陳迎春

【摘要】目的 分析腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙康復(fù)護理的應(yīng)用效果。方法 選取2017年2月～2018年2月收治的接受手術(shù)治療的腦出血患者78例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組患者39例，對對照組患者術(shù)后采取常規(guī)護理，對觀察組患者采取術(shù)后康復(fù)護理干預(yù)，比較分析兩組患者的臨床護理效果。結(jié)果 通過護理，觀察組患者的吞咽功能評分顯著高于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腦出血患者術(shù)后實行康復(fù)護理有利于其早期吞咽功能的改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活治療，具有較高的臨床應(yīng)用推廣價值。

【關(guān)鍵詞】腦出血；早期吞咽障礙；康復(fù)護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

腦出血患者在患病之后神經(jīng)系統(tǒng)會受到較大的損傷，而通過手術(shù)治療之后吞咽障礙是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，屬于惡化腦出血患者預(yù)后的一種獨立危險因素，容易造成患者產(chǎn)生吸入性肺炎、窒息等問題，嚴重的情況下還可能會造成患者的死亡，也會增加患者營養(yǎng)不良等情況的發(fā)生幾率，嚴重降低了患者的生存質(zhì)量[1]。在腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期間，需要對其吞咽功能實行科學(xué)、全面的評估，在鹿出現(xiàn)吞咽障礙的早期對其進行確診，同時采取針對性的護理干預(yù)，可以降低并發(fā)癥對其產(chǎn)生的不利影響，在對腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙進行科學(xué)、有效的診斷、篩查、評估的基礎(chǔ)上，采取康復(fù)護理模式，有助于對患者吞咽障礙進行很大程度的改善，對患者術(shù)后的康復(fù)也是非常有利的。本文選取2017年2月～2018年2月收治的接受手術(shù)治療的腦出血患者78例作為研究對象，對臨床康復(fù)護理與常規(guī)護理的實施效果進行了對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月收治的接受手術(shù)治療的腦出血患者78例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組患者39例，患者均通過CT或MRI檢查確診為腦出血，并且血腫在30毫升以上，出血部位在基底節(jié)區(qū)，均需要采取外科手術(shù)的方式進行治療，消除血腫，術(shù)后根據(jù)GUgging吞咽功能評估表檢測存在吞咽障礙。觀察組39例患者中，男21例，女18例，患者年齡30～71歲，平均年齡（55.7±6.6）歲，病程2～28天，平均病程（15.3±3.6）天。對照組39例患者中，男22例，女17例，患者年齡30～70歲，平均年齡（54.6±6.8）歲，病程2～31天，平均病程（16.1±3.5）天。兩組患者在性別、年齡及病程等基本資料上差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組腦出血患者術(shù)后接受常規(guī)護理，主要有常規(guī)口腔護理、并發(fā)癥護理、感染護理等內(nèi)容，觀察組患者術(shù)后接受康復(fù)護理，在患者出院前向其家屬詳細講解康復(fù)訓(xùn)練的方法，叮囑患者出院后繼續(xù)堅持康復(fù)訓(xùn)練3個月的時間，具體護理內(nèi)容如下[2]。

1.2.1 心理護理：在患者住院治療過程中，護理人員需要向患者介紹腦出血的相關(guān)知識，使其能夠認識到術(shù)后出現(xiàn)早期吞咽障礙是一種常見狀況，避免患者出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，對患者已經(jīng)存在的不良情緒進行安撫與疏導(dǎo)，給予患者充分的鼓勵，讓患者掌握相關(guān)的訓(xùn)練方法，增強患者康復(fù)的信心[3]。

1.2.2 飲食護理：對患者的實際吞咽功能進行評分，根據(jù)評估結(jié)果指導(dǎo)患者選擇合適的食物，進食前需要確保室內(nèi)的清潔、安靜，幫助患者呈坐位或者半坐臥位，頭部稍微前屈，在患者健側(cè)進行喂食，并飲用少量的水，喂食過程中如果患者出現(xiàn)咳嗽、吞咽困難、氣促等情況，則需要馬上停止并采取相應(yīng)的處理措施，遵循少食多餐的原則[4]。

1.2.3 口腔護理：注重對患者口腔進行護理，每天早晚幫助患者清潔口腔，患者臥床期間，口腔容易脫皮，護理人員需要及時將脫落的上皮清理干凈，患者進食之后對事物殘渣進行清理，對有牙周病的患者則需要采取相應(yīng)的治療措施，避免發(fā)生口腔感染、潰瘍等問題[5]。

