李英，王仁龍

（重慶市涪陵中心醫(yī)院，重慶 408099）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人員流動更加頻繁，瘧原蟲在各地區(qū)的檢出率有所提高[1]。而全自動血細(xì)胞分析儀復(fù)檢工作的開展，提高了血常規(guī)結(jié)果的可靠性和瘧原蟲的檢出率?，F(xiàn)就重慶市涪陵中心醫(yī)院2016年檢出的2例瘧原蟲感染患者病情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

例1：何某，男性患者，46歲，農(nóng)民，重慶涪陵人，畏寒、發(fā)熱7 d，在外院查血小板低，2016年3月3日于本院血液腫瘤科門診初步診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜，查血因瘧原蟲陽性收入感染科?；颊咴?014年10月-2015年6月在緬甸工作。例2：向某，男性患者，45歲，專業(yè)技術(shù)人員，重慶涪陵人，畏寒、反復(fù)發(fā)熱1個月余，2016年8月1日于本院門診查血因瘧原蟲陽性收入感染科，曾先后在非洲安哥拉中鐵四局職工醫(yī)院按瘧疾治療2次，癥狀緩解后出院。

1.2 方法

采集患者末梢血100μl于1.5 ml乙二胺四乙酸二鉀霧化抗凝離心管（江蘇康捷醫(yī)療器械有限公司），輕輕混勻，用XS-1000i全自動血液分析儀（日本Sysmex公司）手動模式檢測，30 min內(nèi)完成。儀器配套試劑及質(zhì)控品由日本Sysmex公司提供，用CX41顯微鏡（日本奧林巴斯公司）鏡檢。

1.3 復(fù)片準(zhǔn)則

①無條件必須復(fù)片：新生兒（28 d內(nèi)）和發(fā)熱的成年患者；②RBC≤2.5×1012/L；平均血紅蛋白濃度 ＞500 g/L；HGB＜70 g/L；③ PLT＜70×109/L；④WBC＜2.5×109/L或＞25×109/L；WBC散點(diǎn)圖異常；中性粒細(xì)胞比值＞90%；淋巴細(xì)胞比值＞60%，嗜酸性粒細(xì)胞比值＞15%，單核細(xì)胞比值＞15%；嗜堿性粒細(xì)胞比值＞3%；⑤儀器報警：幼稚細(xì)胞？異淋？有核紅？血小板聚集？⑥臨床醫(yī)生要求復(fù)片的患者標(biāo)本。⑦WBC今日波動＞5.0×109/L。

2 結(jié)果

2.1 患者血常規(guī)檢測結(jié)果

例1患者：WBC為11.06×109/L，中性粒細(xì)胞比值未顯示，淋巴細(xì)胞比值為4.1%，單核細(xì)胞比值為3.7%，嗜堿性粒細(xì)胞比值為0.2%，PLT為10×109/L，HGB為131 g/L，RBC為4.3×1012/L，XS-1000i電腦軟件研究顯示嗜酸性粒細(xì)胞比值為30.8%（見圖1）；例2患者：WBC為6.5×109/L，中性粒細(xì)胞比值為83.51%，淋巴細(xì)胞比值為9.8%，嗜酸性粒細(xì)胞比值為0.2%，單核細(xì)胞比值為6.5%，嗜堿性粒細(xì)胞比值為0.0%，PLT為56×109/L，HGB為107 g/L，RBC為3.41×1012/L（見圖2）。

圖1 例1患者血常規(guī)散點(diǎn)圖

圖2 例2患者血常規(guī)散點(diǎn)圖

2.2 患者血涂片瑞氏染色鏡檢結(jié)果

例1患者：鏡檢查見大量瘧原蟲環(huán)狀體、滋養(yǎng)體及配子體，經(jīng)重慶市涪陵區(qū)疾病預(yù)防控制中心鑒定為間日瘧原蟲（見圖3）；例2患者：鏡檢查見少量瘧原蟲環(huán)狀體，經(jīng)重慶市涪陵區(qū)疾病預(yù)防控制中心鑒定為惡性瘧原蟲（見圖4）?；颊呔?jīng)抗虐治療數(shù)周后，癥狀消失，復(fù)查瘧原蟲鏡檢陰性。

圖3 例1患者血片鏡檢情況

圖4 例2患者血片鏡檢情況

3 討論

患者均為從瘧疾高發(fā)病區(qū)返鄉(xiāng)的發(fā)熱患者，且分別查出感染間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲，這一情況與其他學(xué)者研究相符合[2-4]。

例1患者白細(xì)胞散點(diǎn)圖異常，可能跟瘧原蟲感染后，產(chǎn)生釋放大量虐色素被白細(xì)胞吞噬，使側(cè)向散色光改變，在DIFF通道散射圖中顯示為靠近中性粒細(xì)胞一側(cè)的散點(diǎn)圖，儀器誤以為是嗜酸性粒細(xì)胞，導(dǎo)致白細(xì)胞散點(diǎn)圖異常。例2患者散點(diǎn)圖無特殊，可能跟在非洲相關(guān)醫(yī)院用藥，鏡下僅見少量環(huán)狀體，從而不影響散點(diǎn)圖形狀，但是容易漏檢，有經(jīng)驗的醫(yī)生還是可以通過詳細(xì)詢問病史，懷疑瘧疾復(fù)燃可能。

患者鏡檢均有血小板減少，常規(guī)檢查2個標(biāo)本均無凝塊，而大多瘧疾可導(dǎo)致血小板的減少，所以因血小板減少在復(fù)片時應(yīng)謹(jǐn)慎。而瘧疾導(dǎo)致血小板減少的原因，可能跟瘧疾導(dǎo)致的脾腫大，吞噬細(xì)胞的吞噬功能增強(qiáng)，血小板破壞過多有關(guān)[5]。

綜上所述。上述患者均有畏寒、發(fā)熱及血小板減少等符合血常規(guī)復(fù)片準(zhǔn)則，可通過復(fù)片檢出瘧原蟲。突出制定實(shí)驗室血常規(guī)復(fù)片準(zhǔn)則的重要性，同時加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)瘧疾知識，以免相關(guān)疾病的漏診。