管奕婷

【摘 要】 目的：觀察小青龍湯聯(lián)合西藥治療感冒后咳嗽的臨床療效。方法：選取感冒后咳嗽患者61例，隨機分為兩組，對照組應用阿莫西林、鹽酸氨溴索治療，研究組聯(lián)合應用小青龍湯治療，對比兩組癥狀評分及炎性因子變化情況。結果：治療前兩組的咳嗽積分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組顯著低于對照組（P<0.05）；治療前兩組的中醫(yī)癥候積分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組顯著低于對照組（P<0.05）；治療前兩組的PCT無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組顯著低于對照組（P<0.05）；研究組咳嗽緩解時間、消失時間以及肺部啰音消失時間與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：感冒后咳嗽患者應用小青龍湯聯(lián)合西藥治療，有利于提高治療效果，改善患者咳嗽癥狀評分以及中醫(yī)癥候評分，降低患者炎性因子水平，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 感冒后咳嗽；小青龍湯；阿莫西林

【中圖分類號】R254 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）10-0062-04

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Xiaoqinglong Decoction Combined with Western Medicine on cough after cold.Methods 61 patients with cold cough were randomly divided into two groups.The control group was treated with amoxicillin， and the study group was treated with Xiao Qing long decoction.The symptom score and inflammatory factors were compared between the two groups.Results Two groups of patients before treatment of cough scores had no significant difference （P>0.05）， the research group after treatment was significantly lower than the control group （P<0.05）； TCM syndrome score of the two groups of patients before treatment had no significant difference （P>0.05）， the research group after treatment was significantly lower than the control group （P<0.05）； two PCT group of patients before treatment had no significant difference （P>0.05）， the research group after treatment was significantly lower than the control group （P<0.05）； the study group cough relief time， the disappearance time， pulmonary rales disappeared time compared with the control group， there is significant difference （P<0.05）.Conclusion The application of Xiao qing long Decoction Combined with Western Medicine

in the treatment of cough after cold can improve the treatment effect， improve the cough symptom score and TCM symptom score， reduce the level of inflammatory factors in patients， and should be popularized in clinical practice.

Keywords：Post Cold Cough；Xiaoqinglong Decoction； Amoxicillin

感冒后咳嗽原稱感染后咳嗽（PIC），是指一系列急性期癥狀，如發(fā)熱、呼吸道感染等癥狀消失后，咳嗽現(xiàn)象依舊沒有緩解，并且持續(xù)時間長達3～8周[1]。呼吸道感染后，一般呈現(xiàn)的并發(fā)癥有干咳或咳少量白色黏性痰、喉癢，C-反應蛋白、胸片、血常規(guī)均顯示無異常。本病常呈自限性，即經過一段時間便可自行緩解或給予經驗性治療可痊愈。大部分學者認為本病的發(fā)病機制與氣道上皮損傷、炎癥和神經因素、氣道高反應性等有關。而頻繁劇烈的咳嗽嚴重影響患者的生活、學習和工作。筆者對收治的門診及住院患者使用小青龍湯聯(lián)合西藥治療，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2017年10月我院收治的門診及住院患者61例，分為研究組和對照組。納入標準：①由普通感冒引發(fā)的咳嗽，一般干咳或咳少量白痰；②病程長達3～8周或以上；③支氣管激發(fā)試驗呈陰性，肺通氣功能正常；④胸部X線/CT檢查無異常；⑤年齡20～56歲；⑥中醫(yī)辨證為風寒，即咽癢氣急，咳嗽聲重，咳痰清稀，舌質淡且苔薄白，脈浮或緊。診斷標準：參考中華醫(yī)學會《咳嗽的診斷以及治療指南（2009版）》[2]制定。排除標準：①既往有慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病史；②既往有慢性充血性心力衰竭病史或合并其他系統(tǒng)嚴重疾病的原發(fā)病者；③近1個月服用過卡托普利、依那普利等ACEI類藥物；④平時有胃痛、反酸或鼻塞流清涕等癥狀；⑤體溫超過37.3℃者；⑦有精神疾病，即不能配合研究的患者；⑧處于妊娠期及準備妊娠或哺乳期的婦女。所有均知情同意本研究，并經過醫(yī)院倫理委員會批準。

