何淑妍　阮廣新

【摘 要】 目的：探討中醫(yī)藥治療2型糖尿病合并高脂血癥的用藥規(guī)律。方法：通過(guò)對(duì)CNKI、CMAC、萬(wàn)方數(shù)據(jù)檢索文獻(xiàn)，查詢到109首治療2型糖尿病合并高脂血癥中醫(yī)方劑，將方劑中涉及的中藥進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)出各類中藥的使用次數(shù)和頻率，總結(jié)用藥規(guī)律。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)治療2型糖尿病合并高脂血癥的方劑中，補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、清熱藥、利水滲濕藥的使用頻率較高，使用頻率較高的中藥有丹參、黃芪、山楂、澤瀉、山藥，應(yīng)用頻率較高的常用配伍藥對(duì)有丹參—黃芪、丹參—山楂、黃芪—山藥。結(jié)論：治療2型糖尿病合并高脂血癥用藥以補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、清熱藥、利水滲濕藥為主，治療以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱化濕為大法。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病合并高脂血癥；中藥；用藥規(guī)律

【中圖分類號(hào)】R255.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）12-0008-03

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，其中相當(dāng)部分2型糖尿病患者合并高脂血癥。2型糖尿?。═2DM）患者合并血脂異常，可進(jìn)一步增加大血管和微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]，威脅人們的身體健康。目前有關(guān)中醫(yī)藥治療2型糖尿病合并高脂血癥的報(bào)道較多，各類成方、驗(yàn)方、自擬方種類繁多，治則治法多樣，組方用藥較多。本研究以中醫(yī)用藥處方為切入點(diǎn)，整理近20年有關(guān)中醫(yī)藥治療2型糖尿病合并高脂血癥的中醫(yī)方劑，探討其用藥規(guī)律，以期更好地指導(dǎo)臨床用藥。

1 資料與方法

以“2型糖尿病合并高脂血癥”或“2型糖尿病并脂代謝紊亂”為主題詞、“中醫(yī)治療”或“中醫(yī)藥治療”等為副主題詞，在CNKI、CMAC、萬(wàn)方數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索近20年治療2型糖尿病合并高脂血癥的中醫(yī)方劑。每首方劑的臨床病例在30例以上，組方完整且有明確的藥物組成，總有效率在70%以上，治療前后有明確的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)收集到的方劑，建立治療本病的數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)中的使用方劑總數(shù)、各味中藥的使用次數(shù)以及其所屬類別、常用配伍藥對(duì)的出現(xiàn)次數(shù)等。

2 結(jié)果

2.1 中藥功效及頻率分析 共收集到有效中醫(yī)方劑109首，建立2型糖尿病合并高脂血癥中藥數(shù)據(jù)庫(kù)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)共有141味中藥，1026藥次。根據(jù)《中藥學(xué)》[2]（新世紀(jì)第4版）教材中各論的分類原則，共分為17大類，其中使用頻率較高的藥物類別依次為補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、清熱藥、利水滲濕藥。按中藥學(xué)分類所占比率和使用頻率分析，結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 藥物使用頻率分析 141味中藥中使用次數(shù)超過(guò)15次的有22種，排名前三位依次為丹參、黃芪、山楂，結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 常用配伍藥對(duì)應(yīng)用分析 109首方劑中出現(xiàn)次數(shù)超過(guò)15次的常用配伍藥對(duì)有7對(duì)，其中丹參—黃芪、丹參—山楂、黃芪—山藥的應(yīng)用頻率最高，結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 內(nèi)服中藥應(yīng)用規(guī)律分析 中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)沒(méi)有“2型糖尿病合并高脂血癥”的病名記載，根據(jù)其癥狀可歸于中醫(yī)“消渴”的兼證“痰證”“瘀證”“濕證”范疇。因先天稟賦、體質(zhì)因素，2型糖尿病合并高脂血癥患者多為脾腎兩虛、肝經(jīng)郁火體質(zhì)，加上嗜食肥甘厚味、情志內(nèi)傷、喜逸惡勞，致脾失健運(yùn)，統(tǒng)攝失常；或腎精虧耗，氣化不及、水谷精微不歸正化，變生濁邪，不得宣泄，留于血中而成痰濁。日久則脾腎兩虛，氣陰俱損，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行而致血瘀[3]；脾虛生痰濕，郁久化濕熱，痰濕阻礙氣機(jī)，氣血運(yùn)行失常，加重血瘀。相關(guān)調(diào)查顯示，120例2型糖尿病合并高脂血癥患者的證候要素出現(xiàn)次序，濕熱>血瘀>氣虛>陰虛>氣郁>脾虛>痰濕>腎虛[4]，提示本虛證以氣虛、陰虛為主要表現(xiàn)，標(biāo)實(shí)證以濕熱、血瘀、痰濕為主要表現(xiàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，用藥以補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、清熱藥、利水滲濕藥為主，四類藥累計(jì)所占比率和使用頻率分別為53.19% 和71.92%。表明大部分醫(yī)家認(rèn)為益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱化濕是治療本病的基本治法，這與本病的臨床特點(diǎn)、致病因素相切合。

