姜明玉 楊立國

【摘要】目的 探究頸部動(dòng)脈血流重建治療重癥多發(fā)性大動(dòng)脈炎的效果。方法 選取2013年4月～2018年5月在我院治療的重癥多發(fā)性大動(dòng)脈炎患者60例作為研究對(duì)象，采用單雙號(hào)將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用華法林藥物治療，觀察組采用頸部動(dòng)脈血流重建治療，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及隨訪復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，隨訪復(fù)發(fā)率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 頸部動(dòng)脈血流重建治療重癥多發(fā)性大動(dòng)脈炎效果良好，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】頸部動(dòng)脈血流重建；重癥多發(fā)性大動(dòng)脈炎；效果

【中圖分類號(hào)】R654.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.20..02

多發(fā)性大動(dòng)脈炎是以頸部血管發(fā)生閉塞或狹窄導(dǎo)致病變引腦缺血，發(fā)病人群主要為女性。其治療方法復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率高，致死率高[1]。因此，找到一種合適的的治療方法，提高治療效果是目前研究的主要課題。因此，本次實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)探究頸部動(dòng)脈血流重建在治療重癥多發(fā)性大動(dòng)脈炎的效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2018年5月在我院治療的重癥多發(fā)性大動(dòng)脈炎患者60例作為研究對(duì)象，采用單雙號(hào)將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。其中，觀察組男8例、女22例，平均年齡（30.9±10.2）歲，頸部四條供血病變3例，3條血管病變9例，2條血管病變18例；對(duì)照組男10例、女20例，平均年齡（30.3±9.3）歲，頸部四條供血病變7例，3條血管病變10例，2條血管病變13例。兩組男女比例、平均年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組才用華法林（上海上藥信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31022141）治療。3 mg/次，1次/d。對(duì)照組采用頸部動(dòng)脈血流重建治療，手術(shù)方式為：升主動(dòng)脈-雙脈（肱）/鎖骨下動(dòng)脈人工血管旁路移植-單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈字體大隱靜脈旁路移植術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)包括：術(shù)后并發(fā)癥：頭昏、頭痛、腦出血、伸舌歪斜等癥狀發(fā)生率。平均隨訪（8.6±2.1）年后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)比兩組患者治療后出現(xiàn)頭昏、頭痛、腦出血、伸舌歪斜等癥狀的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 隨訪情況

所有患者隨訪成功，均存活，無死亡病例。觀察組癥狀復(fù)發(fā)患者2例，其中1例為移植血管閉塞，1例為重度狹窄，該兩例復(fù)發(fā)患者再次頸部動(dòng)脈血流重建手術(shù)后癥狀消失，且繼續(xù)隨訪無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。對(duì)照組癥狀復(fù)發(fā)患者6例，其中3例出現(xiàn)移植血管閉塞，1例出現(xiàn)吻合口處動(dòng)脈瘤，2例出現(xiàn)移植血管閉塞，該5路復(fù)發(fā)患者再次使用華法林治療后臨床癥狀減輕，后繼續(xù)隨訪復(fù)發(fā)3例。觀察組患者隨訪復(fù)發(fā)率為10.0%，對(duì)照組患者隨訪復(fù)發(fā)率為20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

多發(fā)性大動(dòng)脈炎的組織學(xué)特點(diǎn)是動(dòng)脈內(nèi)外膜纖維化、中層變形破裂，其作為一種主動(dòng)脈及其分支發(fā)生非化膿性炎癥疾病，目前病因尚不清楚[2]。華法林可以通過抑制凝血因子的活化抑制新的血栓形成，限制血栓的擴(kuò)大和延展，組織血栓脫落和栓塞的發(fā)生，有利于機(jī)體纖溶系統(tǒng)清除已經(jīng)形成的血栓[3]。但是從本次研究結(jié)果來看，治療后患者復(fù)發(fā)率較高，治療不徹底。頸部動(dòng)脈血流重建主要采用方式是頸部動(dòng)脈旁路移植，重癥多發(fā)性大動(dòng)脈炎在采用頸部動(dòng)脈旁路移植術(shù)時(shí)，腦出血風(fēng)險(xiǎn)較高，主要原因是腦缺血后再次灌注損傷，造成腦水腫，引起腦出血死亡[4]。腦缺血患者術(shù)中動(dòng)脈旁路完成后，會(huì)有大量血液涌入顱內(nèi)血管中，通過有效檢測(cè)血液涌入動(dòng)脈含量，及時(shí)預(yù)測(cè)是否過度灌注，及時(shí)調(diào)整，降低血流流速，從而有效避免血液灌注，降低腦出血的風(fēng)險(xiǎn)[5]。本次研究中，觀察組采用頸部動(dòng)脈血流重建手術(shù)治療重癥多發(fā)性大動(dòng)脈炎，術(shù)后并發(fā)癥為6.7%明顯低于對(duì)照組26.7%，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高；由隨訪情況可知，治療后觀察組復(fù)發(fā)率10.0%低于對(duì)照組20.0%，說明觀察組治療效果好。

綜合上述，頸部動(dòng)脈血流重建治療重癥多發(fā)性大動(dòng)脈炎的效果良好，安全性較高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 章新根，蔡海英.多發(fā)性大動(dòng)脈炎中醫(yī)治療方劑用藥規(guī)律挖掘分析及臨床應(yīng)用舉隅[J].中國中藥雜志，2016，41（9）：1754-1758.

[2] 張 斌，王 影，王寶春.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的彩色多普勒超聲表現(xiàn)及其與腦梗死的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（6）：663-665.

[3] 王洛波，王 兵，丁 語，等.利伐沙班和華法林治療下肢深靜脈血栓形成的療效比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，35（10）：1089-1091.

[4] 谷涌泉，張 建，齊立行，等.頸部動(dòng)脈血流重建治療重癥多發(fā)性大動(dòng)脈炎導(dǎo)致腦缺血的療效分析[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（11）：1611-1614.

本文編輯：劉欣悅