刀會仙 玉波罕

【摘 要】 慢性胃炎是臨床常見的疾病之一，傣醫(yī)稱為“接崩”，傣醫(yī)治療該病有一定的優(yōu)勢，臨床從火塔過盛型、火塔不足型、水塔過盛型、風塔不足型、食傷土型5個方面進行辨證治療，效果頗佳。

【關(guān)鍵詞】 傣醫(yī)；辨證論治；慢性胃炎

【中圖分類號】R29 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）07-0048-03

接崩相當于現(xiàn)代醫(yī)學的慢性胃炎，現(xiàn)代醫(yī)學認為慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變，是臨床常見的疾病之一。該病臨床表現(xiàn)缺乏特異性癥狀，且癥狀的輕度與胃粘膜的病變程度并不一致，大多數(shù)患者常無癥狀或有程度不等的消化不良癥狀，如上腹隱痛，食欲減退，餐后飽脹、反酸、惡心等[1]。傣醫(yī)認為，本病的發(fā)生多因飲食失宜，四塔失調(diào)，損傷土塔（脾胃）；或寒凝中盤，水食不能溫化，停積中盤胃中；或水塔不足，水不制火，胃火偏盛；或風氣不足，水谷運化失利；或水食過盛，脾土運化失常；或暴飲暴食，損傷脾土而出現(xiàn)胃部脹痛或隱痛或刺痛，空腹或飯后或遇寒（熱）發(fā)作或加劇，噯氣或呃逆頻頻，惡心嘔吐，飲食不佳或厭食[2]。筆者以傣醫(yī)“四塔”理論為指導(dǎo)，將接崩（慢性胃炎）分為塔菲想接崩（火塔過盛型慢性胃炎）、塔菲軟接崩（火塔不足型慢性胃炎）、塔喃想接崩（水塔過盛型慢性胃炎）、塔風軟接崩（風塔不足型慢性胃炎）、塔拎軟接崩（食傷土型慢性胃炎）5個臨床常見證型，并以熱則解之、寒則溫之、虛則補之、積則消之為原則進行論治，取得確切療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 傣醫(yī)辨證論治

1.1 塔菲想接崩（火塔過盛型慢性胃炎）

1.1.1 臨床表現(xiàn) 胃脘灼熱疼痛，消谷善饑，惡心嘔吐，胃中嘈雜，欲食不佳，形瘦體弱，伴口苦咽干，喜食冷飲，大便硬結(jié)難下，小便短黃。舌苔黃燥而干，脈行快。

1.1.2 傣醫(yī)辨證分析 本病的發(fā)生主要是因平素喜食香燥味厚之品，積熱于內(nèi)，導(dǎo)致體內(nèi)四塔功能失調(diào)，塔菲（火）過盛，熱盛傷水損土，脾土運化水谷失常而致。

1.1.3 治則 清熱解毒，補土健胃，理氣止嘔。

1.1.4 臨床常用方藥 哈麻亞毫（掌葉榕根）15 g，故季馬（大蓮座蕨）15 g，嘿多嗎（雞矢藤）10 g，補累（紫色姜）10 g，毫命（姜黃）10 g，吻牧（苦藤）10 g，咪火哇（山大黃）10 g，百樣解（竹葉蘭）10 g，波波罕（山烏龜）10 g，悶滾（人字樹）15 g。日1劑，水煎600 mL，分早中晚3次飯后溫服。

1.2 塔菲軟接崩（火塔不足型慢性胃炎）

1.2.1 臨床表現(xiàn) 胃脘冷痛，得熱痛減，遇寒加劇，惡心欲吐，飲食不佳，伴口泛清水，口不渴，大便稀薄，小便清長，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈行慢。

1.2.2 傣醫(yī)辨證分析 本病的發(fā)生是因平素喜食酸冷質(zhì)硬之品或外感帕雅攏嘎（冷風寒邪），導(dǎo)致體能四塔功能失調(diào)，寒邪抑火，火塔功能不足，寒至臟腑，損傷塔拎（土），使得土塔不能溫化水谷而致。

