吳伯達(dá) 劉小可 石達(dá)攀

【摘 要】 痤瘡是多發(fā)于青少年的皮膚疾病，不僅纏綿難愈，而且具有損容性，給廣大青少年帶來了極大的困擾。中醫(yī)學(xué)因其獨特的理論體系和診療手段，對痤瘡的治療具有一定的優(yōu)勢。以麻杏苡甘湯合麻黃連翹赤小豆湯作為基本方加減辨證治療痤瘡，在臨床取得明顯療效。

【關(guān)鍵詞】 痤瘡；麻杏苡甘湯；麻黃連翹赤小豆湯

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）07-0061-03

Abstract：Acne is a kind of skin disease， happens to young men and women， which is not only lingering and difficult to cure， but also bring great trouble to young men and women. Traditional Chinese Medicine（TCM） because of its unique theoretical system and diagnostic methods， has the advantages of the treatment of acne. Ye Pinliang combined with many years of clinical experience， professor at MaXingYi gan decoction and ephedra forsythia rice bean soup as the basic add and subtract， dialectical treatment， achieved remarkable curative effect in clinic.

Keywords：Acne； MaXingYiGan Soup； Ephedra Forsythia Rice Bean Soup

痤瘡，是一種與性腺內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于顏面及胸背部，常伴有皮脂溢出[1]?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中記載：“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁……?！比~品良教授從醫(yī)執(zhí)教30余年，精通醫(yī)典，善用經(jīng)方合方，臨床療效頗佳。筆者有幸侍診，獲益匪淺，現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)無痤瘡的病名記載，在中醫(yī)學(xué)中有“痤”、“瘡”、“如皶”、“皶刺”、“皰”、“疪”等名[2]?！端貑枴ど鷼馔庹撈谌吩疲骸昂钩鲆姖?，乃生痤疿…勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！蓖醣⒔鉃椋骸瓣枤獍l(fā)泄，寒水制之，熱怫內(nèi)余，郁于皮里，甚則痤癤…時月寒涼，形勞汗發(fā)，凄風(fēng)外薄，肌腠居寒，脂液遂凝，蓄于玄府，依空滲涸，皶刺長于皮中，形如米，或如針，久者上黑，長一分余，色白黃而瘦于玄府中，俗曰粉刺，解表已…此皆陽氣內(nèi)郁所為…勞作汗出時，如遇到風(fēng)寒之邪，迫聚于肌膚，乃成粉刺，郁積化熱而成瘡癤”。清·黃元御《素問懸解》云：“汗液內(nèi)凝，則結(jié)為粉皶。皶，粉刺也。若郁于皮肉之間，肉腐膿生，乃成痤證。”其中形象地闡釋了痤瘡的形成過程。古代醫(yī)家對“皶”、“痤”的病因病機(jī)闡釋，皆緣汗出之時，遇風(fēng)寒濕等，玄府郁閉，脂液遂凝，蓄于玄府，留于膚腠，久而蘊(yùn)為血膿，微者為“皶”，甚者為“痤”[3]。樊新榮等[4]認(rèn)為，陽氣郁結(jié)失宣，不能暢達(dá)，失去鼓舞溫養(yǎng)之能，多由或兼熱壅、濕阻、寒凝、痰阻、氣滯、血瘀為患。葉品良教授認(rèn)為“郁”有兩點含義，其一，從六淫致病分析，風(fēng)性疏泄，《素問·太陰陽明論》云：“傷于風(fēng)者，上先受之。”風(fēng)為百病之長，寒性收引，濕邪黏滯，風(fēng)寒濕困遏肌表營衛(wèi)，氣血郁而化熱，濕熱膠結(jié)于肌表，則痤瘡產(chǎn)生；其二，從臟腑辨證來看，肺主皮毛；心其華在面，諸痛癢瘡，皆屬于心；脾主肌肉；足陽明胃經(jīng)起于鼻，行于面，故其病位在心肺脾胃。因勞而陽氣動，玄府開而汗出，風(fēng)邪、寒邪、濕邪在表，衛(wèi)氣閉郁，則肺失宣降，氣滯水停，氣有余便是火，水停生濕，濕熱膠結(jié)難解，痤瘡乃成。

2 辨證論治，標(biāo)本兼顧，內(nèi)外并調(diào)

