張敏珍

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床療效。方法：選取小兒抗生素相關(guān)性腹瀉患兒78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予健脾補(bǔ)腎固攝湯治療，對(duì)兩組腹瀉頻率、腹瀉持續(xù)時(shí)間及療效進(jìn)行比較。結(jié)果： 觀察組腹瀉頻率及持續(xù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 中西醫(yī)結(jié)合治療可有效減輕小兒抗生素相關(guān)性腹瀉，腹瀉癥狀減輕縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 抗生素相關(guān)性腹瀉；小兒；健脾補(bǔ)腎固攝湯

【中圖分類號(hào)】R725.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）15-0106-03

Abstract：Objective to investigate the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine on antibiotic-associated diarrhea in children. Methods Seventy-eight children were divided Yandomly into control group and observation group. The control group was treated with routine western medicine， the observation group was treated with Jianpi Bushen Gushi decoction on the basis of the control group， the frequency of diarrhea， the duration of diarrhea and the curative effect were compared between the two groups. Results The frequency and duration of diarrhea in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the total effective rate was higher （P<0.05）. Conclusion Integrated traditional Chinese and Western medicine treatment. It can effectively reduce the abdomen of children with antibiotic-associated diarrhea， shorten the duration of diarrhea and improve the therapeutic effect.

Keywords：Aantibiotic-related Diarrhea；Children；Jianpi Bushen Decoction

小兒抗生素相關(guān)性腹瀉是一種常見兒科疾病，其發(fā)生機(jī)理為抗菌藥物使用后造成腸道菌群失調(diào)，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多及大便性狀改變，嚴(yán)重將引起酸堿平衡、電解質(zhì)平衡紊亂，甚至誘發(fā)休克等，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育及生命造成嚴(yán)重影響[1]。微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)及對(duì)癥治療是西醫(yī)治療的主要方法，可在一定程度上改善患兒病情，但仍有大部分患兒出現(xiàn)病情遷延，對(duì)患兒健康造成影響[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹瀉一病，病位在脾，本為腎，而健脾補(bǔ)腎固攝湯有健脾利濕、補(bǔ)腎固澀之效，可獲得較好的效果[3]?；诖?，本研究對(duì)我院78例小兒抗生素性腹瀉患兒展開研究，探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年12月在我院就診的小兒抗生素相關(guān)性腹瀉患兒78例納入研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（39例）和觀察組（39例）。對(duì)照組中男24例，女15例；年齡6～45個(gè)月，平均年齡（19.65±9.98）個(gè)月；病程2～9d，平均（5.41±1.93）d；腹瀉嚴(yán)重程度：輕中度34例，重度5例。觀察組中男23例，女16例；年齡7～46個(gè)月，平均年齡（19.67±9.97）個(gè)月；病程2～10d，平均（5.43±1.95）d；腹瀉嚴(yán)重程度：輕中度33例，重度6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選者均簽署知情同意書，且本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①使用抗生素48h后有腹瀉發(fā)生，持續(xù)時(shí)間超過2d者；②大便頻率不低于3次/24h，且為水樣或蛋花湯樣者；③根據(jù)《兒科學(xué)》[4]制定中醫(yī)辨證中脾虛型腹瀉標(biāo)準(zhǔn)：大便呈水樣稀薄，反復(fù)發(fā)作，腹瀉時(shí)間長(zhǎng)，食后即瀉，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡，苔白，脈象細(xì)弱。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①使用抗生素前出現(xiàn)腹瀉者；②先天性心臟病、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良及中度以上貧血等其他嚴(yán)重疾病者；③感染性腹瀉者；④其他感染性疾病伴有腹瀉癥狀者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，口服蒙脫石散（山東宏濟(jì)堂制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093638），雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004），均1g/次，3次/d，靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂處理脫水嚴(yán)重情況，口服補(bǔ)液處理脫水較輕情況。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予健脾補(bǔ)腎固攝湯治療，組方為金櫻子、薏苡仁各10g，杜仲、建曲、車前子、訶子、甘草、白術(shù)、茯苓及黨參各9g，澤瀉、補(bǔ)骨脂各6g。加減治療：濕邪不甚者加車前子12g或澤瀉6g；喉中痰鳴者加法半夏9g；嘔吐者加旋覆花10g；口渴者加烏梅6g；久瀉脫肛者加升麻10g、黃芪9g；中陽虛、腹痛綿綿者加肉豆蔻6g；腹脹、大便夾有不消化食物者加萊菔子10g、炒山楂15g；久瀉不止、形寒怕冷者加干姜6g、制附子10g；大便黏膩、氣味臭穢者加黃連10g；大便稀溏、神萎面黃者加山藥9g；大便夾有泡沫者加防風(fēng)6g。由四川新藥股份有限公司配制中藥散顆粒，開水溶，溫服。年齡<1歲者1/2劑/d；1～3歲者2/3劑/d；年齡≥4歲者1劑/d，分早晚兩次服用。兩組均治療7d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 ①腹瀉頻率及持續(xù)時(shí)間：記錄治療期間兩組腹瀉次數(shù)，計(jì)算其腹瀉頻率；并統(tǒng)計(jì)腹瀉持續(xù)時(shí)間。②療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》[5]制定。治療72h后，腹瀉頻率<2次/d，全身癥狀消失，大便外觀正常為顯效；治療72h，大便次數(shù)及性質(zhì)明顯改善，全身癥狀改善，水分減少為好轉(zhuǎn)；治療72h，全身癥狀、大便性質(zhì)、次數(shù)均無明顯變化為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹瀉頻率及持續(xù)時(shí)間 與對(duì)照組比較，觀察組腹瀉頻率及持續(xù)時(shí)間均明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床療效 與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