1.2.3 治則 溫中散寒，補土健胃，理氣止痛。

1.2.4 臨床常用方藥 毫命（姜黃）15 g，麻娘（縮砂仁）10 g，辛（姜）10 g，賀故（九翅豆蔻）15 g，賀哈（紅豆蔻）15 g，賀嘎（傣草蔻）15 g，羅尖（丁香）10 g，波波罕（山烏龜）10 g，補累（紫色姜）10 g，悶滾（人字樹）15 g。日1劑，水煎600 mL，分早中晚3次飯后溫服。

1.3 塔喃想接崩（水塔過盛型慢性胃炎）

1.3.1 臨床表現(xiàn) 胃脘滿悶疼痛不適，嘈雜泛酸，身體困重，面色晄白，重者可出現(xiàn)浮腫，飲食不佳，伴口泛清水，大便粘膩，小便清長。舌質(zhì)淡，苔薄白而滑，脈滑。

1.3.2 傣醫(yī)辨證分析 本病的發(fā)生是因平素水塔偏盛，加之飲食不節(jié)，導(dǎo)致體內(nèi)四塔功能失調(diào)，水塔過盛，水困脾土，阻礙風氣運行，水谷運化失利而致。

1.3.3 治則 利水化滯，補土健胃，理氣止痛。

1.3.4 臨床常用方藥 罕好喃（水菖蒲）15 g，埋尖蒿（檀香木）10 g，哈麻娘布（茴香砂仁根）10 g，賀嘎（傣草蔻）10 g，毫命（姜黃）10 g，賀故（九翅豆蔻）10 g，先勒（十大功勞）15 g，悶滾（人字樹）15 g。日1劑，水煎600 mL，分早中晚3次飯后溫服。

1.4 塔風軟接崩（風塔不足型慢性胃炎）

1.4.1 臨床表現(xiàn) 胃脘隱隱作痛，脹悶不適，空腹痛劇，饑不欲食，惡心欲吐。伴少氣懶言，飲食不佳，口干苦，大便粘膩。舌質(zhì)淡，邊有齒印，苔薄黃。脈行弱。

1.4.2 傣醫(yī)辨證分析 本病主要因平素體弱或先天稟受不足，塔攏（風氣）不足，助塔拎（土）運化水谷不利，使得土塔不能運化無常而致。

1.4.3 治則 補氣助土，行氣消脹，健胃止痛。

1.4.4 臨床常用方藥 波丟勐（茴香豆寇）15 g，罕滿龍（黃花稔）15 g，毫命（姜黃）10 g，補累（紫色姜）10 g，賀故（九翅豆蔻）10 g，賀哈（紅豆蔻）10 g，芽楠嫩（荷包山桂花）15 g，悶滾（人字樹）15 g。日1劑，水煎600 mL，分早中晚3次飯后溫服。

1.5 塔拎軟接崩（食傷土型慢性胃炎）

1.5.1 臨床表現(xiàn) 暴飲暴食后，胃脘撐脹疼痛，脹滿不化，疼痛拒按，食后痛甚，噯腐吞酸，或嘔吐不化之物，味腐臭，吐后痛減。伴口淡無味，便出未化之濁，小便黃。舌苔淡，苔白厚膩，脈行深而慢。

1.5.2 傣醫(yī)辨證分析 本病的發(fā)生是因平飲食不節(jié)，過饑過飽，加之暴飲暴食后導(dǎo)致體內(nèi)四塔功能失調(diào)，土塔受損，脾土運化水谷功能不足，食谷不化而致。

