鞠 佳，江曉林，何 芳，鄭春蘭，毛廷梅

（中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院，重慶 400042）

目前，頭頸部腫瘤的發(fā)生率呈上升趨勢，約占所有惡性腫瘤發(fā)病率的10%左右。放療已成為其治療的主要手段之一，治療后的5年生存率可達到50%[1]。但是，放射治療時照射野不僅包括原發(fā)灶，還將周圍正常的組織包括頜下腺、腮腺等一起輻射到，放射線在殺傷腫瘤細胞的同時正常的組織細胞也受到損傷，使患者免疫力下降。唾液腺受到放射性損傷，降低了口腔自潔功能導致患者口腔內(nèi)部出現(xiàn)口干、食欲下降、粘膜紅斑、充血、水腫、糜爛等臨床癥狀。在此基礎上，往往誘發(fā)細菌及病毒感染，加重粘膜損傷，引起局部疼痛，影響進食，嚴重時使放療進程受阻，療程延長，腫瘤局部控制率下降[2]。根據(jù)這一臨床現(xiàn)象，我科應用雙糖口干緩解含漱液對34例患者進行了臨床觀察，效果明顯?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資 料

1.1 臨床資料

病例采用2013年10月～2014年2月頭頸部放療后出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎的患者，共68例，隨機分為觀察組34人和對照組34人。其中觀察組平均年齡23～66歲，鼻咽癌19例，食管癌8例，舌癌4例，口底癌3例。對照組平均年齡28～62歲，鼻咽癌21例，食管癌7例，下頜轉(zhuǎn)移癌6例。KPS評分均大于80分，肝腎功能均正常。

1.2 方法

均采用鈷60或6mV電子直線加速器進行放療，每周5次，每次2GY，總劑量為60-74Gy/6-8周。放療期間，均未進行聯(lián)合化療。觀察組采用雙糖口干緩解含漱液進行口腔護理，對照組患者使用口潔素含漱液進行口腔護理，兩組按5-10ml/次、5次/d的標準進行。均以鼓腮與吸吮交替動作含漱作為基本方法。所有過程由培訓后的專職護士進行。

分級標準口腔粘膜炎的臨床分級使用CTC2.0版急性放射性粘膜損傷分級標準[3]

2 結(jié) 果

2.1 見表1

表1 兩組發(fā)生放射性粘膜炎效果比較 （例）

表1顯示：采用雙糖口干緩解含漱液后，可明顯減少粘膜損傷的發(fā)生率，在兩組對比中，觀察組放射性口腔粘膜炎的損傷發(fā)生率只有55.9%，而采用傳統(tǒng)口潔素含漱液患者的損傷發(fā)生率達到了91.2%。同時，雙糖口干緩解含漱液在降低粘膜的損傷程度方面也具有明顯的作用。

2.2 不良事件和副反應

兩組患者均未出現(xiàn)不良事件和副反應。

3 護 理

3.1 保持口腔清潔

放療開始前，先請牙科醫(yī)生會診，檢查患者口腔，清洗牙斑和牙垢，治療齲齒，修復破損的牙齒或義齒[4]。放療開始后，為避免感染頻發(fā)，口腔衛(wèi)生患者應時刻注意保持，定期清潔口腔，有效地清除食物殘渣和口腔內(nèi)的細菌。

3.2 飲食護理

多數(shù)患者在放療后會出現(xiàn)食欲缺乏、胃部不適感。因此，在放療前向病人講解飲食的重要性，鼓勵病人進食，應進高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，少食多餐。忌煙酒,保持室內(nèi)空氣新鮮、適度的溫度及濕度。

3.3 功能鍛煉

放射治療時由于腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi)，放射治療后腮腺及唾液腺功能很容易受到抑制。因此，為避免出現(xiàn)張口受限的情況，在放療期間和放療后1年內(nèi)要堅持進行功能鍛煉，如張口、叩齒、轉(zhuǎn)頸等功能鍛煉， 4次/d， 30min/次。

4 結(jié) 論

頭頸部腫瘤接受大劑量放療的患者口腔粘膜炎（OM）的發(fā)生率是85%-100%。多在放療30GY-40GY/2-3周時出現(xiàn)咽痛、口干、吞咽困難、口腔黏膜充血，淺表糜爛伴水腫或有假膜等，隨著放射治療劑量的增加而加重[5]。而口腔粘膜炎的發(fā)生直接制約了患者治療方案的實施。雙糖口干緩解含漱液的主要成分為多糖（亞麻籽提取物和羧甲基殼聚糖）和無機鹽離子的水溶液，具有較好的持水性，且與口腔粘膜親和性好，可較長時間濕潤口腔，提供“人工唾液”，緩解由各種原因?qū)е碌目诟砂Y狀，減輕口干造成的不適。含漱的同時能夠調(diào)節(jié)口腔環(huán)境、減少或清除細菌，有效的清潔口腔，預防口臭。經(jīng)臨床實踐證明，應用雙糖口干緩解含漱液預防和治療口腔粘膜炎不僅縮短治愈時間，減輕患者痛苦，而且操作簡單，值得臨床推廣應用。