抗生素破壞腸道正常菌群是目前西醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)生的主要原因，將損害腸黏膜，但因個(gè)體差異性常規(guī)微生態(tài)制劑和腸黏膜保護(hù)劑治療仍存在局限性[6]。在中醫(yī)學(xué)中，腹瀉屬于“泄瀉”范疇，且多認(rèn)為虛證是抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生的主要原因，《景岳全書·泄瀉》中“泄瀉之本，無不由于脾胃”，故認(rèn)為脾虛為其發(fā)生的重點(diǎn)，而在生理上，人體中各個(gè)臟腑相互影響和作用，且腎為先天之本，脾胃為后天之本。因此，脾為泄瀉之病位，而其本在腎，本著“治病求本”的原則，臨床治療應(yīng)以健脾利濕、補(bǔ)腎固澀為主[7]。

脾虛將助長(zhǎng)濕邪侵襲，加之脾虛時(shí)將產(chǎn)生消化吸收障礙，破壞機(jī)體各臟器間的平衡，造成腸道菌群失調(diào)，加重脾虛，形成惡性循環(huán)，加重病情發(fā)展[8]。本研究中，觀察組腹瀉頻率及持續(xù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，治療總有效率較高，證實(shí)健脾補(bǔ)腎固攝湯改善患兒腹瀉癥狀，提高治療效果。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片是一種常見微生態(tài)制劑，可快速恢復(fù)腸道正常菌群平衡，促進(jìn)內(nèi)毒素聚集減少，對(duì)腸腔內(nèi)PH值進(jìn)行調(diào)節(jié)，發(fā)揮抗微生物及抗毒素的效果[9]。而健脾補(bǔ)腎固攝湯中杜仲有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之效；補(bǔ)骨脂有補(bǔ)腎助陽、溫脾止瀉之效，與杜仲聯(lián)合使用可顧護(hù)腎虛之本及脾虛之標(biāo)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；訶子、金櫻子具有澀腸止瀉之效；黨參、茯苓、白術(shù)有健脾益氣之效[10]。薏苡仁、車前子、澤瀉有利濕健脾之效；建曲行消食化滯、發(fā)散風(fēng)寒之效，可治脾虛夾積之證；甘草有補(bǔ)脾益氣、調(diào)和藥性之效。諸藥合用共奏健脾益氣、滲濕止瀉、補(bǔ)腎固澀之效。與常規(guī)西藥聯(lián)合使用可做到標(biāo)本兼治，進(jìn)而有效改善患兒病情，提高治療效果。

綜上所述，小兒抗生素相關(guān)性腹瀉患兒接受中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著，可有效改善患兒腹瀉癥狀，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]趙玉影，張麗.小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的診斷與治療[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（10）：25-27.

[2]馬靜巖，楊麗萍.腸道微生物調(diào)節(jié)劑和鋅制劑對(duì)54例小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（7）：729-730.

[3]廖艷紅，張滌.張滌教授論治小兒肺炎繼發(fā)腹瀉經(jīng)驗(yàn)擷萃[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35（8）：41-43.

[4]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：251.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)[J].中華兒科雜志，2009，47（8）：634-636.

[6]楊春玲，周蓉萱.健脾補(bǔ)腎固攝湯治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2017，32（22）：3255-3257.

[7]劉惠瑾，黃春霞，牛艷慧.中西藥結(jié)合治療嬰幼兒支氣管肺炎抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床療效觀察[J].中成藥，2017，39（5）：1103-1105.

[8]李云虎，姚衛(wèi)海.辨證分型治療抗生素相關(guān)性腹瀉[J].中醫(yī)雜志，2014，55（17）：1509-1510，1530.

[9]尹立巖.雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌防治小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（6）：829-831.

[10]張朝民.參苓白術(shù)丸防治小兒急性支氣管肺炎抗生素相關(guān)性腹瀉療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（8）：837-839.