龔建強(qiáng) 劉稼 韓琦 李萍 柳春 安冬 梁永林

【摘 要】 目的：通過檢測脂肪肝患者的經(jīng)絡(luò)良導(dǎo)絡(luò)值，探索人體經(jīng)絡(luò)的變化規(guī)律，分析其對臨床的指導(dǎo)意義。方法：運(yùn)用經(jīng)絡(luò)檢測儀，以太淵、大陵、神門、腕骨、陽池、陽溪、太白、太沖、太溪、束骨、丘墟、沖陽，左右各12條經(jīng)絡(luò)的原穴或輸穴為主，采集24條經(jīng)脈的經(jīng)絡(luò)良導(dǎo)絡(luò)值，錄入軟件進(jìn)行聚類、相關(guān)性的分析研究。結(jié)果：本次共檢測收集85例脂肪肝患者經(jīng)絡(luò)良導(dǎo)絡(luò)值數(shù)據(jù)，通過統(tǒng)計(jì)分析，得出左側(cè)的三焦經(jīng)、大腸經(jīng)、腎經(jīng)，右側(cè)三焦經(jīng)等明顯處于低能量狀態(tài)，右側(cè)的小腸經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)、肺經(jīng)等明顯處于高能量狀態(tài)。結(jié)論：經(jīng)脈所對應(yīng)臟腑呈現(xiàn)下虛上實(shí)的病理特點(diǎn)，對臨床診治脂肪肝有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 脂肪肝；高血脂；經(jīng)絡(luò)良導(dǎo)絡(luò)值；聚類分析

【中圖分類號】R575.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）03-0015-04

Abstract：Objective Through taking examination on Ryodoraku values of the meridian of the fatty liver to explore the change rule of human meridian ，and analysis its guiding significance on clinic. Methods Using miniature meridian detector ，predominantly by Shu-stream acupoint or Yuan-primary point with 12 meridian in both right and left including Taiyuan， Daling， Shenmen， Wangu， Yangchi， Yangxi， Taibai， Taichong， Taixi， Shugu， Qiuxu， Chongyang， collecting the 24 Ryodoraku values of the meridian in both right and left ，then type the figure into relative software to do clustering analysis and other relative analysis and research . Results 85 fatty livers Ryodoraku values of the meridian has been examed and collected. After statistical and analysis ， TE（left）， LI（left）， KI（left）， TE（right） are in low energy states. SI（right）， HT（right）， PC（right）， LU（right） are in high states.Conclusion The meridian corresponding to viscera takes on a case characteristics of excess in the upper body and deficiency in the lower body，has the guiding sense to the clinical treatment about the fatty liver.

Keywords：Fatty Liver； Hyperlipidemia； Ryodoraku Values of the Meridian of the Fatty liver； Clustering Analysis

脂肪肝是由多種內(nèi)外因素和病因引起的肝細(xì)胞脂肪性變，主要是脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)過度沉積導(dǎo)致的臨床病理綜合征[1]。隨著我國人們生活水平的不斷提高，其逐漸成為臨床的多發(fā)病和常見病。脂肪肝患者初期無任何癥狀，如若不采取有效防治，可進(jìn)一步發(fā)展為肝脂纖維化甚至形成肝硬化，這就對臨床及早發(fā)現(xiàn)脂肪肝，并給予積極有效的干預(yù)治療提出了較高的要求。隨著醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)當(dāng)發(fā)生脂肪肝病變時，相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)便會出現(xiàn)異常。本課題通過檢測并分析脂肪肝患者的經(jīng)絡(luò)良導(dǎo)絡(luò)值，總結(jié)發(fā)生脂肪肝時經(jīng)絡(luò)的異常變化規(guī)律及其相關(guān)機(jī)理，旨在為臨床早期診斷和防治脂肪肝提供簡便的方法，以利于指導(dǎo)臨床診治脂肪肝。