1.2.4 吞咽訓(xùn)練：吞咽訓(xùn)練分為直接與間接兩種，直接吞咽訓(xùn)練遵循的是先易后難的原則，依照糊狀、固體、液體的順序進食，進食量也需要循序漸進，在患者適應(yīng)之后慢慢的增加進食量，進食結(jié)束之后患者不能馬上躺下，需要保持坐位或床頭抬高半小時，這樣有利于食物順利進入胃腸道[6]。間接對患者舌肌、咀嚼肌進行運動訓(xùn)練，首先護理人員需要幫助患者緊閉嘴唇，如果患者不能自主緊閉則需要用手幫助其完成，然后鍛煉患者的抗阻力能力。再對患者舌肌進行鍛煉，接著進行舔唇各部位的訓(xùn)練，最后指導(dǎo)患者練習(xí)咀嚼動作。使用冷凍過的濕棉棒對患者軟腭、腭弓、咽后壁、舌后部進行刺激，反復(fù)做5-10次，有利于改善患者的吞咽反射。

1.2.5 嗆咳處理：如果患者出現(xiàn)嗆咳的情況，且嗆咳食物比較少，則可以采取拍打后背的方式幫助患者咳出食物，如果食物比較多，應(yīng)該交叉雙手環(huán)抱住患者胸廓，在劍突處向上用力，讓食物能夠順利的咳出。

1.2.6 重度吞咽困難患者的護理：對于重度吞咽困難的患者為了避免其出現(xiàn)誤吸與吸入性肺炎，需要采取鼻飼流質(zhì)食物的方式進食，插入胃管55-65厘米，選擇牛奶、營養(yǎng)液或湯等流質(zhì)食物，食物溫度保持在38-41攝氏度之間，不能太熱或過冷，在鼻飼過程中需要將患者床頭適當(dāng)調(diào)高。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的護理前后的吞咽功能評分及并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察與分析。采取Gugging吞咽功能評估法對患者吞咽能力進行評分，滿分20分表示無吞咽障礙，15～19分表示為輕度吞咽障礙，10～14分表示為中度吞咽障礙，0～9分表示為重度吞咽障礙[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件處理，以x2檢驗，若P<0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后吞咽功能評分比較

護理前，觀察組患者吞咽功能評分平均值為（9.26±1.63）分，對照組患者的吞咽功能評分平均值為（9.23±1.64）分；護理干預(yù)后，觀察組患者吞咽功能評分平均值為（18.57±0.55）分，對照組患者的吞咽功能評分平均值為（14.46±0.28）分。護理前，兩組患者吞咽功能評分比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理之后，觀察組患者的吞咽功能評分顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組39例患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良1例，吸入性肺炎0例，窒息死亡0例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%；對照組39例患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良2例，吸入性肺炎2例，窒息死亡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

吞咽障礙指的是由于吞咽相關(guān)的周圍神經(jīng)或中樞受損造成吞咽動作不能連貫進行，然后再飲水及進食的過程中就會出現(xiàn)嗆咳的情況，腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)早起吞咽障礙是比較常見的一種情況，這會嚴重降低患者的生活質(zhì)量，對患者產(chǎn)生很大的不便，不能正常地進食，免疫力也會隨之降低，因此，患者在術(shù)后恢復(fù)過程中就容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良的情況，進而會出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥，阻礙患者的康復(fù)，患者容易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，對患者心理的健康發(fā)展也是非常不利的[8]。在對腦出血患者術(shù)后的臨床護理中，需要注重對吞咽障礙的早期篩查，全面認識到早期吞咽障礙的危害性，并能夠及時的采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施對這一情況進行防范。對患者采取直接吞咽測試與間接吞咽測試，可以對其實際的吞咽障礙情況進行科學(xué)的評估，可以第一時間發(fā)現(xiàn)其是否存在術(shù)后早期吞咽障礙的發(fā)生風(fēng)險，然后針對具體情況采取針對性的護理，減少肺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，確保患者的順利康復(fù)。康復(fù)護理包含心理護理、口腔護理、飲食護理、吞咽訓(xùn)練、嗆咳護理等一系列內(nèi)容，能夠幫助患者緩解其不良情緒，增強患者的配合度與依從性，并幫助患者科學(xué)的開展相關(guān)吞咽功能的鍛煉，改善患者預(yù)后及吞咽功能，在臨床上逐漸得到了推廣應(yīng)用，并獲得了患者的青睞。本文研究中，對照組腦出血患者術(shù)后接受常規(guī)護理，觀察組患者接受康復(fù)護理，通過護理，觀察組患者吞咽功能評估優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率（2.6%）顯著低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（12.8%），差異明顯，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對腦出血患者術(shù)后實行康復(fù)護理效果良好，能夠?qū)颊弋a(chǎn)生的早期吞咽功能障礙進行較大程度的改善，減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的生存質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用推廣價值。

參考文獻

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本文編輯：李 豆