黃瓊荷 黃國(guó)東

【摘 要】 回顧文獻(xiàn)資料，對(duì)蒙醫(yī)藥在腎臟相關(guān)疾病中的理論指導(dǎo)、臨床應(yīng)用、機(jī)制研究等內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，為進(jìn)一步推廣腎臟疾病的蒙醫(yī)藥治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】 蒙藥；腎炎；腎病綜合征；糖尿病腎??；綜述

【中圖分類(lèi)號(hào)】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）07-0027-08

Abstract：Based on literature reviews， summarized theoretical directions， clinical applications， and mechanism research of Mongolian Medicine in treating kidney diseases， which provided reference for further promotion of Mongolian medical treatments for kidney diseases.

Keywords：Mongolian Medicine； Nephritis； Nephrotic Syndrome； Diabetic Nephropathy； Review

臨床上，與腎臟相關(guān)的疾病病程超過(guò)3個(gè)月、病情反復(fù)難愈，病人的尿素氮、血肌酐、腎小球有效濾過(guò)率等腎臟相關(guān)指標(biāo)、影像學(xué)及病理學(xué)檢查等出現(xiàn)異常，可統(tǒng)稱(chēng)為“慢性腎臟病”[1]。 近年來(lái)，慢性腎臟病患者明顯增加，是全球死亡率和發(fā)病率的重要原因[2-3]。若早期的慢性腎臟病不能得到有效治療及控制，可導(dǎo)致病情惡化進(jìn)一步發(fā)展成為慢性腎功能衰竭、尿毒癥，最終導(dǎo)致機(jī)體死亡。目前預(yù)防早期腎病，延緩中晚期腎病的病情發(fā)展仍是國(guó)內(nèi)外研究的關(guān)注點(diǎn)。隨著民族醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，蒙醫(yī)學(xué)越來(lái)越廣泛地被人們所認(rèn)識(shí)和接受。蒙醫(yī)藥辨證治療慢性腎臟病臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，療效明顯，且具有不良反應(yīng)小、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將蒙醫(yī)治療慢性腎臟病的臨床研究情況進(jìn)行整理，綜述如下。

1 理論研究

慢性腎臟病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念，蒙醫(yī)并無(wú)此病名。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎臟位據(jù)于巴達(dá)干，藏生殖之精華，調(diào)機(jī)體之水液。蒙醫(yī)古籍《蘭塔布》中認(rèn)為腎病是以強(qiáng)力勞作、居所潮濕、跌打、久病體弱等因素所導(dǎo)致腎臟生理調(diào)節(jié)功能紊亂[4]。腎臟功能受損后機(jī)體水液失衡，精華物質(zhì)未能化生為腎精轉(zhuǎn)而成為黃水并與熱邪相混合，瘀阻腎絡(luò)而引起的一系列以腰痛、尿閉或尿頻、耳鳴、遺精、水腫等為特征的病癥[5]。歷代醫(yī)家多認(rèn)為寒盛型、熱盛型及赫依型為慢性腎臟疾病的主要病型，并指出根據(jù)不同分型予祛寒補(bǔ)腎、清熱涼腎、抑制赫依益腎等治療[6] 。

蒙醫(yī)學(xué)在治療腎臟相關(guān)疾病的臨床應(yīng)用中，不同醫(yī)者對(duì)其指導(dǎo)理論具有不同見(jiàn)解。張巴根那[7]，認(rèn)為本病是齊素希拉哈倫客于腎臟，病程遷延日久， 進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)椴几袢省ず酃悺Ｉ羝淠靖馵8]認(rèn)為腎功能衰竭的主要病因?yàn)椤昂找馈毖嗷?，“巴達(dá)干黏液”亢盛導(dǎo)致腎功能不全無(wú)法正常分解精華， 引起“三根”失衡，希日亢盛騷亂血液與混合后損害腎臟所致。劉薩仁[9]認(rèn)為“三根七素失衡”是糖尿病腎病的主要病機(jī)，這一病理變化導(dǎo)致巴達(dá)干偏盛與赫依交搏，從而使腎臟分解精華與糟粕的功能失常所引起的病癥。