1 資料與方法

1.1 資料來源 在甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院和甘肅省中醫(yī)院選取脂肪肝患者85例，納入標(biāo)準(zhǔn)為符合中、西醫(yī)慢性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡 18～70 周歲，性別不限。排除急性小泡性脂肪肝患者或兼有其他疾病患者或妊娠或哺乳期婦女以及過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.2 方法 運(yùn)用經(jīng)絡(luò)檢測儀，檢測左右太淵、大陵、神門、腕骨、陽池、陽溪、太白、太沖、太溪、束骨、丘墟、沖陽共24個穴位良導(dǎo)絡(luò)值，將測量結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫。運(yùn)用SPSS19.0軟件對左右不同經(jīng)絡(luò)的良導(dǎo)絡(luò)值高低進(jìn)行聚類分析，研究探討發(fā)生脂肪肝時經(jīng)絡(luò)異常變化的規(guī)律及其機(jī)制。

2 結(jié)果與分析

2.1 經(jīng)絡(luò)良導(dǎo)絡(luò)值聚類分析結(jié)果

2.1.1 異常經(jīng)絡(luò)頻數(shù)分析結(jié)果 通過對檢測到的85例脂肪肝患者的經(jīng)絡(luò)良導(dǎo)絡(luò)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明，當(dāng)發(fā)生脂肪肝病變時，左側(cè)三焦經(jīng)、左側(cè)大腸經(jīng)、左側(cè)腎經(jīng)、右側(cè)三焦經(jīng)等明顯處于低能量狀態(tài)，即表現(xiàn)出不及偏衰的狀態(tài)。右側(cè)小腸經(jīng)、右側(cè)心經(jīng)、右側(cè)心包經(jīng)、右側(cè)肺經(jīng)等明顯處于高能量狀態(tài)，即表現(xiàn)出太過亢盛的狀態(tài)。見表1。

2.1.2 聚類分析 對檢測收集的85例脂肪肝患者的經(jīng)絡(luò)數(shù)據(jù)錄入SPSS進(jìn)行聚類分析，如圖1所示。經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)將24條經(jīng)絡(luò)聚類成為6組時，聚為一類的經(jīng)絡(luò)分散性較好，分布較清晰，能反映中醫(yī)對脂肪肝理論的認(rèn)識。見表2。

研究結(jié)果表明，當(dāng)發(fā)生脂肪肝病變時，異常病變經(jīng)絡(luò)兩兩之間的相關(guān)系數(shù)均大于0.7以上。第一組右側(cè)的肺經(jīng)、心包經(jīng)、經(jīng)和小腸經(jīng)具有很高的聯(lián)系性，同時處于高能量狀態(tài)。第二組左側(cè)的肺經(jīng)、心包經(jīng)和心經(jīng)處于低能量區(qū)，左側(cè)小腸經(jīng)的高低狀態(tài)不明顯。第三組右側(cè)的脾經(jīng)、膀胱經(jīng)，左側(cè)的脾經(jīng)、膀胱經(jīng)均處于高能量區(qū)。第四組右側(cè)的胃經(jīng)、肝經(jīng)，左側(cè)肝經(jīng)三者處于高能量狀態(tài)。第五組左右大腸經(jīng)、左右三焦經(jīng)均處于低能量狀態(tài)。第六組左右側(cè)腎經(jīng)和左右側(cè)膽經(jīng)同時處于低能量狀態(tài)。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過聚類分析分成的6組中的每組4條經(jīng)絡(luò)間均存在著密切的聯(lián)系，現(xiàn)結(jié)合脂肪肝的發(fā)病機(jī)理討論它們之間的相互影響。

