀察組治療后積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為93.88%，高于對(duì)照組的79.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；哮喘發(fā)作次數(shù)治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組哮喘發(fā)作次數(shù)明顯較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒哮喘治療中，給予穴位敷貼和艾灸配合西藥，可明顯緩解癥狀，減少急性發(fā)作次數(shù)，療效較佳，值得推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒哮喘；緩解期；中醫(yī)；穴位敷貼；艾灸

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）07-0080-02

哮喘是兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，急性發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)明顯，嚴(yán)重影響患兒生活、學(xué)習(xí)及生長(zhǎng)發(fā)育。小兒哮喘根治難度較大，緩解期治療應(yīng)當(dāng)以控制病情，預(yù)防急性發(fā)作為原則。中醫(yī)在臨床中的不斷推廣應(yīng)用，為小兒哮喘緩解期治療提供了新途徑[1]。穴位敷貼和艾灸是中醫(yī)常用治療手段，敷貼與灸法結(jié)合，可在多種疾病治療中發(fā)揮作用。本研究通過(guò)對(duì)比，觀察了中西醫(yī)結(jié)合在小兒哮喘緩解期治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年11月收治的哮喘緩解期患兒98例為研究對(duì)象，研究經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組中女性21例，男性28例；年齡2～12歲，平均年齡（6.52±0.81）歲；病程5個(gè)月至3年，平均病程（1.17±0.44）年，觀察組中女性22例，男性27例；年齡3～13歲，平均年齡（6.49±0.84）歲；病程7個(gè)月至2年，平均病程（1.13±0.42）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤14歲；對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏史；符合小兒哮喘緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；1個(gè)月內(nèi)無(wú)糖皮質(zhì)激素類(lèi)或免疫調(diào)節(jié)類(lèi)藥物使用史；患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。环螣峄蛱摕彷^甚者；重要臟器嚴(yán)重功能不全；無(wú)固定住址易失訪(fǎng)；病歷資料不全。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療，給予布地奈德混懸液及硫酸沙丁胺醇注射液混合后霧化吸入治療，并根據(jù)患兒具體情況給予化痰、抗感染、止咳等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合穴位敷貼治療，將白芥子、細(xì)辛、麻黃、皂角刺研磨成粉，制成膏劑，分做為直徑1cm藥餅，取大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞穴固定，持續(xù)2～4 h。敷貼后配合艾灸，點(diǎn)燃艾條后施以雀啄灸、回旋灸，15 min/次，隔日艾灸1次，10次為1療程。兩組治療3個(gè)月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患兒治療前后哮喘癥狀予以評(píng)分量化，哮喘發(fā)作次數(shù)：0次/年（0分），1～2次/年（2分），3～4次/年（4分），≥5次/年（6分）；發(fā)作時(shí)喘息程度：無(wú)哮鳴音及氣促（0分），劇烈活動(dòng)后氣促、偶聞哮鳴音（2分），輕微活動(dòng)后氣促、哮鳴音明顯（4分），休息時(shí)氣促、無(wú)法平臥、哮鳴音彌漫滿(mǎn)布（6分）；平時(shí)鼻癢噴嚏鼻塞發(fā)作次數(shù)：0次/d（0分），1～3次/d（1分），≥4次/d（3分），每日頻作（5分）；平時(shí)出汗：正常（0分），多汗（1分），盜汗自汗（3分），大汗?jié)褚拢?分）。積分越高，病情越重。參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]對(duì)治療效果予以判定，顯效：經(jīng)治療，患者氣促、咳嗽、喘息、哮鳴音等癥狀、體征基本消失，1年內(nèi)未見(jiàn)發(fā)作，影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常；有效：治療，上述癥狀、體征明顯改善，發(fā)作次數(shù)減少，各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善；無(wú)效：經(jīng)治療，臨床癥狀、體征、各項(xiàng)指標(biāo)狀況無(wú)變化甚至加重。兩組均隨訪(fǎng)1年，記錄治療前后患兒哮喘發(fā)作次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后哮喘癥狀積分比較 治療前兩組哮喘癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1個(gè)月、3個(gè)月后均有改善，觀察組治療后癥狀積分同對(duì)照組比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效比較 治療后觀察組總有效率為93.88%，同對(duì)照組79.59%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后哮喘發(fā)作次數(shù)比較 哮喘發(fā)作次數(shù)治療前兩組無(wú)差異（P>0.05），治療后觀察組哮喘發(fā)作次數(shù)明顯較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

小兒哮喘具有較高發(fā)生率，其病因復(fù)雜，遺傳、環(huán)境、氣候、生活習(xí)慣等均與該癥有密切關(guān)聯(lián)。哮喘可引發(fā)喘息、噴嚏、咳嗽、氣促等癥狀，雖然緩解期患兒無(wú)明顯癥狀、體征，但若未給予有效治療，極易反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)治療小兒哮喘以藥物霧化吸入為主，其中糖皮質(zhì)激素布地奈德可抑制平滑肌收縮，降低過(guò)敏活性介質(zhì)釋放，短效β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑沙丁胺醇可防止支氣管痙攣，有效緩解癥狀，但常規(guī)西醫(yī)藥在改善預(yù)后，預(yù)防急性發(fā)作方面效果不夠理想。

中醫(yī)將哮喘歸于“哮病”范疇，《病因脈治·哮病》中有“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之防寒束其肌表，則哮喘之癥作矣”記載，可見(jiàn)中醫(yī)對(duì)于哮喘有較早認(rèn)識(shí)。有學(xué)者指出[5]，哮喘病因主要為外邪襲肺，痰飲內(nèi)伏，壅阻肺氣，肺氣不得宣降而致。另有研究發(fā)現(xiàn)[6]，氣機(jī)淤滯、氣逆上沖于肺，也可引發(fā)哮病。針灸作為中醫(yī)常用治療方法，具有扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)、運(yùn)行氣血作用。本研究在常規(guī)西醫(yī)藥治療基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組實(shí)施穴位敷貼和艾灸治療，結(jié)果顯示其治療后癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組治療后消除發(fā)作次數(shù)明顯較對(duì)照組低（P<0.05），提示穴位敷貼和艾灸配合西藥在小兒哮喘治療中可獲得確切療效。穴位敷貼是中醫(yī)常用治療手段，在局部腧穴敷以宣通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)寒除痰、補(bǔ)益陽(yáng)氣中藥，可起到良好治療效果。本研究所選風(fēng)門(mén)穴，屬背部膀胱經(jīng)穴，可達(dá)祛邪、平喘之效，肺俞為肺臟精氣轉(zhuǎn)運(yùn)、輸注之處，擅治外感疾病，可治療喘證，大椎為督脈，是諸陽(yáng)經(jīng)之會(huì)穴，屬平喘祛邪、宣通肺氣要穴，諸穴位共同作用，可對(duì)哮喘產(chǎn)生顯著治療效果[7]。有研究還發(fā)現(xiàn)[8]，艾灸可對(duì)免疫功能予以調(diào)節(jié)，提高機(jī)體防病能力，同時(shí)可降低血清炎性因子水平，抑制氣道重塑，對(duì)哮喘防治有積極意義。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合在小兒哮喘治療中可獲得確切療效，能有效預(yù)防急性發(fā)作，控制病情，值得臨床運(yùn)用推廣。

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（收稿日期：2018-02-13 編輯：劉 斌）