補(bǔ)虛藥包括補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陰藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)陽(yáng)藥，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示補(bǔ)氣藥和補(bǔ)陰藥使用頻率分別為17.84%和7.41%，均高于補(bǔ)血藥、補(bǔ)陽(yáng)藥。補(bǔ)氣藥使用頻率較高的有黃芪、山藥、白術(shù)、黨參，補(bǔ)陰藥使用頻率較高的有枸杞子、黃精。黃芪使用藥次和頻率分別為68次和6.63%。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾為生痰之源。脾胃是后天之本，主運(yùn)化水濕，人體水谷精微的運(yùn)化輸布，均依賴脾氣的轉(zhuǎn)輸作用，黃芪能補(bǔ)益脾氣以促進(jìn)脾氣健運(yùn)，從而降低血脂。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，黃芪活性成分改善胰島素抵抗、增加胰島素敏感性、調(diào)節(jié)血脂和脂肪細(xì)胞因子、抗炎、抗氧化，有效防治T2DM[5]。枸杞子具有補(bǔ)肝腎，明目，潤(rùn)肺的功效，可治療頭暈?zāi)垦?、視力減退、消渴之證。藥理研究發(fā)現(xiàn)，枸杞子具有降血糖、降血脂作用[6]。

活血化瘀藥使用頻率較高的有丹參、水蛭、川芎。141種中藥中，丹參使用藥次和頻率最高，分別為71次和6.92%。丹參具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、清心除煩、養(yǎng)血安神的功效，為活血化瘀、婦科調(diào)經(jīng)的要藥，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)丹參通過(guò)抗脂質(zhì)過(guò)氧化和清除自由基加速脂肪在肝內(nèi)代謝，促進(jìn)血脂分布、運(yùn)輸和清除[7]。水蛭破血逐瘀消癥，水煎劑能使血中膽固醇和甘油三酯含量降低[8]。清熱藥常用生地黃、赤芍、決明子、黃連、玄參。其中生地黃居首位，使用藥次和頻率分別為35次和3.41%。生地黃具有清熱涼血，養(yǎng)陰生津，用于熱入營(yíng)血、熱病傷陰、舌絳煩渴、內(nèi)熱消渴等的治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰液是血液的組成部分，水津充沛，血始能行。津虧不足以載血，血行澀滯則易形成血瘀。生地黃清熱養(yǎng)陰生津，促使血行通暢、瘀血消散。其次是赤芍，使用藥次和頻率分別為21次和2.05%。

利水滲濕藥的所占比率和使用頻率分別為4.26%和8.67%。利水滲濕藥常用澤瀉、茯苓。澤瀉性寒、味甘，利水滲濕、泄熱，調(diào)節(jié)人體水谷精微的運(yùn)化輸布，化痰以除脂濁[9]。其次是茯苓，使用藥次和頻率分別為25次和2.44%。茯苓具有利水滲濕、健脾安神的功效，其有效成分茯苓多糖具有降血糖和抗脂質(zhì)氧化的作用[10]。

