王新苓

宮外孕是育齡女性常見急腹癥之一, 是指孕囊著床于宮腔以外發(fā)育的過程, 其中95%以上為輸卵管妊娠［1］。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［2］, 近年宮外孕發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 可能與現(xiàn)代婚育觀念改變、人工流產(chǎn)率升高等因素相關(guān)。手術(shù)是治療宮外孕的有效手段之一, 但是手術(shù)方式不僅影響生殖系統(tǒng)功能, 也對術(shù)后再孕、性生活質(zhì)量有一定影響。本研究為探討宮外孕最佳手術(shù)方案, 分別對兩組宮外孕患者實施開腹與腹腔鏡手術(shù)治療, 觀察對術(shù)后性生活質(zhì)量及再孕情況的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年3月～2017年1月收治的宮外孕患者70例為研究對象, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組, 每組35例。觀察組患者年齡22～35歲, 平均年齡(28.4±2.2)歲；停經(jīng)時間33～55 d, 平均停經(jīng)時間(45.2±3.3)d。對照組患者年齡23～37歲, 平均年齡(28.1±3.0)歲；停經(jīng)時間31～59 d, 平均停經(jīng)時間(45.1±4.6)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為輸卵管妊娠；有生育要求者；對本研究知情同意, 并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受手術(shù)者；精神疾病者；合并生殖器官其他疾病者；嚴(yán)重腎、肝、心功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)開腹手術(shù)治療, 行雙阻滯麻醉, 行患側(cè)輸卵管切除術(shù), 縫合止血后沖洗腹腔, 再關(guān)腹。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡手術(shù)治療, 全身麻醉, 取頭低足高仰臥位, 臍孔下緣1 cm處置入腹腔鏡, 左右下腹各取切口,置入5 mm與10 mm套管針。行全腹腔探查, 吸除盆腔積血,隨后暴露輸卵管妊娠位置, 行患側(cè)輸卵管切除術(shù)。出血點以電凝止血, 術(shù)畢沖洗腹腔后關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪12個月, 調(diào)查兩組患者性生活質(zhì)量及妊娠情況, 性生活質(zhì)量指標(biāo)包括性喚起時間、每周性生活頻率、獲得高潮時間。妊娠情況包括宮內(nèi)妊娠、再次宮外孕情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后性生活質(zhì)量對比 術(shù)后12個月內(nèi), 觀察組患者的性生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者術(shù)后妊娠情況對比 術(shù)后12個月內(nèi), 觀察組宮內(nèi)妊娠率71.43%, 再次宮外孕率2.86%, 均優(yōu)于對照組患者的42.86%、17.14%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后性生活質(zhì)量對比( ±s)

表1 兩組患者術(shù)后性生活質(zhì)量對比( ±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 性喚起時間(min) 每周性生活頻率(次) 獲得高潮時間(min)觀察組 35 9.12±1.36a 3.01±1.02a 9.47±2.14a對照組 35 13.58±1.96 2.12±1.25 14.52±3.02 t 11.060 3.263 8.072 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者術(shù)后妊娠情況對比［n(%)］

3 討論

宮外孕是一種孕囊著床于宮腔以外部位的妊娠情況, 孕囊破裂可致大出血, 對患者生殖健康造成嚴(yán)重影響, 甚至可引發(fā)失血性休克, 危及患者生命安全。目前, 臨床治療宮外孕方法包括藥物治療與手術(shù)治療, 藥物雖然能殺死胚胎, 但胚胎機(jī)化后難以完全排出, 易引發(fā)輸卵管堵塞。手術(shù)是治療宮外孕的首選方法, 特別是對于藥物治療失敗患者, 手術(shù)是徹底消除病灶的有效措施。

以往臨床多選擇開腹手術(shù)治療宮外孕, 通過開腹進(jìn)行輸卵管處理, 達(dá)到終止妊娠的目的。但是開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大,手術(shù)瘢痕明顯, 不符合現(xiàn)代年輕女性的美學(xué)要求［3］。本研究顯示, 術(shù)后12個月內(nèi), 觀察組患者宮內(nèi)妊娠率71.43%, 再次宮外孕率2.86%, 均優(yōu)于對照組患者的42.86%、17.14%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的宮內(nèi)妊娠率高于開腹手術(shù), 更適合有生育需求患者。相較于開腹手術(shù), 腹腔鏡手術(shù)視野更清晰, 更利于術(shù)中清除血塊與絨毛, 也能減少損傷輸卵管的意外發(fā)生［4］。同時, 腹腔鏡手術(shù)能避免紗布損傷器官組織, 減少術(shù)后輸卵管粘連風(fēng)險, 有助于減少再次宮外孕發(fā)生率。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［5］, 宮外孕患者主要為年輕育齡女性, 這一類群體對美學(xué)需求較高。腹腔鏡手術(shù)后無明顯瘢痕, 對腹部外觀無影響, 可滿足患者美學(xué)要求［6］。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)［7］, 宮外孕術(shù)后患者性生活質(zhì)量普遍較正常女性低。究其原因, 可能與宮外孕術(shù)后患者情緒緊張, 擔(dān)心再次宮外孕等原因相關(guān)。本研究顯示, 術(shù)后12個月內(nèi), 觀察組患者的性生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這可能與腹腔鏡手術(shù)后可快速消除相關(guān)癥狀與體征, 減少術(shù)后持續(xù)異位妊娠發(fā)生, 進(jìn)而緩解患者負(fù)性情緒等原因相關(guān)。通過減少心理與生理因素對性生活質(zhì)量的影響,達(dá)到改善患者術(shù)后性生活質(zhì)量的目的［8］。

綜上所述, 宮外孕行腹腔鏡手術(shù)治療優(yōu)于開腹手術(shù)治療,能提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率, 促進(jìn)術(shù)后性生活質(zhì)量改善, 值得臨床推廣。