張敏

【摘 要】 目的：觀察針刺與化痰通絡(luò)湯聯(lián)合治療風(fēng)痰瘀阻型腦梗死急性期患者的療效。方法：選取100例風(fēng)痰瘀阻型腦梗死急性期患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，對照組實(shí)施常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施針刺與化痰通絡(luò)湯聯(lián)合治療，對比兩組患者治療臨床效果。結(jié)果：兩組治療后的NIHSS評分、BI指數(shù)均較治療前改善，其中觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組腦梗死患者治療的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針刺與化痰通絡(luò)湯聯(lián)合治療風(fēng)痰瘀阻型腦梗死急性期患者療效明顯，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；急性期；風(fēng)痰瘀阻證；針刺；化瘀通絡(luò)湯

【中圖分類號】R255 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）13-0096-03

腦梗死是一種腦血管疾病，其中85%以上為缺血性，是指患者的局部腦組織受到血液供應(yīng)的影響而出現(xiàn)的壞死、缺氧、缺血[1]。腦梗死患者，其疾病發(fā)生較為急驟，患者病情變化快，中醫(yī)將其稱之為中風(fēng)[2]。相關(guān)研究顯示[3]，腦梗死患者，其中的65%為痰和瘀，多數(shù)患者為風(fēng)痰瘀阻型。筆者采用針刺與化痰通絡(luò)湯聯(lián)合治療風(fēng)痰瘀阻型腦梗死急性期患者，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年9月我院收治的100例風(fēng)痰瘀阻型腦梗死急性期患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組男28例，女22例；年齡43～71歲，平均（59.69±6.17）歲；病程1～15 h，平均（7.30±3.10） h；其中9例合并冠心病，32例合并高血壓，20例合并糖尿病。觀察組男26例，女24例；年齡41～73歲，平均（59.63±6.22）歲；病程1～16 h，平均（7.23±3.12） h；其中10例合并冠心病，33例合并高血壓，19例合并糖尿病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①腦梗死西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]，并經(jīng)MRI或CT證實(shí)；②腦梗死中醫(yī)診斷及風(fēng)痰瘀阻證符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征穩(wěn)定者；③可積極配合本次研究者④簽署知情同意書；⑤經(jīng)本院論理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在大面積腦梗死、嚴(yán)重意識障礙者；②3個月內(nèi)出現(xiàn)出血傾向或嚴(yán)重出血或腦出血者；③合并嚴(yán)重腎肝心功能不全、血液系統(tǒng)疾病、心房顫動、精神疾病、腫瘤者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤難以打開口腔者，插管難以觀察對舌象觀察者；⑥腦缺血短暫性發(fā)作者。

1.4 方法 對照組實(shí)施常規(guī)西藥治療，給予患者生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等干預(yù)，積極對其血脂、血糖、血壓水平進(jìn)行控制，根據(jù)患者的具體病情，為其實(shí)施對癥的治療。將80 mg奧扎格雷鈉（哈藥集團(tuán)三精加濱藥業(yè)有限公司，2016072351，規(guī)格20 mg）加入至250 ml氯化鈉注射液（0.9%）中，靜脈滴注，每天1次；前列地爾（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，2016061243，規(guī)格10 ug）10 ug，每天1次；阿司匹林腸溶片（河南鳳凰制藥股份有限公司，2016092512，規(guī)格100 mg×30片）口服，每天1次，每次劑量為100 mg。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針刺與化痰通絡(luò)湯治療，化痰通絡(luò)湯的組成為法半夏10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，白芍10 g，柴胡10 g，醋香附10 g，地龍10 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，丹參20 g，膽南星10 g，天竺黃10 g，茯苓20 g，白術(shù)10 g，天麻10 g，法半夏10 g。若患者氣虛明顯，則加太子參10 g，黨參10 g以益氣通絡(luò)；若患者血瘀明顯，則加鬼羽箭10 g，水蛭3 g以活血化瘀；若患者四肢麻木，則加伸筋草15 g，木瓜10 g，雞血藤30 g以養(yǎng)血活血、祛風(fēng)通絡(luò)；若患者上肢偏廢，則加桂枝10 g，桑枝20 g以通絡(luò)活血；若患者下肢癱軟無力，則加桑寄生20 g，牛膝15 g，杜仲15 g以強(qiáng)壯筋骨。將以上藥物水煎，口服，每天1劑，3次/日。針刺治療，采用中風(fēng)十三治、賀氏針灸三通法進(jìn)行針刺，賀氏針灸三通法即三菱針（深圳斯柯達(dá)金屬材料制品有限公司，型號304L）點(diǎn)刺患者的四神聰、百會放血，之后通過毫針（廣州市國覽貿(mào)易有限公司，型號（0.25 mm×40 mm）針刺患者的三陰交、陽陵泉、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、雙側(cè)曲池，每次留針時間為30 min。根據(jù)患者的具體病情，適當(dāng)增加穴位，即視物成雙、目失靈動加臂臑穴；若患者上肢不遂，加條口穴；若患者下肢不遂，加環(huán)跳穴；若患者手足麻木，加十二井放血；若患者足內(nèi)翻，加丘墟穴；若患者吞咽困難，加涌泉、太溪、旁廉泉、廉泉、舌尖穴；若患者存在便秘，加豐隆、天樞、支溝穴。每天實(shí)施1次針刺。兩組腦梗死患者均接受以上治療時間為14 d。

