張志軍

【摘要】目的：探討單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結合椎體成形術治療脊柱骨折的臨床療效。方法：將2016年10月-2017年10月在我院骨科治療的70例脊柱骨折患者隨機分為兩組，對照組采用單純內(nèi)固定治療，觀察組采用內(nèi)固定結合椎體成形術治療，比較兩組患者的脊柱恢復優(yōu)良率、傷推前高壓縮比及Cobb角、各項手術指標。結果：觀察組脊柱恢復優(yōu)良率為94.29%，明顯高于對照組的77.14%（P<0.05）；觀察組治療后傷稚前高壓縮比及Cobb角與對照組相比明顯改善（P<0.05）；兩組手術時間、術中出血量、術后VAS疼痛評分與對照組相比無明顯差異（P>0.05），觀察組活動能力評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：內(nèi)固定結合椎體成形術治療脊柱骨折的臨床療效更佳，能有效糾正脊柱高度和弧度，防止脊柱高度的丟失，符合脊柱部位的生物力學特征，具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】脊柱骨折；內(nèi)固定結合椎體成形術；單純內(nèi)固定；臨床療效

脊柱骨折是一種常見的骨科骨折類型，以往多采用椎弓根釘技術治療，需長期臥床，且有可能引發(fā)斷釘和術后松動等固定失敗，也有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，使得臨床療效不佳。近年來，椎體成形術逐漸在臨床推廣，單純使用椎體成形術雖可使椎體獲得良好前柱支撐，但容易引發(fā)各種并發(fā)癥，而使用內(nèi)固定結合椎體成形術結合了兩項技術的優(yōu)點，具有較好的臨床應用效果[1]。本研究進一步對比分析單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結合椎體成形術治療脊柱骨折的臨床療效，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月-2017年10月在我院骨科治療的70例脊柱骨折患者隨機分為兩組。觀察組35例，男19例，女16例，年齡32-78歲，平均年齡（54.6±13.2）歲；對照組35例，男20例，女巧例，年齡28-76歲，平均年齡（52.9±13.8）歲；所有患者均符合脊柱骨折診斷標準，經(jīng)X線或CT檢查確診；按ASIA分級，C級16例、D級30例、F級24例；受傷原因，車禍傷18例、墜落傷29例、砸傷13例、其他10例；排除合并脊髓損傷者、有手術禁忌者；比較兩組患者的年齡、性別、骨折類型、受傷原因等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用單純內(nèi)固定治療，患者取俯臥位，行全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，以傷椎為中心做后正中縱直切口，暴露傷椎及上、下位的椎板，在C臂機的透視下確定椎弓根釘?shù)倪M針點，一般選擇在上關節(jié)突外緣及橫突中心水平交點，在傷椎的上、下兩椎體經(jīng)椎弓根植入4枚椎弓根釘，將椎體撐開并恢復至正常高度，根據(jù)具體神經(jīng)功能情況及術中復位情況決定是否實施椎板切除減壓，復位椎管內(nèi)的骨塊砸陷，選擇單側或雙側植骨[2]。觀察組在此基礎上行椎體成形術，在C臂機引導下在壓縮嚴重的椎體處鉆孔，置入椎弓根穿刺套管針，確保套管針的針頭斜面朝向椎體中心，到達傷椎前中1/3處，拔出穿刺針內(nèi)芯，注入液態(tài)人工骨，另一側排出椎體骨積血，之后將硫酸鈣粉末和固化液的混合液經(jīng)另一側穿刺針注入傷椎椎體內(nèi)，每個椎體內(nèi)注入3-5ml，最后注入骨蠟封好釘?shù)揽赱3]。

1.3 療效判定標準

依據(jù)改良Prolo功能評分判定療效，總分20分，優(yōu)為17-20分，良為13-16分，中為9-12分，差為4-8分，計算優(yōu)良率[4]。

1.4 觀察指標

兩組患者治療前及治療后6個月分別測量Cobb角和傷椎前高壓縮比，評估脊柱生理高度及弧度恢復情況；記錄兩組的手術時間、術中出血量、術后VAS疼痛評分以及活動能力評分。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，率（%）表示計數(shù)資料，行X2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者脊柱功能恢復優(yōu)良率比較

見表to觀察組脊柱恢復優(yōu)良率為94.29%，明顯高于對照組的77.14%（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后傷椎前高壓縮比及Cobb角比較

見表2。觀察組治療后傷椎前高壓縮比及Cobb角與對照組相比明顯改善（P<0.05）。

2.3 兩組患者各項手術指標比較

見表3。兩組手術時間、術中出血量、術后VAS疼痛評分與對照組相比無明顯差異（P>0.05），觀察組活動能力評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

脊柱骨折在臨床首先要檢查是否合并脊髓損傷，明確椎體壓縮程度，根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的手術方式。單純內(nèi)固定術利用椎弓根釘將壓縮椎體撐開，能盡快恢復椎體高度和強度，有效減輕了骨折疼痛，縮短了術后臥床時間，短期療效較好，但長期療效欠佳，這是由于其不能保證己發(fā)生沉降的終板中心部位復位，導致椎間隙高度隨著時間的推移發(fā)生丟失。內(nèi)固定結合椎體成形術在椎弓根釘撐開椎體高度之后在傷椎成形處灌注硫酸鈣粉末，不僅有助于增加椎體強度，還可增強骨質穩(wěn)定性，降低椎弓根釘所產(chǎn)生的應力，從而有效保證了遠期療效，避免了傷椎塌陷、斷釘及彎釘?shù)炔l(fā)癥的發(fā)生[5]。同時，椎體成形術能夠在X線定位下準確復位傷椎，在椎體內(nèi)的空腔區(qū)域注入骨水泥，可長期有效地維持椎體高度，且骨水泥不會對周圍組織造成灼傷，操作簡便，不會壓迫到神經(jīng)及脊髓，產(chǎn)生良好填充效果[6]。本研究結果顯示，觀察組脊柱恢復優(yōu)良率為94.29%，明顯高于對照組的77.14%（P<0.05）；觀察組治療后傷椎前高壓縮比及Cobb角與對照組相比明顯改善（P<0.05）；兩組手術時間、術中出血量、術后VAS疼痛評分與對照組相比無明顯差異（P>0.05），觀察組活動能力評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。充分證明內(nèi)固定結合椎體成形術治療脊柱骨折的臨床療效確切，有效恢復了傷椎的高度和強度，減少術后椎體高度丟失，利于脊柱功能活動的早期恢復，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]陳強，王小兵，左紅光.單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結合椎體成形術治療脊柱骨折[J].實用骨科雜志，2014，20（01）：48-50.

[2]唐志輝.對比分析單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結合椎體成形術治療脊柱骨折的臨床效果[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43（18）：49-51.

[3]王建濤.單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結合椎體成形術治療脊柱骨折的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（06）：38-39.

[4]鞏晉生.單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結合椎體成形術治療脊柱骨折的臨床療效[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018（05）：62-63.

[5]舒象成.單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結合椎體成形術治療脊柱骨折療效觀察[J].當代醫(yī)學，2017，23（03）：118-119.

[6]谷韶平，倪海平，路坦.單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結合椎體成形術治療脊柱骨折的療效對比[J].外科研究與新技術，2016，5（O1）：32-34.