2 臨床研究

2.1 慢性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎（Chronic Glomerulonephritis， CGN），以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為主要臨床表現(xiàn)，病程長(zhǎng)、病情多遷延難愈，可導(dǎo)致不同程度的腎功能損害，若未能系統(tǒng)治療可發(fā)展成慢性腎衰竭的腎小球疾病[10]。本病歸屬于蒙醫(yī)學(xué)“腎癆癥” 、“烏森·哈崩”等病癥。烏吉木[11]通過(guò)臨床研究證明，蒙醫(yī)藥結(jié)合西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)療法治療慢性腎炎臨床療效良好，在改善慢性腎炎患者的臨床表現(xiàn)及腎功能、尿蛋白等方面效果顯著。寶音朝格圖[12]在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予蒙藥辨證治療40例慢性腎炎，患者口服蒙藥那仁滿(mǎn)都拉、額爾敦烏日樂(lè)、薩麗嘎日迪、伯仁阿如拉-10治療，治療后緩解27例，有效10例，無(wú)效3例，改善率為92.5%，表明蒙西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎療效較好。梁斯琴[13]在對(duì)慢性腎小球腎炎患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，采用蒙藥石榴-4味、朱剛德吉德、四紅湯、散旦-7味、腎訶子-10味等辨證施治，結(jié)果表明蒙醫(yī)藥能有效消除慢性腎炎患者的臨床癥狀，提高患者免疫力，并降低復(fù)發(fā)率。張巴根那[7]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥方知柏地黃湯加味，蒙藥方哈拉瑪·阿如朱瓦治療175例慢性腎炎患者，研究結(jié)果表明蒙中醫(yī)結(jié)合療法治療慢性腎炎療效明顯。道日娜[14]研究表明，蒙藥辨證施治結(jié)合西藥激素及免疫抑制劑治療慢性腎炎患者，能提高臨床治療效率，可顯著改善臨床癥狀及腎臟相關(guān)指標(biāo)。

2.2 紫癜性腎炎 紫癜性腎炎（Henoch-schonlein Purpura Nephritis， HSPN），是過(guò)敏性紫癜（Henoch-schonlein Purpura， HPS）中IgA免疫復(fù)合物沉積腎臟而引起腎功能損害的疾病[15]。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，HSPN在HSP中發(fā)生率為30%～50%[16]。多數(shù)的HSPN患者主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，關(guān)節(jié)腫痛，蛋白尿，血尿等。部分患者病情可進(jìn)一步發(fā)展為慢性腎臟病、終末期腎臟病[17-18]。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為紫癜性腎炎的病機(jī)為“巴木病”落于腎臟。哈申高娃[19]在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，根據(jù)蒙醫(yī)理論予那仁滿(mǎn)都拉、興格格其滿(mǎn)都拉、波仁阿如-10味丸、古日古木-13味丸、薩麗嘎日迪、協(xié)日毛都-8味散等蒙藥方辨證治療過(guò)敏性紫癜性腎炎患者，結(jié)果表明蒙醫(yī)辨證施治、護(hù)理能加快疾病好轉(zhuǎn)、降低復(fù)發(fā)率。曹林娟等[20]根據(jù)辨證分型予蒙藥治療20例紫癜性腎炎患者，以蒙藥阿拉坦阿如拉-5、沙日毛都-8、蘇格木勒-13、博仁阿如拉、薩力嘎日迪、通拉嘎-5等方辨證施治，治療3個(gè)月后總有效率為80%，表明蒙醫(yī)藥治療紫癜性腎炎療效可靠。付金蓮等[21]根據(jù)不同臨床分型以蒙藥阿拉坦·阿如-5味散、古日古木-13味丸、薩力嘎日、那仁滿(mǎn)都拉-11味丸、十味訶子清腎散等辨證治療小兒紫癜性腎炎，結(jié)果表明蒙藥辨證治療明顯提高各型紫癜性腎炎患者及復(fù)發(fā)患者的臨床療效。