葉品良教授認(rèn)為痤瘡的病機(jī)為濕熱毒蘊(yùn)結(jié)于中上焦，兼感外邪；病位在心肺脾胃，故以麻杏苡甘湯合麻黃連翹赤小豆湯作為基本方加減治療，外散表邪，內(nèi)瀉濕熱，涼血解毒。針對痤瘡病因病機(jī)，從中醫(yī)辨證論治的整體觀出發(fā)，治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧、內(nèi)外并調(diào)[5]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》言：“其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之…其實者，散而瀉之。”治療痤瘡，首先因勢利導(dǎo)，宣肺解表，開泄腠理。在內(nèi)則清熱利濕，解毒散結(jié)，給邪氣以出路。而選方常以麻杏苡甘湯與麻黃連翹赤小豆湯為基礎(chǔ)方。藥用：麻黃10 g，杏仁10 g，薏苡仁30 g，連翹30 g，赤小豆30 g，桑白皮10 g，生甘草5 g。諸藥合用，心肺脾胃并清，邪出濕去，火退郁通，痤瘡可愈。然個體差異，其病機(jī)亦有偏重或兼夾，需隨證加減，其效更著。

辨證加減有：如瘡面發(fā)紅，表現(xiàn)為膿皰或囊腫，表明熱毒較甚，加金銀花、皂角刺、玄參、浙貝以清熱解毒、散結(jié)消癰；如瘡面鮮紅或紫暗者，加紫草、丹皮、赤芍、酒浸生地、當(dāng)歸、制首烏清熱涼血、活血化瘀；如痘痕明顯難消，黑暗色，加用白芷、苦杏仁以化瘢美白?！侗静萸笳妗份d：“（白芷）治陽明一切頭面諸疾…面黑瘢疵者是也…能溫散解托，而使腠理之風(fēng)悉去，留結(jié)之癰腫潛消，誠祛風(fēng)上達(dá)，散濕火要劑也?！比琊W明顯者，加防風(fēng)、蟬衣、白蒺藜、松節(jié)、白鮮皮祛風(fēng)燥濕止癢?！端幮哉摗份d：“（白鮮皮）治一切熱毒風(fēng)，惡風(fēng)，風(fēng)瘡、疥癬赤爛?！奔嫦涣颊?，加焦三仙、炒萊菔子以消食和胃；兼大便干結(jié)者加酒大黃 、火麻仁通腑泄熱；濕濁重者，可加澤瀉、蒼術(shù)、土茯苓清熱利濕去濁；小便不利者，加車前子、蘆根利水滲濕；女子月經(jīng)不調(diào)者，加澤蘭、益母草活血調(diào)經(jīng)。并且叮囑患者在治療期間盡量避免可能誘發(fā)皮損的過敏因素，飲食宜清淡，忌生冷、辛辣刺激、魚蝦海鮮、蘑菇菌類等。

2.1 麻杏苡甘湯方解 麻杏苡甘湯出自《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》，是張仲景治療風(fēng)濕所致周身疼痛的有效方劑，原文曰：“病者一身盡痛，日晡所劇，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻杏苡甘湯[6]?！睆纳厦娴臈l文病機(jī)分析，此乃系風(fēng)濕重，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不利，衛(wèi)陽不充，風(fēng)濕之邪乘虛而入，或經(jīng)脈久有勞傷，復(fù)感風(fēng)濕之邪所引發(fā)的病癥，而發(fā)熱日晡所劇，是風(fēng)濕有化熱傾向。方中麻黃開腠理以開肺氣之郁，杏仁降肺氣，合麻黃以宣降肺氣，疏通皮毛。《本草綱目》載：“（苦杏仁）殺蟲，治諸瘡疥，消腫，去頭面諸風(fēng)氣皶皰?！鞭曹尤世疂B濕，健脾 ，清熱排膿，甘草調(diào)和諸藥。四藥合用，針對痤瘡有祛風(fēng)解表、清熱除濕、消腫散結(jié)的作用。

2.2 麻黃連翹赤小豆湯方解 麻黃連翹赤小豆湯出自于《傷寒論》第262條：“傷寒，熱瘀在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之”，有清熱利濕、解表散邪的作用，主治濕熱蘊(yùn)郁于內(nèi)、兼風(fēng)寒束表之病候。葉品良教授認(rèn)為，原方中連軺，本是連翹之根，目前多用連翹代之，連翹根功在清熱，而連翹清熱尚可透表，配入此方更佳；梓白皮性寒入肺而清熱，且其色白，與桑白皮相似，故多以此代之[7]。方中麻黃、苦杏仁、生姜辛散表邪，三味相配既能發(fā)汗又能開提肺氣以利水濕，暗含“提壺揭蓋”之意。連翹辛涼而苦，清熱解毒，疏散風(fēng)熱，且入心經(jīng)，清心降火，引火邪從小便去，不使邪熱在經(jīng)脈壅滯?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》云：“（連翹）主寒熱，鼠瘺瘰疬，癰腫惡瘡，癭瘤結(jié)熱?！背嘈《骨鍩峤舛纠麧?，使?jié)駸嶂皬男”愣?，同時可活血祛瘀通絡(luò)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載：“（赤小豆）主下水，排癰腫膿血[8]?！鄙０灼ぜ戎辄S、苦杏仁宣肺解表，又助赤小豆利濕；炙甘草、大棗調(diào)和脾胃。諸藥協(xié)同，表里宣通，風(fēng)寒濕熱毒瘀皆去，則痤瘡愈。