患者隨機分為兩組，對照組30例，研究組31例。對照組男15例，女15例；年齡20～55歲，平均（36.4±4.9）歲；病程3.1～7.7周，平均病程（3.5±0.7）周。研究組男15例，女16例；年齡21～56歲，平均（36.5±4.8）歲；病程3.2～8.0周，平均病程（3.4±0.6）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用阿莫西林膠囊（國藥準字H20123142，哈藥集團三精明水藥業(yè)公司生產，規(guī)格0.5 g）治療，每次口服0.5 g，3次/d；還同時口服鹽酸氨溴索片（國藥準字H20000280，揚州市三藥制藥公司生產，規(guī)格30 mg），1片/次，3次/d。1個療程為3 d，共治療3個療程。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上應用小青龍湯治療，藥物組成：炒白芍 15 g，干姜8 g，生麻黃10 g，細辛3 g，桂枝15 g，炙甘草10 g，清水半夏12 g，五味子6 g。咽癢難耐者加蟬蛻10 g，射干10 g；兼見傷陰者加北沙參30 g，蘆根15 g；兼見熱象者加生石膏30 g，黃芩10 g。以上藥物第一煎加水800 mL，浸泡1 h，大火煎至沸騰，再文火煮20 min，取汁200 mL；二煎加水500 mL，取汁200 mL。兩煎混合，早晚分溫服，每日1劑。1個療程為3d，共治療3個療程。

1.3 觀察指標 治療前后兩組中醫(yī)癥候評分：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，將六個癥狀分別為咳嗽、咳痰、咽干、咽癢、喘息、胸悶分為無、輕、中、重四個程度，咳嗽記0、2、4、6分，其余癥狀記0、1、2、3分[3]；兩組治療前后PCT（降鈣素原）水平；對比兩組臨床癥狀消失時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)應用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)資料行χ2檢驗，計量以（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組咳嗽積分比較 治療前兩組咳嗽積分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組其他中醫(yī)癥候積分比較 治療前兩組其他中醫(yī)癥候積分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組PCT含量比較 治療前兩組PCT含量比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床癥狀消失時間比較 研究組咳嗽緩解時間、消失時間以及肺部啰音消失時間與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

咳嗽是臨床上常見的呼吸道疾病的反應癥狀，它是機體的一種防御反應。感冒后咳嗽是一種獨立性病癥，指患者因感冒帶來的急性期癥狀，如咽喉腫痛、鼻塞流涕以及頭腦發(fā)熱等癥狀消失后，咳嗽仍反復發(fā)作[4-7]。該病屬中醫(yī)“咳嗽”的范疇，患者在發(fā)病的早期階段，因為外感六淫而導致肺之宣降失常，從而出現(xiàn)咳嗽，在發(fā)病的后期階段，部分患者由于長期、不合理應用抗生素進行治療，加劇咳嗽的病情。小青龍湯最早記載于《傷寒論》，君藥桂枝、麻黃都屬于溫肺散寒的藥物，臣藥為干姜、細辛，佐藥為白芍、五味子。桂枝、干姜祛寒溫肺，細辛、半夏化痰溫肺，白芍、五味子可以緩解干姜、桂枝的辛熱，從而達到平喘止咳的治療效果[8]。諸藥合用能夠溫肺化痰、止咳，從而減輕患者的咳嗽癥狀?，F(xiàn)代藥理研究顯示，桂枝藥煎劑有解熱、降溫作的功效，可抑制多種病毒和細菌[9]；麻黃的成分包括偽麻黃堿和麻黃堿，均有緩解支氣管平滑肌痙攣的功效，麻黃揮發(fā)油有祛痰的作用[10]；細辛揮發(fā)油、醇提取物以及水分別具有解熱、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗菌抗炎及局部麻醉作用等[11]。因此，小青龍湯對于治療感冒后咳嗽具有較好的療效。故治療后研究組的咳嗽積分顯著低于對照組（P<0.05）。

《傷寒論》第40條云：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！?在《傷寒論》中，小青龍湯主要應用于治療太陽傷寒及水飲，其病因病機是外有表邪，內挾水飲。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》指出：“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。”“病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。”本方可用于治療支飲溢飲。支飲的發(fā)病機制為水飲內停上焦，肺氣郁閉，外邪郁而不解[12]。溢飲病因主要為受寒或外邪，肺氣郁閉，氣津失布，變?yōu)轱嬓?，當汗出而不汗出，飲邪泛溢與四肢以及表面肌膚；《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之?！辈∫蛑饕獮楹嫾又?，又經誤下致多吐涎沫。

綜上所述，利用小青龍湯醫(yī)治的疾病病因主要為外寒兼內飲，病變部位關鍵在上焦肺臟，癥狀多為發(fā)熱受寒且無汗，身痛頭痛，干嘔咳嗽，咳痰清稀、舌質淡、苔薄白脈浮或緊，因此不論是外感風寒，或是內傷雜病，小青龍湯均可醫(yī)治[13]。本研究當中，治療前兩組的中醫(yī)癥候積分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組顯著低于對照組（P<0.05）。