1.5.3 治則 補土健胃，消食化滯，理氣止痛。

1.5.4 臨床常用方藥 麻尖（肉豆蔻）10 g，嘎三比龍（大葉千斤拔）15 g，毫命（姜黃）10 g，補累（紫色姜）10 g，賀故（九翅豆蔻）10 g，嘿多嗎（雞矢藤）15 g，罕毫喃（水菖蒲）15 g，波丟勐（茴香豆蔻）15 g，悶滾（人字樹）15 g。日1劑，水煎600 mL，分早中晚3次飯后溫服。

2 驗案舉隅

2.1 案例1 患者巖某，男，44歲。患者訴平素喜煙好酒，1年來反復(fù)出現(xiàn)胃脘灼熱疼痛，疼痛無明顯規(guī)律，進食香辣之品后加重，伴惡心嘔吐，胃中嘈雜，口苦咽干，喜食冷飲，大便硬結(jié)難下，小便短黃。無發(fā)熱、腹瀉、嘔血、黑便、便血等。曾多次治療（具體不詳），病情反復(fù)，今為求傣醫(yī)治療，今日來診。查體：一般情況及精神稍差，形瘦體弱，舌苔黃燥而干，脈行快。查體：心肺無陽性體征，舟狀腹，劍突下輕壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，腸鳴音正常。2017年10月20日我院胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎，HP 陰性。西醫(yī)診斷：慢性胃炎。傣醫(yī)診斷為塔菲想接崩（火塔過盛型）。治療以清熱解毒，補土健胃，理氣止嘔為原則。予口服傣藥湯劑：哈麻亞毫（掌葉榕根）15 g，故季馬（大蓮座蕨）15 g，嘿多嗎（雞矢藤）10 g，補累（紫色姜）10 g，毫命（姜黃）10 g，吻牧（苦藤）10 g，咪火哇（山大黃）10 g，百樣解（竹葉蘭）10 g，波波罕（山烏龜）10 g，悶滾（人字樹）15 g。日1劑，水煎600 mL，分早中晚3次飯后溫服，連服7 d，上述癥狀好轉(zhuǎn)，繼原方鞏固治療7 d，并囑患者注意飲食，保持心情舒暢。3個月后隨訪無復(fù)發(fā)。

按語：本病因患者平素喜好煙酒，積熱于內(nèi)，導(dǎo)致體內(nèi)四塔功能失調(diào)，塔菲（火）過盛，加之調(diào)治不當，久治遷延不愈，熱盛傷水損土，脾土運化水谷失常而致。治以清熱解毒，補土健胃，理氣止嘔為主，治療方藥中掌葉榕根味苦，性寒，入土、風塔；大蓮座蕨，味苦、澀，性涼，入土、水塔，紫色姜味臭，苦，性寒，入土塔；雞矢藤味臭，苦，性涼，入土、水、風塔。其上四味藥性均偏涼，又具補土健胃，行氣消脹，理氣止痛之功，凡火熱偏盛損及脾土均可治之，為主藥；苦藤味苦，性涼，入火、風、水塔；山大黃苦，寒，入火、水、風塔；竹葉蘭味苦、微麻，性涼，入水塔，山烏龜味苦、微麻，入土、水、風塔，均具有清火解毒之功，清除人體之熱毒邪氣，助主藥發(fā)揮補土健胃之功，為輔助藥；姜黃味臭，苦、微辣，性偏熱，入土、水、風塔，補土健胃的同時抑制以上諸藥過寒，為抑制藥；人字樹味淡，性平，入風、火、水、土塔，具有調(diào)平四塔，補土健胃之力，助諸藥具奏其效；全方合用，具有清熱解毒，補土健胃，理氣止嘔之功。

