張妍

不穩(wěn)定型心絞痛指處于急性心肌梗死及猝死與勞累性穩(wěn)定型心絞痛之間的臨床表現(xiàn), 可分為心肌梗死后早期心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變、惡化勞力性心絞痛及初發(fā)心絞痛, 以進(jìn)行性遞增心絞痛癥狀為典型臨床特征［1,2］。受心絞痛臨床預(yù)后及病理機(jī)制獨(dú)特性的影響, 一旦錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)則存在著誘發(fā)為急性心肌梗死的可能性。相較于穩(wěn)定型心絞痛, 不穩(wěn)定型心絞痛具有疼痛感強(qiáng)烈、疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及低活動(dòng)量誘發(fā)等鮮明特點(diǎn), 甚至休息時(shí)可自動(dòng)引發(fā)臥位心絞痛呈現(xiàn)進(jìn)行性變化, 約＞30%不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作后3個(gè)月存在引發(fā)心肌梗死的可能性。鑒于此, 本文重點(diǎn)探究不穩(wěn)定型心絞痛治療藥物的臨床應(yīng)用, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年2月～2017年2月收治的86例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各43例。對(duì)照組患者中男23例, 女20例；年齡最大72歲, 最小38歲, 平均年齡(53.1±6.9)歲；平均病程(1.2±0.8)個(gè)月。觀察組患者中男22例, 女21例；年齡最大71歲, 最小37歲, 平均年齡(52.5±7.2)歲；平均病程(1.1±0.7)個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者及其家屬均知悉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容自愿簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者均不存在精神疾病及溝通障礙；患者均不存在實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療, 即選擇他汀類(lèi)藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β腎上腺素受體阻滯劑及硝酸鹽制劑等藥物改善心絞痛癥狀, 每隔2 h檢測(cè)1次血脂、血糖及血壓, 實(shí)時(shí)觀察患者生命體征變化情況, 確認(rèn)患者是否存在用藥不良反應(yīng), 詳細(xì)記錄其檢測(cè)結(jié)果。觀察組患者給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療, 即：25 mg/次, 1次/d,餐后嚼服氯吡格雷, 持續(xù)治療14 d后結(jié)合臨床癥狀恢復(fù)程度控制用藥劑量每2天口服1次, 再持續(xù)治療14 d對(duì)比其治療效果；餐前口服阿司匹林, 100 mg/次, 1次/d, 持續(xù)口服14 d。同時(shí), 定時(shí)檢測(cè)患者心率、血脂及血壓等指標(biāo), 觀察患者是否存在用藥不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療效果,以臨床癥狀改善程度為參照評(píng)估兩組患者治療效果, 即臨床癥狀基本消失為痊愈；臨床癥狀趨向消失為顯效；臨床癥狀有所改善為有效；臨床癥狀無(wú)任何變化為無(wú)效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛持續(xù)時(shí)間。③觀察兩組患者是否存在胃腸道反應(yīng)、腹瀉腹痛及白細(xì)胞減少等用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.02%, 高于對(duì)照組的76.74%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%), %］

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛持續(xù)時(shí)間比較 對(duì)照組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)為(21.32±10.21)次/d、心絞痛持續(xù)時(shí)間為(18.12±3.02)min；觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)為(7.02±4.13)次/d、心絞痛持續(xù)時(shí)間為(6.85±0.91)min。觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組, 心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者中胃腸道反應(yīng)5例、腹瀉腹痛2例、白細(xì)胞減少1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%；觀察組患者中胃腸道反應(yīng)1例、腹瀉腹痛1例、白細(xì)胞減少0例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%。觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

作為臨床常見(jiàn)內(nèi)科疾病, 不穩(wěn)定型心絞痛致死率高且發(fā)病率高, 具有疼痛感強(qiáng)烈、疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及低活動(dòng)量誘發(fā)等鮮明特點(diǎn)［3,4］, 并且休息時(shí)可自動(dòng)引發(fā)臥位心絞痛, 呈現(xiàn)進(jìn)行性變化, 約＞30%不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作后3個(gè)月存在引發(fā)心肌梗死的可能性［5-7］。一旦患者輕度勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸及胸口疼痛等癥狀時(shí)盡量前往醫(yī)院接受專(zhuān)業(yè)治療,尤其是高齡患者臨床主張實(shí)行低流量吸氧預(yù)防心肌缺氧引發(fā)急性心肌梗死。目前臨床尚未出現(xiàn)根治心絞痛的方法, 以抗心肌缺血缺氧治療、抗凝血治療及抗血小板聚集治療為主要方法, 側(cè)重于控制體重、吸煙、糖尿病及高血壓等誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素。阿司匹林作為抗血小板聚集藥物, 具有良好的鎮(zhèn)痛及抗血栓作用, 能抑制血小板環(huán)氧化酶于體內(nèi)聚集阻斷生成血栓素, 避免出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈二次栓塞癥狀［8-10］。氯吡格雷屬于二磷酸腺苷受體拮抗劑, 主要通過(guò)與血小板表面二磷酸腺苷受體相結(jié)合抑制血小板聚集。

綜上所述, 不穩(wěn)定型心絞痛采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林藥物治療效果顯著, 能有效提高治療效果, 減少心絞痛發(fā)作次數(shù), 縮短疼痛時(shí)間, 用藥安全性較高, 值得在臨床治療中使用及推廣。