3.1 第1組 右側(cè)肺經(jīng)、右側(cè)心包經(jīng)、右側(cè)心經(jīng)、右側(cè)小腸經(jīng) 從經(jīng)絡(luò)能量高低方面來看，此四條經(jīng)絡(luò)均處于高能量狀態(tài)，表現(xiàn)出太過、亢盛的癥狀。四者共同反映出脂肪肝患者一些心肺實(shí)證?！端貑枴ゐ粽摗费裕骸靶闹魃碇}”，《素問·經(jīng)脈別論》中言“食氣入胃，……濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈”。氣血是人體進(jìn)行生命活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，人體通過“心主血脈”、“肺朝百脈” 二者之間密切聯(lián)系、相互配合的作用，主宰人體氣血及時運(yùn)行輸送到全身，以保證各項(xiàng)活動的正常進(jìn)行?，F(xiàn)代人們的生活節(jié)奏加快，人體需要的血分增加，心肺的功能代償自然加強(qiáng)，甚至太過表現(xiàn)出亢盛的狀態(tài)。從經(jīng)絡(luò)聯(lián)系來看，肺經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)相互交匯于百會穴，心包于心關(guān)系緊密，如《靈樞·邪客》言：“心者……邪弗能容也，容之則傷心，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)”。而小腸與心相表里，“小腸者，受盛之官，化物出焉”，小腸功能正常，能保證充分吸收營養(yǎng)物質(zhì)化生血分，供心主血脈功能的正常發(fā)揮。故此四條經(jīng)絡(luò)緊密聯(lián)系為一組，共同形成了脂肪肝患者的心肺實(shí)證。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，脂肪肝患者的收縮壓明顯高于正常人群，且高血壓患者是脂肪肝、高血脂的好發(fā)人群[2]。同樣丁小瓊，陳愛芳等[3]研究結(jié)果也表明脂肪肝與高血壓、高血脂有著顯著的相關(guān)性。

3.2 第2組 左側(cè)肺經(jīng)、左側(cè)心包經(jīng)、左側(cè)心經(jīng)、左側(cè)小腸經(jīng) 第二組經(jīng)絡(luò)與第一組相同，左右對稱。但不同的是，第二組左側(cè)經(jīng)絡(luò)與第一組右側(cè)經(jīng)絡(luò)相比，大多處于低能量狀態(tài)。其原因是中醫(yī)理論認(rèn)為左為陽為氣，右為陰為血。而脂肪肝患者的肺經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)、小腸經(jīng)明顯左低右高，說明該組經(jīng)絡(luò)是左側(cè)陽氣不足，而右側(cè)陰血壅實(shí)的特點(diǎn)，進(jìn)一步反映出了脂肪肝患者的心肺陰血壅實(shí)證。血充脈道，即表明脂肪肝患者為高血壓的好發(fā)人群[2-3]。

3.3 第3組 右側(cè)脾經(jīng)、右側(cè)膀胱經(jīng)、左側(cè)脾經(jīng)、左側(cè)膀胱經(jīng) 同樣從經(jīng)絡(luò)能量高低的角度來看，此四條經(jīng)絡(luò)均處于高能量狀態(tài)。可見，當(dāng)發(fā)生脂肪肝病變時，患者脾經(jīng)和膀胱經(jīng)都處于太過、亢進(jìn)的狀態(tài)。臨床則易表現(xiàn)為脾和膀胱的實(shí)證。從太陰脾來看，因脾為陰土，得陽始運(yùn)，但由于現(xiàn)代人的飲食過多、過涼等生活因素易消耗脾中陽氣太過，使脾不能運(yùn)化水液，水谷代謝失常，從而使脂質(zhì)轉(zhuǎn)化、代謝異常，出現(xiàn)脂質(zhì)的堆積?；颊叱１憩F(xiàn)出肥胖，尤其以腹型肥胖為主。吳善玉等[4]通過社區(qū)問卷調(diào)查研究表明，腹型肥胖者與脂肪肝、高血脂、糖尿病具有明顯的相關(guān)性?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……”。此段經(jīng)文主要論述了脾運(yùn)化水濕，并配合膀胱、肺、腎、三焦等臟，以維持水液的代謝平衡。如脾氣虛弱，不能運(yùn)化水濕，則可發(fā)生大便溏泄、肥胖、身重膚腫等癥。正如《素問·至真要大論》所言：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。同時，脾易受濕濁困阻，濕濁困脾，生痰有源，形成痰瘀阻塞經(jīng)絡(luò)。脾表現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)。從太陽膀胱來看，“膀胱者，州都之官，津液藏焉”，膀胱是藏津液之腑，具有司開合的功能，若膀胱經(jīng)氣偏衰，則司開合功能便會異常，津液潴留， 膀胱經(jīng)處于太過狀態(tài)，即亢進(jìn)、高能量狀態(tài)。由此看來，脾與膀胱二者都為本虛標(biāo)實(shí)，與脂肪肝患者肥胖癥狀有一定聯(lián)系。張昌文[5]也認(rèn)為血脂異常的臨床表現(xiàn)雖然錯綜復(fù)雜，但基本病理為正虛為本、痰（水）瘀為標(biāo)。

