刀黎紅　火紅艷

【摘 要】 目的：觀察頸夾脊穴溫針灸配合坐位拔伸手法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：選擇200例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各100例，觀察組采用頸夾脊穴溫針灸配合坐位拔伸手法治療，對照組采用口服西藥鹽酸氟桂利嗪膠囊，比較兩組患者治療前后頭疼、頸痛、視物模糊等癥狀評分。結(jié)果：治療前兩組患者眩暈、頭痛、視物模糊、頸痛癥狀評分均無差異（P>0.05），治療后觀察組患者眩暈、頭痛、視物模糊、頸痛癥狀評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：頸夾脊穴溫針灸配合坐位拔伸手法治療椎動脈型頸椎病，能有效改善患者頭痛、視物模糊等癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頸夾脊穴；溫針灸；坐位拔伸手法；椎動脈型頸椎病

【中圖分類號】R681.5+3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）10-0102-03

椎動脈頸椎病是頸部疾病中比較典型的一類疾病，患者的頸椎動脈受到壓迫導(dǎo)致患者大腦的供血出現(xiàn)不足是引起該疾病的主要因素，該病的主要表現(xiàn)為頭疼、頭暈、惡心、嘔吐等[1]。有數(shù)據(jù)顯示[2]，椎動脈頸椎病患者中老年人居多，約占20%～30%，并且該疾病呈低齡化趨勢，對人類健康造成嚴(yán)重影響。椎動脈頸椎病在中醫(yī)上屬于“眩暈”的范疇，常采用藥物治療和溫針灸頸夾脊穴等方法進(jìn)行治療，均取得明顯效果[3]。本研究采用頸夾脊穴溫針灸配合坐位拔伸手法治療椎動脈型頸椎病，觀察療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇玉溪市中醫(yī)醫(yī)院2015年1月至2017年1月收治的200例椎動脈型頸椎病的患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各100例。觀察組中男性65例，女性35例；年齡18～68歲，平均年齡（48.82±3.45）歲；病程1～14個月，平均（4.5±1.1）個月。對照組中男性54例，女性46例，年齡在20～70歲，平均年齡（49.31±2.87）歲；病程1～12個月，平均（4.3±1.2）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡在18～70歲之間。②符合椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。③在治療過程中遵守醫(yī)囑的患者。④治療過程中無其他治療干預(yù)的患者。⑤所有患者簽署知情同意書自愿接受研究治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡<18歲或>70歲。②椎動脈型頸椎病合并其他重要疾病的患者。③精神意識異常的患者。④治療過程中不遵守醫(yī)囑的患者。⑤妊娠期或者是哺乳期的患者。

1.5 治療方法 對照組：給予患者口服西藥鹽酸氟桂利嗪膠囊（國藥準(zhǔn)字H31020418，2010-04-12；上海中華藥業(yè)有限公司；規(guī)格：5 mg），1次/d，每次10 mg；以35 d為1個療程。觀察組：①頸夾脊穴溫針灸：患者采取仰臥位，使頸部充分暴露出來，采用直徑為0.45 mm，長度為75 mm的毫針（廣州平嘉偉醫(yī)療科技有限公司；批號0913B1G8-11）對患者兩側(cè)風(fēng)池穴和頸夾脊穴進(jìn)行針刺，操作期間均不用提插捻轉(zhuǎn)，在針柄上插艾條，將艾條點燃進(jìn)行溫灸，時間約20 min，等艾條燃盡后除去灰燼，再拔針。②坐位拔伸手法：拔針后讓患者采用坐位，操作者一只手放在患者頭部進(jìn)行固定，另一只手在患者雙側(cè)的斜方肌和肩胛骨內(nèi)側(cè)進(jìn)行滾法作用，操作2～3遍，然后拇指、食指、中指環(huán)指進(jìn)行相向用力，對患者的頸夾脊穴進(jìn)行由下往上拿捏，操作2～3遍，當(dāng)拿捏到達(dá)患者第二頸椎時，拇指移到患者風(fēng)池穴處采用一指禪的方法進(jìn)行點按，時間為10～20s，結(jié)束后再換另一側(cè)。兩側(cè)風(fēng)池穴操作完成后，采用同樣的方法對患者天宗穴進(jìn)行點按，時間為10～20s。點按結(jié)束后，操作者用一只手托住患者的枕部，用另一只手的肘關(guān)節(jié)托住患者的下頜部，兩手同時用力，將患者的頭部進(jìn)行拔伸，拔起5～10s后進(jìn)行3～5s的放松，連續(xù)重復(fù)6次，結(jié)束后操作者的雙手拇指、食指、中指、環(huán)指相向使力對患者的雙側(cè)斜方肌進(jìn)行拿捏2～3遍，在患者雙側(cè)的肩胛骨外緣進(jìn)行滾法作用2～3遍，操作完成后，操作者雙手采用虛掌拍打患者的雙側(cè)斜方肌、肩胛骨、肩部2～3遍。每周進(jìn)行2次，10次為1個療程，共35 d。