2.2 案例2 患者玉某，女，38歲?；颊咴V2年來無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)胃脘部疼痛，疼痛無明顯規(guī)律，每逢冬春季節(jié)或進食生冷之品后疼痛加重，得熱痛減，伴口泛清水，口不渴，惡心欲吐，飲食不佳，大便稀薄，小便正常。無發(fā)熱、腹瀉、嘔血、黑便、便血等。曾在外院多次就診（具體不詳），病情反復(fù)，今為求傣醫(yī)治療來診。查體：一般情況及精神可，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈行慢。心肺查體無陽性體征，腹平軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，腸鳴音正常。2017年12月3日我院胃鏡檢查提示：慢性非萎縮性胃炎，HP 陰性。西醫(yī)診斷：慢性胃炎；傣醫(yī)診斷：塔菲軟接崩（火塔不足型慢性胃炎）。治療以溫中散寒，補土健胃，理氣止痛為原則。予口服傣藥湯劑：毫命（姜黃）15 g，麻娘（縮砂仁）10 g，辛（姜）10 g，賀故（九翅豆蔻）15 g，賀哈（紅豆蔻）15 g，賀嘎（傣草蔻）15 g，羅尖（丁香）10 g，波波罕（山烏龜）10 g，補累（紫色姜）10 g，悶滾（人字樹）15 g。日1劑，水煎600 mL，分早中晚3次飯后溫服，連服7 d。上述癥狀好轉(zhuǎn)，繼原方鞏固治療7 d，并囑患者注意飲食，保持心情舒暢。3個月后隨訪無復(fù)發(fā)。

按語：本病因患者平素體質(zhì)偏寒，易感寒邪，導(dǎo)致體內(nèi)四塔功能失調(diào)，加之平素飲食不節(jié)，喜食酸冷之品，寒邪抑火，火塔功能不足，調(diào)治不當，遷延不愈，寒至臟腑，損傷塔拎（土），使得土塔不能溫化水谷而致。治以溫中散寒，補土健胃，理氣止痛為主。治療方藥中姜黃味苦、微辣，有臭氣，性溫，入水、土、風塔，能溫中散寒，活血止痛，行氣破瘀，凡氣不和而致之病癥均可治?？s砂仁味微辣，性溫，入土、風塔，能補土健胃，理氣止痛，行氣消脹，二藥為主藥；姜、九翅豆蔻、紅豆蔻、傣草寇、丁香助姜黃、縮砂仁發(fā)揮溫胃行氣止痛之力，為輔助藥；山烏龜味苦、微麻，入土、水、風塔，具有清火解毒，除風止痛之功，抑制以上諸藥之燥性，同時具有清瀉胃中積熱之功，為抑制藥。人字樹味淡，性平。入風、火、水、土塔，具有調(diào)平四塔，補土健胃之力，助諸藥具奏其效；全方合用，具有溫中散寒，補土健胃，理氣止痛之功。

3 小結(jié)

傣醫(yī)認為，崩（胃）在中盤，能容納一切飲的、吃的和嚼的東西，似磨磨米，似鍋煮飯，似土一樣生化萬物。崩（胃）屬土塔，具有堅硬、固體的特性，能載萬物，能生萬物，是萬物之本[3]，在各種致病因素作用下，四塔、五蘊相對平衡將受到破壞，導(dǎo)致體內(nèi)四塔功能失調(diào)而出現(xiàn)不足、過盛等狀態(tài)，損及人體中盤脾土的功能時，亦會出現(xiàn)相應(yīng)的病理表現(xiàn)，臨床中常見的證型有火塔過盛型慢性胃炎、火塔不足型慢性胃炎、水塔過盛型慢性胃炎、風塔不足型慢性胃炎、食傷土型慢性胃炎，而各類證型在臨床上既可單獨存在，又可相互兼夾，而后者更為常見，多為寒、熱、虛、實夾雜之表現(xiàn)，臨床上需綜合分析，靈活辨證施治。在治療的同時應(yīng)注意飲食調(diào)理，調(diào)節(jié)心理健康，保持心情舒暢，使體內(nèi)四塔功能處于相對平衡狀態(tài)，對本病的治療亦可收到良好的效果。

參考文獻

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[2]鄭進，林艷芳，張超，等.傣醫(yī)臨床學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：52-54.

[3]鄭進，林艷芳，張超.傣醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：29.

（收稿日期：2018-03-01 編輯：陶希睿）