3.4 第4組 左側(cè)胃經(jīng)、右側(cè)胃經(jīng)、左側(cè)肝經(jīng)、右側(cè)肝經(jīng) 此組四條經(jīng)脈除左側(cè)胃經(jīng)外，其余三條處于高能量狀態(tài)。胃為“倉廩之官，五味出焉”。從經(jīng)脈聯(lián)系來看，肝經(jīng)“夾胃，屬肝，絡(luò)膽，其支者上注肺”，肝經(jīng)循行過胃，肝經(jīng)發(fā)生異常，必然導(dǎo)致胃與胃經(jīng)的異常。從臟腑理論來看，肝主疏泄，胃主通降，以降為和，胃的通降必須賴以肝的升發(fā)之氣，肝氣升發(fā)，胃氣才能下降，胃才能很好的發(fā)揮受納腐熟水谷的功能。肝、胃歸為一類，正常情況下共同完成了谷食吸收、轉(zhuǎn)送的任務(wù)。脂肪肝患者常表現(xiàn)出飲食過量，口臭、口膩等臨床癥狀。多因社會家庭工作等因素，使肝氣疏泄太過，致水谷精微壅滯于肝，以備肝及時得以“淫精于筋”，則表現(xiàn)為脂質(zhì)堆積，進(jìn)而發(fā)生脂肪肝。同時，肝氣疏泄太過，也有助于胃氣的和降，使胃氣太過，致胃納增多。張金生等[6]認(rèn)為，脂肪肝、高血脂是水谷代謝失調(diào)和先天稟賦失常所致；彭明德等[7]也認(rèn)為高血脂中醫(yī)病位主要責(zé)之為肝、胃，病因病性為食積、絡(luò)阻、氣滯、氣虛、痰喘，病勢上為飲食積滯，經(jīng)絡(luò)瘀阻，漸積漸聚，逐漸加重的趨勢。

3.5 第5組 左側(cè)大腸經(jīng)、左側(cè)三焦經(jīng)、右側(cè)大腸經(jīng)、右側(cè)三焦經(jīng) 此組四條經(jīng)絡(luò)均處于低能量狀態(tài)，即表明發(fā)生脂肪肝病變時，大腸經(jīng)和三焦經(jīng)處于不足、偏衰的狀態(tài)，為虛證。大腸乃“傳導(dǎo)之官，變化出焉”，是飲食糟粕變?yōu)榧S便的通道，且大腸主津，三焦為津液運(yùn)行的通道。三焦與大腸異常，患者常表現(xiàn)出水液代謝障礙，表現(xiàn)出大便粘膩或先干后軟、身重、肥胖、易感疲乏等癥，甚則三焦氣化不利，水液泛濫，水氣凌心射肺，上凌心胸，患者常表現(xiàn)出胸悶、心悸失眠、頭重頭暈、肢體麻木等癥狀[8]。從經(jīng)絡(luò)聯(lián)系來看，大腸經(jīng)與三焦經(jīng)交會于陽白、秉風(fēng)、大椎、客主人、頜厭、懸顱、懸厘等處，二者經(jīng)脈之間聯(lián)系密切，相互影響。二經(jīng)聚為一組共同反映了脂肪肝患者津液吸收代謝方面的異常。