2.3 慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎主要是由細(xì)菌感染腎臟而引起腎間質(zhì)、腎盂和腎盞組織等發(fā)生損傷的一種慢性炎癥性疾病，以尿頻、尿急、排尿困難、腰疼、乏力或發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)，長(zhǎng)期炎性反應(yīng)可導(dǎo)致腎功能障礙，晚期可進(jìn)展成為尿毒癥[22]。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病歸屬于“腎痼疾”和“腎水臌”范疇[23]。包海霞[24]、都日拉[25]等學(xué)者通過(guò)臨床研究認(rèn)為，在對(duì)照組予呋喃妥因片聯(lián)合復(fù)達(dá)欣治療的基礎(chǔ)上，遵循蒙醫(yī)辨證施治原則予口服十味訶子清腎散、伊赫湯、薩日嘎日迪、蘇格木勒-10味散、八味黃柏散、那仁滿(mǎn)都拉等治療，能改善尿路感染癥狀、降低尿液細(xì)菌指標(biāo)，可明顯改善慢性腎盂腎炎患者的臨床表現(xiàn)及生活質(zhì)量。

2.4 腎病綜合征 腎病綜合征（Nephrotic Syndrome，NS），是以大量蛋白尿、水腫、高脂血癥、低蛋白血癥及其他代謝紊亂為特征性表現(xiàn)的癥候群，其具有發(fā)癥多、療程長(zhǎng)、預(yù)后差、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[26]，本病歸屬于蒙醫(yī)學(xué)的“腎浩日木勒病”、“布格仁哈泵”范疇。馬秀蘭[27]應(yīng)用強(qiáng)的松加蒙藥治療12例腎病綜合征患者為對(duì)照組，治療組18例患者早晨服用蒙藥通嘎拉嘎-5味， 午飯后予礎(chǔ)曼好日老， 晚飯后服用斯日吉-8味，并以強(qiáng)的松加利尿劑和ACEI治療。治療3個(gè)月后治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明蒙西醫(yī)療法可減短腎病綜合征患者使用激素的療程、減少激素的各種不良反應(yīng)。李翠英等[28]通過(guò)臨床研究表明，予格喜古納-3湯灌腸、腑靈I號(hào)及薩麗嘎日迪口服等蒙藥方治療腎病綜合征，可明顯降低尿蛋白、血肌酐、血尿素氮、血膽固醇、血漿白蛋白等指標(biāo)，療效顯著。敖淑云[29] 在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，按蒙醫(yī)學(xué)予腎病加味訶子散、17味腎熱寶風(fēng)丸、味豆蔻丸、補(bǔ)益還陽(yáng)丸等方辨證施治，隨癥加以5味清濁散、25味唐欽飲等，結(jié)果表明蒙西醫(yī)結(jié)合治療能提高臨床療效、縮短療程，在減輕激素的不良反應(yīng)、防止復(fù)發(fā)方面均有明顯效果。

2.5 糖尿病腎病 糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy，DN），是指機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)期高血糖環(huán)境導(dǎo)致腎小球硬化的疾病，為糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥，是引起終末期腎病的主要原因之一[30]。本病歸屬于蒙醫(yī)學(xué)“希京病”范疇。劉金山[31]根據(jù)臨床表現(xiàn)予蒙藥益腎十七味丸、古日古木-13、烏蘭-13等辨證治療糖尿病腎病，結(jié)果顯示蒙藥能增加患者腎臟血液循環(huán)，明顯改善腎臟相關(guān)指標(biāo)及腎功能，療效確切。阿拉騰陶布其等[32]在糖尿病基礎(chǔ)治療（飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物療法）的基礎(chǔ)上應(yīng)用蒙藥黃芪-10味散治療早期糖尿病腎病，研究表明蒙藥黃芪-10味散治療糖尿病腎病具有良好的臨床療效，能延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。劉薩仁等[9]采用蒙藥協(xié)日嘎-4味湯+薩麗嘎日迪配合西醫(yī)降糖藥（瑞格列奈片+鹽酸二甲雙胍緩釋片）治療早期糖尿病腎病，臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)協(xié)日嘎-4味湯+薩麗嘎日迪能明顯減少尿微量白蛋白，可有效干預(yù)早期糖尿病腎病進(jìn)展，對(duì)控制病情的進(jìn)展有積極作用。