1.6 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療前后癥狀改善情況：眩暈、頭痛、視物模糊、頸痛，重度為患者不能忍受記為0分，中度為患者可以忍受記為1分，輕度為患者偶爾出現(xiàn)記為2分，正常為3分。②觀察兩組患者臨床療效。顯效：患者癥狀基本消失，頸部可正?；顒?，且無不適癥狀；有效：患者癥狀有所改善，頸部可正常活動，勞動時出現(xiàn)輕微不適癥狀；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率為顯效率及有效率之和。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀改善比較 兩組患者在治療前眩暈癥狀、頭痛癥狀、視物模糊癥狀、頸痛癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組眩暈癥狀、頭痛癥狀、視物模糊癥狀、頸痛癥狀評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為91.0%，高于對照組的76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后視物模糊癥狀比較 兩組患者在治療前視物模糊癥狀評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組視物模糊癥狀評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組治療前后頸痛癥狀比較 兩組患者在治療前頸痛癥狀評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組頸痛癥狀評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

頸椎病主要是因為椎間盤、骨、關(guān)節(jié)、韌帶出現(xiàn)退行性病變或是長期勞損、感染風(fēng)寒等導(dǎo)致患者肩頸部的肌肉、神經(jīng)、韌帶、血管等受到刺激或損害引發(fā)的一系列癥狀。椎動脈頸椎病是較復(fù)雜的一類頸椎病，典型癥狀為眩暈、頭痛、視物模糊、頸痛等。有資料[6]顯示，臨床上西醫(yī)在治療該疾病上除了口服藥物進(jìn)行治療外常無其他特殊有效的治療方法，而中醫(yī)在治療該疾病上具有明顯優(yōu)勢，特別是針灸配合推拿、牽引等方法均取得明顯效果。本研究通過觀察頸夾脊穴溫針灸配合坐位拔伸手法治療椎動脈型頸椎病，對照組患者采用西醫(yī)常用的方法口服西藥鹽酸氟桂利嗪膠囊，主要針對患者因疾病出現(xiàn)的疼痛、眩暈癥狀進(jìn)行治療，患者癥狀雖有減輕但未能達(dá)到理想效果；觀察組通過針刺的方法直接到達(dá)患者椎體橫突下靠近椎動脈循環(huán)的位置，針尾增加艾灸使溫?zé)嶂δ艿竭_(dá)針尖，兩者相互作用刺激使患者頸部的肌肉組織得到松懈，減輕患者局部水腫、炎癥等情況，減輕患者因骨贅造成的壓迫感，從而改善患者頸動脈血管痙攣等病情，坐位拔伸手法可恢復(fù)頸椎關(guān)節(jié)囊作用，改善頸部的靜力系統(tǒng)，兩方面聯(lián)合作用，結(jié)果顯示較西藥治療效果更好。

綜上所述，頸夾脊穴溫針灸配合坐位拔伸手法治療椎動脈型頸椎病，能有效改善患者頭痛、視物模糊等癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李佳諾， 孫忠人， 曾祥新. 針刺為主治療椎動脈型頸椎病研究近況[J]. 針灸臨床雜志， 2016， 32（4）：91-94.

[2]武文鵬， 谷栩萌， 孫興華，等. 電針治療椎動脈型頸椎病的臨床療效及對經(jīng)顱多普勒的影響[J]. 針灸臨床雜志， 2016， 32（2）：34-36.

[3]武文鵬， 谷栩萌， 孫興華，等. 電針治療椎動脈型頸椎病的臨床療效及對經(jīng)顱多普勒的影響[J]. 針灸臨床雜志， 2016， 32（2）：34-36.

[4]孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

[5]李國銳.《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》出臺[J].標(biāo)準(zhǔn)化信息，1995，5（2）：5.

[6]高峰， 楊喜兵， 樓志勇. 施氏溫針灸合穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（2）：289-291.

（收稿日期：2018-03-26 編輯：劉 斌）