汪桂美

過敏性鼻炎是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 屬于鼻腔黏膜變應(yīng)性疾病, 臨床癥狀多為鼻癢、鼻塞、流涕以及咳嗽等,根據(jù)相關(guān)研究表明, 其發(fā)病原因主要與組胺有關(guān)［1］。在患者接觸到過敏原之后, 機體就會產(chǎn)生免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)組胺介質(zhì), 引發(fā)過敏癥狀, 對此, 白三烯受體拮抗體治療效果相對較好。孟魯司特鈉片可以將炎癥通道阻斷, 緩解過敏性鼻炎患者的癥狀, 本文探討孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月～2018年3月收治的過敏性鼻炎患兒98例, 隨機分為對照組與觀察組, 每組49例。對照組中男27例, 女22例；年齡2～10歲, 平均年齡(5.3±1.6)歲；病程0.5～6.0年, 平均病程(2.4±1.2)年。觀察組中男25例, 女24例；年齡3～11歲, 平均年齡(5.8±1.8)歲；病程0.8～5.0年, 平均病程(2.8±0.8)年。兩組患兒的性別、年齡以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)診斷確診為過敏性鼻炎,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病、消化性潰瘍或傳染病患兒；有鼻息肉、化膿性鼻竇炎病史或鼻中隔彎曲患兒。

1.2 方法 對照組患兒單純使用布地奈德鼻噴霧劑(瑞典Astra Zeneca AB, 國藥準(zhǔn)字 J20090079)治療 , 噴量為 64 μg/次 ,左右鼻孔各噴1次, 2次/d, 持續(xù)治療2個月。觀察組患兒采取孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20120072)聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療, 布地奈德鼻噴霧劑治療方式與對照組相同, 孟魯司特鈉片10 mg/次, 1次/d, 持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒的炎癥指標(biāo)及生活質(zhì)量評分。炎癥指標(biāo)：取治療后患兒靜脈血2～3 ml,在凝集、血清吸取后置于-70℃環(huán)境一段時間, 通過酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測, 測定IL-6、IL-8、IL-10水平。生活質(zhì)量評分：采取鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表(RQLQ)評價, 包括情感反應(yīng)、活動與行為情況、睡眠質(zhì)量、眼鼻癥狀以及非眼鼻癥狀等項目, 每個項目滿分均為6分, 分?jǐn)?shù)越低表明癥狀越輕, 生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較 觀察組患兒IL-6、IL-8水平顯著低于對照組, IL-10水平明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較 觀察組患兒的生活質(zhì)量(情感反應(yīng)、活動與行為、睡眠質(zhì)量、眼鼻癥狀、非眼鼻癥狀)評分顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較( ±s, ng/L)

表1 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較( ±s, ng/L)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) IL-6 IL-8 IL-10觀察組 49 102.54±10.28a 105.22±11.72a 17.58±2.61a對照組 49 146.48±12.55 135.77±12.31 13.65±1.55

表2 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 情感反應(yīng) 活動與行為 睡眠質(zhì)量 眼鼻癥狀 非眼鼻癥狀觀察組 49 1.55±0.53a 1.11±0.54a 0.74±0.26a 1.44±0.43a 2.01±0.55a對照組 49 2.68±0.56 2.83±0.91 3.08±0.85 2.88±1.21 3.52±1.23

3 討論

在過敏性鼻炎發(fā)作過程中, 其病理變化主要有嗜酸粒細(xì)胞浸潤、腺體分泌與通透性增加、毛細(xì)血管出現(xiàn)擴展等, 在緩解期會恢復(fù)正常, 但具有反復(fù)性, 會造成黏膜上皮層出現(xiàn)增值性改變, 引發(fā)黏膜肥厚、息肉樣變等。

近些年來, 隨著分子免疫學(xué)的進步, 過敏性鼻炎的臨床治療開始轉(zhuǎn)向炎癥因子治療法, 根據(jù)相關(guān)臨床研究表明, 過敏性鼻炎發(fā)病過程中IL-6、IL-8、IL-10發(fā)揮著關(guān)鍵作用,其中, IL-6關(guān)系到機體急性期的免疫應(yīng)答, 屬于促發(fā)劑；IL-8與全身炎癥反應(yīng)有聯(lián)系, 是炎癥因子；IL-10是細(xì)胞因子,對炎癥反應(yīng)有抑制作用［2］。

根據(jù)過敏性鼻炎治療的相關(guān)臨床研究, 白三烯受體拮抗劑對此疾病治療效果是較為理想的, 可以起到阻斷半胱氨酸白三烯(CysLTs)的效果, 而CysLTs是變應(yīng)性炎癥反應(yīng)的重要參與物, 會對嗜酸粒細(xì)胞產(chǎn)生誘導(dǎo)作用, 是患者鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀產(chǎn)生的主要原因［3］。所以, 白三烯受體拮抗劑可以抑制炎癥反應(yīng)、緩解過敏性鼻炎的臨床癥狀, 且不會產(chǎn)生較多不良反應(yīng)。

孟魯司特鈉片屬于一種白三烯受體拮抗劑, 在過敏性鼻炎臨床治療中是經(jīng)常應(yīng)用的, 具有較強特異性, 對胎素生長因子有一定抑制效果, 可以促進嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞的成熟,減少其集聚到氣道及其周邊, 達到減輕患者氣道炎癥癥狀的效果［4］。孟魯司特鈉片對患者機體炎癥因子水平有顯著的減輕作用, 可以快速緩解患者病情, 而且對血漿中炎癥因子水平有較好調(diào)節(jié)效果, 有效抑制過敏性鼻炎的炎癥狀況。

布地奈德屬于類固醇類藥物, 其作用主要有抑制免疫反應(yīng)合成、減少抗體, 對提升平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性有較好效果, 進而使過敏活性介質(zhì)活性降低、釋放量減少；同時, 可以抑制支氣管收縮物質(zhì)合成、釋放,降低抗原抗體結(jié)合酶促激發(fā)過程, 減輕平滑肌產(chǎn)生的收縮反應(yīng), 達到治療過敏性炎癥的效果［5-9］。

在本組研究中, 觀察組患兒IL-6(102.54±10.28)ng/L、IL-8(105.22±11.72)ng/L顯著低于對照組的(146.48±12.55)ng/L、(135.77±12.31)ng/L, IL-10(17.58±2.61)ng/L明顯高于對照組的(13.65±1.55)ng/L, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒的生活質(zhì)量(情感反應(yīng)、活動與行為、睡眠質(zhì)量、眼鼻癥狀、非眼鼻癥狀)評分顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知, 孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎患兒的效果優(yōu)于單純布地奈德治療。

綜上所述, 采用孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎具有較好效果, 可以顯著改善生活質(zhì)量, 降低炎癥指標(biāo), 值得臨床推廣應(yīng)用。