2.6 慢性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各種原因?qū)е侣阅I臟病進(jìn)行性、不可逆性的腎功能損害而以一系列癥狀或代謝紊亂組成的臨床綜合[33]，蒙醫(yī)認(rèn)為CFR屬于“哈崩病”、“腎隱熱癥”范疇。張巴根那[34]根據(jù)蒙醫(yī)辨證分型予“布格仁哈倫-1號(hào)”加減治療40例慢性腎功能不全患者，治療總有效率85%，提示“布格仁哈倫-1號(hào)”可用于防治漫性腎功能衰竭。包玉華等[35]辨證應(yīng)用蒙藥治療62例慢性腎功能不全患者，根據(jù)不同臨床表現(xiàn)辨證予蘇格木勒-10、那仁滿(mǎn)都拉-11、布格仁阿如拉-10、薩麗嘎日迪等方為主，隨癥以沙日嘎-4湯、色瑪-3湯治療，結(jié)果取得良好的效果。李艷萍[36]在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療上采用蒙藥華鳳益腎丸加減灌腸療法治療慢性腎功能衰竭患者，治療總有效率為 77.28%，提示蒙藥華鳳益腎丸能明顯降低慢性腎衰患者的尿素氮、肌酐等指標(biāo)，對(duì)改善臨床癥狀具有良好的療效。董根柱[37]應(yīng)用蒙藥腎康靈治療90例慢性腎衰竭患者，根據(jù)不同病情階段調(diào)整用藥，結(jié)果腎康靈能明顯改善患者臨床表現(xiàn)、腎功能相關(guān)指標(biāo)，治療慢性腎衰效果明顯。

3 實(shí)驗(yàn)研究

在開(kāi)展蒙藥治療慢性腎臟病臨床研究的同時(shí)，一些學(xué)者也展開(kāi)了相關(guān)機(jī)制的研究。王秀蘭等[38]選用協(xié)日嘎-4味湯、蘇格木勒-10、那仁滿(mǎn)都拉等三種蒙藥方，采用一日多方與一日單方形式治療腎損傷大鼠模型，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)一日多方組及一日單方組均能不同程度改善腎組織病變，但以一日多方組更能明顯緩解腎近曲小管病變，減輕腎間質(zhì)血管充血，明顯緩解遠(yuǎn)曲小管病變緩解，對(duì)腎功能保護(hù)作用更為顯著。馬月宏等[39]研究蒙藥章古-3湯對(duì)治療腺嘌呤誘導(dǎo)大鼠CRF的作用機(jī)制，結(jié)果表明章古-3湯不僅能降低大鼠血肌酐、尿素氮等腎臟相關(guān)指標(biāo)，還能明顯地抑制腎組織中的促進(jìn)纖維化因子（TGF-β1）的表達(dá)，有效保護(hù)腎功能。娜日蘇等[40]研究蒙藥方薩麗嘎日迪對(duì)糖尿病大鼠腎功能異常的防治機(jī)制，結(jié)果表明薩麗嘎日迪通過(guò)減輕炎癥反應(yīng)、降低肌酐清除率等方面來(lái)減輕鏈脲佐菌素所致糖尿病大鼠早期腎損傷，從而達(dá)到保護(hù)腎功能的作用。金亮[41]通過(guò)研究表明蒙藥那仁滿(mǎn)都拉能明顯改善實(shí)驗(yàn)性腎損傷大鼠尿蛋白及潛血指標(biāo)，延長(zhǎng)小鼠缺氧環(huán)境下的存時(shí)間。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，目前蒙醫(yī)逐漸被廣泛用于腎臟病的治療，相關(guān)臨床研究多集中于腎病綜合征、慢性腎炎、糖尿病腎病、慢性腎衰等臨床常見(jiàn)病種，均能取得肯定療效，且對(duì)于蒙醫(yī)藥的相關(guān)作用機(jī)制亦進(jìn)行初步探索。腎臟疾病病因病機(jī)復(fù)雜多變，且在慢性腎臟病發(fā)展的過(guò)不同階段，辨證分型亦不相同，需根據(jù)不同臨床表現(xiàn)予以蒙醫(yī)辨證施治。雖然蒙醫(yī)藥具有毒副作用小、用藥安全、臨床療效顯著等優(yōu)勢(shì)，然而蒙醫(yī)藥臨床上對(duì)蒙藥藥理成分分析、藥效作用機(jī)制研究及蒙醫(yī)藥的推廣度仍不足，需在今后的相關(guān)研究中，應(yīng)開(kāi)展多中心、大樣本的臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究，使蒙藥及蒙藥方對(duì)治療腎臟病更具有針對(duì)性及靶向性，為蒙醫(yī)治療慢性腎臟疾病提供科學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2018-02-22 編輯：程鵬飛）