陳鳳娣

幼兒支原體肺炎好發(fā)于2～12歲的兒童, 是原發(fā)的非典型肺炎, 占小兒呼吸道感染性疾病的30%左右, 主要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、乏力、肌肉酸痛等［1,2］。由于幼兒支原體肺炎的傳染性較強, 而在初期發(fā)病無明顯體征癥狀,易誤診漏診, 而中后期病情進展快, 科學有效的治療方法對于緩解患兒的痛苦、縮短治療療程有積極意義［3］。本院在常規(guī)阿奇霉素序貫療法的基礎上增加布地奈德混懸液霧化吸入治療支原體肺炎患兒, 療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年8月本院兒科收治的86例幼兒支原體肺炎患兒作為研究對象, 所有患兒符合《兒科學》中的相關診斷標準, 排除合并其他軀體性疾病、家族遺傳病的患兒, 排除中途改為其他療法、對本藥物過敏的患兒。將患兒按治療方式不同分為對照組(44例)和觀察組(42例)。對照組男29例, 女15例；年齡2～10歲, 平均年齡(6.9±1.1)歲；病程0～3 d, 平均病程(1.3±0.6)d。觀察組男25例, 女17例；年齡2～12歲, 平均年齡(7.2±1.8)歲；病程0～5 d, 平均病程(1.4±1.2)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院均給予吸痰、吸氧、營養(yǎng)支持、止咳、鎮(zhèn)靜等常規(guī)對癥支持治療, 在此基礎上對照組患兒給予阿奇霉素序貫療法治療, 6～10 mg/kg阿奇霉素注射液靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)治療3d后改為阿奇霉素顆?？诜? 第1天沖服10 mg/kg, 第2～4天沖服5 mg/d, 1次/d, 治療7 d為1個療程。觀察組患兒在對照組的基礎上給予布地奈德混懸液霧化吸入治療, 年齡<3歲的嬰幼兒給予布地奈德混懸液0.5 mg/次, 年齡≥3歲患兒給予布地奈德混懸液1 mg/次,將布地奈德混懸液與1～3 ml生理鹽水混合后放入氧氣驅動霧化器內霧化吸入治療, 2次/d, 10～15 min/次, 治療7 d為1個療程。兩組患兒均連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療效果、不良反應及治療時間。療效判定標準：臨床治愈：治療5d后患兒的體溫恢復正常, 肺啰音等伴隨癥狀均完全消失, 經X線檢查肺部病變95%以上被吸收；顯效：治療5 d后患兒的體溫基本恢復正常, 多數(shù)癥狀明顯緩解, 經X線檢查肺部病變90%以上被吸收；有效：治療5 d后患兒的體溫下降幅度在1℃以內, 臨床癥狀有一定的緩解, 經X線檢查顯示肺部病變80%以上被吸收；無效：治療5 d后病情依然無明顯改善者?？傆行?(臨床治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率95.24%明顯高于對照組的79.55%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組的不良反應和治療時間比較 兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組治療時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組的不良反應和治療時間比較［n(%), ±s］

表2 兩組的不良反應和治療時間比較［n(%), ±s］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 惡心嘔吐 腹痛 皮疹 不良反應 治療時間(d)觀察組 42 3(7.14) 2(4.76) 1(2.38) 6(14.29) 8.54±1.38a對照組 44 1(2.27) 3(6.82) 3(6.82) 7(15.91) 11.38±2.10 χ2/t 0.044 7.374 P 0.834 0.000

3 討論

支原體肺炎病理變化為間質性肺炎和毛細支氣管炎, 好發(fā)于學齡期兒童, 大部分經飛沫傳播。近些年來, 隨著抗菌藥物的廣泛應用以及不合理應用, 支原體肺炎的發(fā)病率有明顯提高的趨勢。幼兒支原體肺炎不僅對兒童的肺功能造成影響, 還會對全身其他器官組織造成損害, 病情嚴重的易反復發(fā)作, 影響患兒的健康成長發(fā)育［4,5］。

在治療領域, 由于肺炎支原體是介于細菌與病毒之間的一種微生物, 其沒有細胞壁結構, 對于青霉素、頭孢類抗生素不敏感, 因而青霉素類、頭孢類抗生素的治療效果不明顯［6］。加上多數(shù)患兒的病程長, 大部分患兒往往需要藥物治療1個月以上, 這又進一步導致患兒的治療依從性不高, 自行停藥問題嚴重, 進而又影響治療效果, 導致病情反復發(fā)作,易導致耐藥菌株的產生, 加大治療難度［7］。阿奇霉素序貫療法是近些年來廣泛應用的一種治療方法, 其是第三代大環(huán)內脂類抗生素, 促進RNA蛋白質合成達到控制感染的效果,另外阿奇霉素有利于間接調節(jié)機體的免疫功能, 進入吞噬細胞、單核細胞、粒細胞內, 積存在溶酶體內, 并隨著血液傳播到達感染部位, 發(fā)揮效果［8］。序貫療法在保證療效的基礎上減少靜脈滴注給藥劑量, 保證用藥的安全性, 縮短治療療程。布地奈德是高效的局部抗炎糖皮質激素, 也是長效三環(huán)類抗組胺藥物, 經霧化吸入給藥快速到達病變部位, 產生抗炎蛋白, 抑制病變部位炎癥反應、氣道高反應性的改善, 緩解機體的肺炎癥狀［9,10］, 與阿奇霉素序貫療法配合應用增強抗炎效果, 縮短治療療程。本研究結果顯示, 觀察組的治療總有效率95.24%明顯高于對照組的79.55%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組治療時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 布地奈德混懸液聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療幼兒支原體肺炎安全可靠, 促進患兒病情緩解控制, 縮短治療療程, 提高患兒生活質量, 值得推廣。