胡秀才

【摘要】目的 探究鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)在輸尿管鏡下行碎石術(shù)中的臨床效果。方法 2015年8月至2016年8月至我院行輸尿管鏡碎石術(shù)的患者57例，采用鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)配合碎石治療。結(jié)果 患者均達(dá)到碎石目的，平均手術(shù)時(shí)間（31±7）min，平均碎石時(shí)間（4.5±1.8）min，術(shù)后結(jié)石上移率為5.3%，術(shù)后無輸尿管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)配合輸尿管鏡碎石術(shù)能有效攔截結(jié)石漂移，明顯降低粉碎后結(jié)石的漂移發(fā)生率，臨床上可取到良好成效。

【關(guān)鍵詞】結(jié)石；漂移；輸尿管鏡

【中圖分類號】R699.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

臨床中，輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的疾病，外科常使用輸尿管鏡激光碎石或氣壓彈道碎石治療，以達(dá)到治療輸尿管結(jié)石、防止復(fù)發(fā)的目的。但治療結(jié)石的過程中，常見結(jié)石漂移的問題，如結(jié)石漂移至腎盂中，常規(guī)輸尿管硬鏡則無法行處理。并且，輸尿管上段結(jié)石行碎石術(shù)后，結(jié)石進(jìn)入腎盂的幾率很高。為此，本研究采用輸尿管鏡碎石過程中配合使用鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)的方法阻止結(jié)石漂移，研究結(jié)果顯示其效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入研究的輸尿管結(jié)石患者57例，其中男43例，女14例；平均年齡為（49±17）歲；術(shù)前經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診輸尿管結(jié)石，平均結(jié)石直徑（0.7±0.4）cm4例患者結(jié)石伴腎功能不全，7例患者明確高血壓病史。

1.2 治療方法

全身麻醉，截石位。從患側(cè)輸尿管口引入導(dǎo)絲，在輸尿管鏡引導(dǎo)下由導(dǎo)絲旁進(jìn)入，緩慢送至結(jié)石所在部位，調(diào)整沖水速度，避免沖擊力引起結(jié)石發(fā)生移動。當(dāng)探查至結(jié)石后，停止沖水，由輸尿管鏡第2操作孔將鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)置于輸尿管鏡，當(dāng)見到取石網(wǎng)尖端部分后，將輸尿管鏡固定，于結(jié)石和輸尿管壁之間移動取石網(wǎng)直至螺旋標(biāo)志線越過結(jié)石。釋放螺旋部分，打開碎石儀器，開始碎石。粉碎的結(jié)石，最大直徑應(yīng)小于3 mm，最后常規(guī)置管，送回病房觀察，術(shù)后給予廣譜抗生素治療。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

輸尿管結(jié)石患者的平均手術(shù)時(shí)間，平均碎石時(shí)間，術(shù)后結(jié)石上移率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示。

2 結(jié) 果

在研究中，記錄并統(tǒng)計(jì)輸尿管結(jié)石患者采用鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)配合輸尿管鏡下碎石的手術(shù)時(shí)間、碎石時(shí)間、碎石上移患者例數(shù)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算出平均手術(shù)時(shí)間、平均碎石時(shí)間、碎石上移率，見表1。

術(shù)后使用腹平片或CT平掃復(fù)查，所有患者未發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石；觀察期未發(fā)現(xiàn)感染、輸尿管損傷、穿孔等并發(fā)癥，患者身體、精神狀態(tài)無異常。

3 討 論

使用化驗(yàn)檢查、X線和腹部CT可幫助確診輸尿管結(jié)石。對于輸尿管結(jié)石的治療，不僅僅只為了解除病痛，同時(shí)也是為保護(hù)腎臟功能，這對于維持人體的穩(wěn)態(tài)具有重要意義。

臨床中常見的結(jié)石治療有保守療法、手術(shù)療法和腔鏡下取石等。泌尿外科常使用輸尿管鏡下碎石治療的方法，該方法在直視下操作，更為安全、有效。但是由于手術(shù)的操作方式和過程，容易造成結(jié)石漂移，其中尤以輸尿管上段結(jié)石為重。輸尿管結(jié)石的病理過程中，結(jié)石以下的輸尿管常出現(xiàn)管腔狹窄等情況。加上碎石術(shù)中沖水和碎石的操作，在相當(dāng)?shù)臎_擊力作用下，結(jié)石常向上移動到腎盂，可能會繼發(fā)感染、積水等。但輸尿管硬鏡不能在腎盂進(jìn)行操作，由于其局限性，導(dǎo)致碎石手術(shù)無法達(dá)到預(yù)期，常常需要補(bǔ)救措施，造成不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，也會給患者帶來不必要的身心負(fù)擔(dān)。為了防止結(jié)石漂移的發(fā)生，在臨床中，有多種輔助方法和裝置，本次所研究的鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)就是其中重要的一員。其正常形態(tài)為導(dǎo)絲樣；工作時(shí)，頭端伸出導(dǎo)絲卡住結(jié)石，防止其向上移動。錐形籃子釋放后，阻止直徑>1.5 mm的結(jié)石碎片，防止其上移入腎盂。同時(shí)，術(shù)者可不必關(guān)注碎石大小和其漂移可能，在適合范圍內(nèi)增加碎石的能量，從而使碎石的效果顯著提高。碎石達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，在退鏡時(shí)拉動取石網(wǎng)，將粉碎的結(jié)石一起帶出，省略了碎石術(shù)后排石的過程，既方便又高效。今年來，國內(nèi)外的專家學(xué)者通過多次比較各種方法對于輸尿管結(jié)石治療和阻止結(jié)石上移的效果差異，結(jié)果表明輸尿管鏡碎石與阻攔結(jié)石上移的裝置聯(lián)合，清石率可達(dá)96%。本次研究進(jìn)一步表明，鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)配合下的碎石術(shù)顯示其良好的性能和可見的臨床療效，為患者帶來更為安全可靠的治療選擇，值得臨床推廣采用[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李保安，何長海，趙 琪.NTrap阻石網(wǎng)籃與封堵器在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石中的應(yīng)用比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2018，（1）：30-33.

[2] 姚東偉，劉 成，劉雪軍，等.輸尿管鏡聯(lián)合取石網(wǎng)和經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2016，10（5）：38-41.

本文編輯：吳宏艷