有研究表明，支氣管有炎癥、肥厚、水腫、纖毛功能存在障礙以及平滑肌痙攣等都能成為小青龍湯證的主要癥狀。交感神經在興奮狀態(tài)下釋放出的介質，在腺苷酸環(huán)化酶（AC）的作用下，將三磷酸腺苷 （ATP）分解成環(huán)磷酸腺苷（cAMP），這種微量元素有助于松弛支氣管平滑肌。迷走神經在興奮狀態(tài)下釋放的神經遞質-乙酞膽堿，在鳥苷酸環(huán)化酶的作用下，將三磷酸鳥苷 （GTP）分解成環(huán)磷酸鳥苷（cGMP），和前列腺素F2a（P（a）一樣，也有助于支氣管平滑肌收縮。出現(xiàn)哮喘的癥狀是因為外寒兼內飲的病因使神經體液調節(jié)和免疫反應失調。有研究認為哮喘的嚴重程度與痰EOS的計數(shù)呈正相關，直接參與了哮喘的發(fā)病過程[14]。因此本質上，小青龍湯證可能與EOS的活化有關。本研究結果提示，治療前兩組的PCT無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組顯著低于對照組（P<0.05）。雖然臨床上有許多有關小青龍湯的研究，但其中的研究方法都相對不嚴謹，缺乏可靠的臨床隨機、對照和雙盲，需要多加完善臨床應用標準。因此，對本方進行嚴謹?shù)呐R床隨機、對照、雙盲顯得尤為重要[15]。制劑方面，有許多因素限制了湯劑的服用，有研究表明劑量和劑型之間有一定的相關性，因此，從中醫(yī)藥臨床現(xiàn)代化發(fā)展的角度來看，日后要在制劑工藝方面以及藥源、藥效、劑量、劑型方面加強研究，致力于將其開發(fā)為成藥，并廣泛應用于臨床。

綜上所述，感冒后咳嗽患者應用小青龍湯聯(lián)合西藥治療，有利于提高治療效果，改善患者咳嗽癥狀評分以及其他中醫(yī)癥候評分，降低患者炎性因子水平，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張忠魯. 變應性咳嗽和感冒后咳嗽[J]. 中國實用內科雜志， 2006， 26（1）：13-15.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組. 咳嗽的診斷與治療指南（2009版）[J]. 全科醫(yī)學臨床與教育， 2009， 19（6）：407-413.

[3]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002：91-92.

[4]李星，蔣鵬娜，王雪慧，等.小青龍湯聯(lián)合西藥治療成人哮喘隨機對照試驗的Meta分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，3（9）：3502-3508.

[5] Dicpinigaitis P V， Dhar S， Johnson A， et al. Inhibition of cough reflex sensitivity by diphenhydramine during acute viral respiratory tract infection.[J]. International Journal of Clinical Pharmacy， 2015， 37（3）：471-474.

[6]溫檸如，黃赫，范英蘭，等.小青龍湯加減治療支氣管哮喘寒哮型療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊，2015，2（12）：2912-2915.

[7]Sharma I， Reddy K R， Kamath R M. Marriage， mental illness and law[J]. Indian Journal of Psychiatry， 2015， 57（Suppl2）：S339-S344.

[8]張春華.中西醫(yī)結合治療兒童急性支氣管炎臨床療效分析及其安全性評價[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，3（12）：2600-2602.

[9]Goze A， Gose I， Alim A， et al. Investigation of Effects of Essential Oil from Berries of Juniperus excelsa Bieb. Subsp excelsa （Cupressaceae） on Angiogenesis in Shell-less Chick Embryo （CAM） Culture[J]. Journal of Essential Oil Bearing Plants， 2015， 18（5）：1100-1107.

[10]馬莉娜.小青龍湯方證研究[J].中醫(yī)學報，2016，31（8）：1242-1248.

[11]張貝，趙鳴芳.小青龍湯臨床應用思路及作用機理分析[J].中醫(yī)學報，2015，1（5）：663-664.

[12]Michailopoulos P， Kontakiotis T， Spyratos D， et al. Reference Equations for Static Lung Volumes and TLCO from a Population Sample in Northern Greece[J]. Respiration， 2015， 89（3）：226-234.

[13]樊建平. 論小青龍湯在《金匱要略》中的應用[J]. 世界中西醫(yī)結合雜志， 2016， 11（11）：1500-1503.

[14]杜建波，陸艷燕，王艷會.小青龍湯聯(lián)合霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒急性支氣管炎的療效觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（20）：2970-2971.

[15] 王月嬌，壯健.感染后咳嗽的中醫(yī)臨床辨治進展[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（5）：618-621.

（收稿日期：2018-03-19 編輯：程鵬飛）