在141種中藥中，山楂使用藥次和頻率位居第三位，分別為52 次和5.07%。山楂善于消食化積，行氣散瘀，尤能消化油膩肉積。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，山楂是治療高脂血癥使用頻率最高的中藥[9，11]?，F(xiàn)代藥理研究證明，山楂具有降血脂作用，能明顯降低總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）[12]。

3.2 常用配伍藥對(duì)應(yīng)用規(guī)律分析 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示109首方劑中常用配伍藥對(duì)前三位依次為丹參—黃芪、丹參—山楂、黃芪—山藥，其中丹參—黃芪的應(yīng)用頻率最高，達(dá)44.04%。丹參配黃芪，丹參味苦能散能行，黃芪味甘，甘能緩急，苦行甘緩，可延長(zhǎng)藥效[13]。丹參與黃芪相伍，黃芪可以加強(qiáng)丹參活血化瘀行滯作用[13]，從而促進(jìn)血行，消散瘀血。丹參配山楂，丹參味苦，活血化瘀，山楂味酸，主收斂，散中有收，收中有散，可祛除全身血瘀[14]。丹參配山楂共使用36次，應(yīng)用頻率為33.03%，臨床用于治療高脂血癥等疾病。黃芪配山藥，黃芪升陽(yáng)益氣，助脾氣上升，復(fù)其散精達(dá)肺之職，山藥補(bǔ)脾養(yǎng)肺固腎精，兩者一陰一陽(yáng)，相互促進(jìn)，相互轉(zhuǎn)化，益氣生津，健脾補(bǔ)腎[15]。黃芪配山藥的應(yīng)用頻率為25.69%，臨床用于氣不布津、腎虛胃燥之消渴。

4 小結(jié)

2型糖尿病合并高脂血癥中醫(yī)證型多屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣陰兩虛主，標(biāo)實(shí)以濕熱、血瘀、痰濕多見(jiàn)。中醫(yī)治療2型糖尿病合并高脂血癥以活血化瘀、清熱化濕治其標(biāo)，益氣養(yǎng)陰治其本，所用方劑主要以補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、清熱藥、利水滲濕藥為主。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)脂代謝學(xué)組.中國(guó)2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(shí)（2017年修訂版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2017，33（11）：925-936.

[2]鐘贛生.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：30-450.

[3]仝小林.糖尿病中醫(yī)防治指南解讀[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：333-334.

[4]黃寅瑩. 2型糖尿病并脂代謝紊亂的中醫(yī)證候及相關(guān)因素的臨床研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[5]段煉，李會(huì)軍，聞曉東，等.黃芪治療糖尿病研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志，2013，22（7）：776-781，792.

[6]江旭鋒.枸杞子化學(xué)成分及其藥理學(xué)研究概況[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25（3）：98-100.

[7]王階，張金生.降脂中藥鉤玄[J].中國(guó)中藥雜志，2007，31（11）：1005-1007.

[8]李超，張相年，石磊.水蛭素及其臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（21）：3458-3459.

[9]韓梅，高晟，趙凱.100方降脂中藥治療高脂血癥用藥規(guī)律[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（2）：217-219.

[10]鄭彩云.茯苓多糖抗糖尿病作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5（14）：12-13.

[11]王慶林.117種高脂血癥中成藥處方規(guī)律研究[J].中成藥，2013，35（5）：1107-1109.

[12]王代明. 山楂提取物調(diào)節(jié)血脂作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（12）：1147-1148.

[13]劉春慧.基于七情配伍理論的丹參藥對(duì)臨床用藥規(guī)律研究[J].中醫(yī)雜志，2016，57（2）：118-121.

[14]韓教禮，楊世忠.張學(xué)文運(yùn)用丹參對(duì)藥經(jīng)驗(yàn)介要[J].山東中醫(yī)雜志，2010，29（10）：712-713.

[15]張煥，王玉龍，劉秋燕，等. 黃芪藥對(duì)在方劑配伍中的應(yīng)用分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（16）：52-54.

（收稿日期：2018-04-13 編輯：程鵬飛）