3.6 第6組 右側(cè)腎經(jīng)、右側(cè)膽經(jīng)、左側(cè)腎經(jīng)、左側(cè)膽經(jīng) 此組四條經(jīng)絡(luò)均處于低能量狀態(tài)。說明膽、腎二經(jīng)處于不足、偏衰的狀態(tài)。腎藏精生髓，髓會是膽經(jīng)的絕骨穴，膽經(jīng)經(jīng)氣充盛，發(fā)揮正常的生理功能，必須依賴于腎精的滋養(yǎng)和腎陽的溫煦。從五行相生來看，“凡十一臟取決于膽”，因膽主少陽春生之氣，故五行屬木，又水為木之母，賴腎藏“精化為氣”。腎經(jīng)功能狀態(tài)低下，木無所生，則膽經(jīng)也處于不足、偏衰的狀態(tài)。徐麗萍等[9]研究表明，脂肪肝和高血脂患者其體內(nèi)的血清總膽固醇（TC）和血清三酰甘油（TG）水平出現(xiàn)一定程度的升高，相反，體內(nèi)血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）出現(xiàn)較大幅度的降低。這與本研究腎、膽二經(jīng)能量偏低相印證。

4 小結(jié)

綜上所述，脂肪肝患者上焦臟腑心肺對應(yīng)經(jīng)絡(luò)能量呈右高左低之勢，右示陰血壅實(shí)，左示陽氣不足，顯現(xiàn)為陰陽錯雜證；中焦臟腑肝脾對應(yīng)經(jīng)絡(luò)能量顯現(xiàn)肝氣太過，脾虛生濕的虛實(shí)錯雜證；下焦臟腑腎對應(yīng)經(jīng)絡(luò)能量處于低能量狀態(tài)，顯現(xiàn)為虛證。研究結(jié)果印證了脂肪肝患者多因社會、心理等激烈競爭因素致肝氣升發(fā)太過，胃氣太過，腎精消耗，為維持生命活動需要人體自身代償而致小腸過度吸收營養(yǎng)物質(zhì)至心肺以維持高代謝的狀態(tài)，從而形成了下虛上實(shí)的病理狀態(tài)。由此可見，通過經(jīng)絡(luò)良導(dǎo)絡(luò)值早期診斷及防治脂肪肝具有一定的科學(xué)和臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]王榮娟.體檢人群脂肪肝患病率及相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（22）：279-280.

[2]馬洪建，劉育平，張振惠，等.健康體檢人群脂肪肝與血脂、血糖及肥胖關(guān)系的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（11）：133-134，136.

[3]丁小瓊，陳愛芳.老年人高血壓、高血糖、高血脂的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10 （15）：508-509，513.

[4]吳善玉，全貞玉.腹型肥胖與高血壓和高血脂及高血糖的相關(guān)性[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2013，21（1）：50-52.

[5]張昌文.血脂異常的中醫(yī)病機(jī)與治療[J].新中醫(yī)，2008，40（1）：3-5.

[6]張金生，王階.中醫(yī)降脂治則機(jī)理探要[J].中醫(yī)雜志，2007，48（5）：392-393.

[7]彭明德，楊殿興，林紅，等.高脂血癥的中醫(yī)病因、病位、病性、病勢表述研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（6）：456 -457.

[8]覃海.中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥30例臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2007，7（6）：17-18.

[9]許麗萍，柳毅.高血脂癥的防治[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：793-794.

（收稿日期：2017-12-21 編輯：程鵬飛）