1.5 觀察指標(biāo) 對兩組治療前后生活活動能力（BI指數(shù)評定）、神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS量表評價）進(jìn)行觀察分析。同時對比兩組臨床療效，參考《基于現(xiàn)代醫(yī)案的腦梗死中醫(yī)證素規(guī)律研究》[6]進(jìn)行評價。治愈：NIHSS評分下降81%及以上；顯效：NIHSS評分下降56%及以上，81%以下；有效：NIHSS評分下降36%及以上，56%以下；無效：NIHSS評分下降36%以下；惡化：NIHSS評分增加，或出現(xiàn)死亡的情況。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組腦梗死患者治療的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后NIHSS評分、BI指數(shù)對比 兩組治療后的NIHSS評分、BI指數(shù)均較治療前改善，其中觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

西藥在腦梗死急性期患者治療中應(yīng)用，具有一定的價值，較為常用的藥物為奧扎格雷鈉、前列地爾、阿司匹林腸溶片等，其中奧扎格雷鈉可起到擴(kuò)張血管的作用，對患者的血管痙攣以及腦缺血癥狀進(jìn)行改善[7]；前列地爾可以對血液動力學(xué)進(jìn)行改善，發(fā)揮血管擴(kuò)張的作用，且可以降低血黏度和血脂水平[8]；阿司匹林腸溶片可以對血小板的聚集進(jìn)行抑制，避免患者的腦梗死癥狀不斷加重[9]。雖然腦梗死急性期患者接受以上西藥治療具有一定的效果，但其療效并不理想，且可出現(xiàn)不良反應(yīng)。

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為其病理因素為瘀、痰、火、風(fēng)，其發(fā)病是以正氣虛損為基礎(chǔ)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，為患者實(shí)施治療，應(yīng)以活血通絡(luò)、熄風(fēng)化痰為主。

化痰通絡(luò)湯中的茯苓、白術(shù)、法半夏可健脾化濕；膽南星、天竺黃、天麻可活血化瘀、祛風(fēng)除濕；川芎可行氣活血，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，兩者聯(lián)合使用，可起到益氣活血的作用；地龍可通絡(luò)、止痙、熄風(fēng)；丹參可發(fā)揮活血祛瘀的作用；香附調(diào)暢氣機(jī)、理氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行。中風(fēng)患者常存在情緒低落、焦慮等情況，使肝郁氣滯，其與痰瘀相互作用，加重病情；白芍可柔肝斂陰；柴胡可疏肝解郁；石菖蒲可豁痰開竅；郁金可行氣解郁。以上諸藥聯(lián)用，則可達(dá)到理氣解郁通絡(luò)、活血祛瘀、熄風(fēng)化痰的作用[10]。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為[11]，川芎中的川芎嗪可以擴(kuò)張血管，促進(jìn)血流量的增加，改善微循環(huán)和缺氧，對血小板的聚集進(jìn)行抑制，從而對血栓的形成進(jìn)行預(yù)防；地龍中的蚯激酶可以對纖溶酶原激活，促進(jìn)纖維蛋白的溶解，將凝血時間延長?；低ńj(luò)湯的應(yīng)用，能夠發(fā)揮抗氧化的作用，將患者體內(nèi)的自由基清除，減少患者的腦組織損傷程度，更好保護(hù)動脈[12]。

針刺是中醫(yī)治療方法的一種，對腦梗死患者實(shí)施針刺治療，可以將其血管阻力降低，提高腦血流量，對梗死區(qū)的血液循環(huán)進(jìn)行促進(jìn)，對患者大腦缺血半暗帶進(jìn)行挽救，從而將其梗死區(qū)相關(guān)組織損傷程度降低，且可改善患者的血液黏稠度、血液流變學(xué)以及末梢循環(huán)情況[12]。

綜上所述，針刺與化瘀通絡(luò)湯聯(lián)合應(yīng)用于風(fēng)痰瘀阻型腦梗死急性期患者的治療中，能夠有效改善患者的生活活動能力以及神經(jīng)功能缺損程度，提高療效，具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。

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