3 經(jīng)典病案

羅某，女，16歲， 2014年6月 12日初診。患者于1月前食火鍋，并汗出，后顏面部出現(xiàn)瘙癢，癥見面頰、額頭大量丘皰疹、結(jié)節(jié)，額頭尤甚，色暗紅，高出皮膚，觸之壓痛，無膿點、滲液，伴口臭、小尿黃，納眠好，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑而浮。此乃汗出見濕，風(fēng)寒外束，濕熱蘊(yùn)結(jié)陽明 ，循經(jīng)上發(fā)于面而為病。治以疏風(fēng)清熱、燥濕解毒、活血涼血。方用麻杏苡甘湯合麻黃連翹赤小豆湯加減：生麻黃5 g，杏仁10 g，薏苡仁30 g，蒼術(shù)5 g，防風(fēng)12 g，白芷12 g，蟬衣12 g，紫草15 g，丹皮15 g，赤芍15 g，生地20 g，當(dāng)歸10 g，白蒺藜30 g，制首烏30 g，松節(jié)20 g，連翹30 g，赤小豆30 g，澤瀉15 g，炒萊菔子30 g，焦三仙各10 g，金銀花15 g，菊花15 g。3劑，水煎服，共熬24袋，每天4袋，囑飲食清淡，忌生冷、辛辣刺激魚蝦海鮮、蘑菇菌類等。二診：服藥1周后復(fù)診，患者自訴服藥2劑，遍身微微汗出，面部皮膚瘙癢等癥狀減輕。服藥3劑，面部痤瘡癥狀明顯改善，二便尚可。效不更方，原方再服9劑，共服12劑后，體表皮損明顯消退，去金銀花、菊花，加白鮮皮20 g，繼續(xù)服藥5劑以鞏固療效。隨訪3月未復(fù)發(fā)。

按語：青少年是痤瘡的高發(fā)人群，其發(fā)育階段內(nèi)分泌容易失調(diào)，加之嗜食辛辣油膩，熬夜更易發(fā)生。本例患者主歸于風(fēng)濕侵襲體表，與體內(nèi)濕熱相搏，而致衛(wèi)氣閉塞、腠理不得開、氣血郁阻、濕熱膠結(jié)所致。患者服藥2劑后遍身微微汗出，面部皮膚瘙癢等癥狀減輕，體現(xiàn)了暢汗達(dá)邪，借以汗法，開通玄府，玄府得暢，因勢利導(dǎo)，載邪以出，痤瘡乃愈?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩疲骸昂怪畡t瘡已。”《外科理例·汗之則瘡已》中論述：“在于肌肉之上，皮膚之間…此瘡自外而入。其脈只在左手，左手主表…客邪客于血脈之上，皮膚之間，宜急發(fā)汗而通其榮衛(wèi)，則邪氣出矣?！币月樾榆痈蕼下辄S連翹赤小豆湯加減，諸藥寒熱并用，內(nèi)外兼顧，以達(dá)到表里雙解、濕熱分消、營衛(wèi)調(diào)和，使蘊(yùn)介于肌表之風(fēng)濕熱邪得以外散，內(nèi)在之濕熱穢濁下滲得以排出，則痤瘡漸消，病愈。

4 小結(jié)

中醫(yī)治療痤瘡注意整體調(diào)整，療效持久，不易復(fù)發(fā)；不破壞皮膚結(jié)構(gòu)，無痛苦，并且不遺留創(chuàng)痛，較之復(fù)雜的外治和眾多的化學(xué)合成品其成本低，費(fèi)用低，不良反應(yīng)小，具有療效安全性、可靠性方面具有明顯的優(yōu)勢。并根據(jù)個人的癥狀，皮損表現(xiàn)的不同，具體辨證論治，可獲良效[9]。葉品良教授綜合考慮風(fēng)、濕、熱、瘀多因素為患，外散表邪，內(nèi)瀉濕熱，涼血解毒，因證治宜，隨證變化，多法配合，效果極佳。

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（收稿日期：2018-02-26 編輯：陶希睿）