魏格玲 蘇垠旭 吳丹 李振榮

【摘要】頑固性高血壓一直是困擾臨床的一個難題，盡管各類新型藥物的出現，在很大程度上平穩(wěn)了血壓，但是仍有部分患者口服了聯合的西藥而效果不明顯，患者因血壓高而緊張或過早出現并發(fā)癥，也因過度的緊張而引起血壓長期居高不降。長期以來各位中醫(yī)大家們也總結了自己的經驗來應對頑固性高血壓，用中草藥協同西藥來達到平穩(wěn)血壓的目的。總結個位大師經驗有：平肝潛陽法、健脾祛濕法、補氣活血法等。寶雞市人民醫(yī)院中醫(yī)科運用自擬方“寄生降壓湯”，從補腎活血法的角度對頑固性高血壓進行治療，通過對80例頑固性高血壓臨床觀察，起到了降壓及增效西藥的作用，從而使患者減少降壓的類型及降壓藥的劑量。本綜述在總結前人中醫(yī)藥對頑固性高血壓的干涉的基礎上，重點介紹補腎活血法治療頑固性高血壓的經驗總結。

【關鍵詞】頑固性高血壓；補腎活血法；寄生降壓湯

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

1 頑固性高血壓定義

西醫(yī)方面：[1]頑固性高血壓是指聯合運用3種或3種以上最佳可耐受劑量的不同作用機制的抗高血壓藥（其中包括一種利尿劑），治療足夠療程后血壓不能控制在<140/90 mmHg；或者聯合4種或4種以上的最佳可耐受劑量抗高血壓藥而使血壓控制在目標值范圍。盡管西醫(yī)聯合用藥的個體化治療措施對頑固性高血壓有一定療效，但由此而產生的耐藥性問題仍然是影響降壓效果、困擾療效突破的關鍵。如何降低西藥降壓的耐藥性，發(fā)揮有效、長效的降壓效果是醫(yī)學界共同努力的方向。中醫(yī)藥治療頑固性高血壓的臨床療效問題文獻報道不多，據查僅見于中國中醫(yī)科學院宇文亞同志關于痰瘀同治法治療頑固性高血壓的相關報道[2]。

中醫(yī)方面：高血壓病在中醫(yī)內科學中屬于中醫(yī)“眩暈”，“頭痛”，“心悸”，“水腫”等范疇，綜合來講病機主要是“風、火、痰、瘀、虛”的變化與心、肝、脾、腎等多臟器有關。風：《素問·至真要大論篇》“諸風掉眩，皆屬于肝”肝失條達，肝風內動，循經上擾清竅，則出現頭痛、眩暈等癥狀；痰火：《丹溪心法·眩暈》中“少頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰不作眩”，丹溪以痰火立論也；虛：腎為肝母，腎主藏精，精虛則腦?？仗?，頭重，故《內經》以腎虛及髓海不足立論也。然而頑固性高血壓的病程較長、病因復雜、病久虛實錯雜，病勢纏綿，氣血紊亂、痰瘀阻絡，累及到心、肝、脾、腎等多臟腑功能：損傷絡脈使血脂代謝紊亂，胰島素抵抗及分泌不足，血管內皮細胞損傷，脂質沉積，聚集形成斑塊。氣虛血瘀，腎絡受損，則血尿酸升高，腎功能不全。陰虛及陽脾腎兩虛水濕內盛，固攝失控則出現水腫、蛋白尿等。

2 既往中醫(yī)治療頑固性高血壓經驗總結

搜集近年來中醫(yī)治療頑固性高血壓的經驗分以下幾個方面的論述，

2.1 肝陽上亢[3]

肝腎同源，但肝木之榮暢賴腎水滋養(yǎng)，腎水充足，肝陽無上亢之勢。高血壓病若腎陰虧于下，則陰不能制陽而導致肝陽上亢于上，木枯則厥陰化風，風陽內動，上饒清空。多數患者臨床癥狀表現為：頭暈、頭痛，耳鳴、煩熱、腰膝酸軟，或肢體麻木，昏暈欲仆，舌紅少苔，脈弦細而數。方藥以滋陰潛陽，平熄肝風為主加減，遵照葉天士 “上實下虛，法當介以潛之，酸以收之，厚昧以填之”例如：龜版、白芍、益母草、山萸肉、枸杞子、羅布麻、女貞子 、磁 石 、龍 骨、川 牛膝、白蒺藜、決明子等。

2.2 痰濁上蒙

胖人多痰，痰濕內盛，風陽內動，由此而導致的高血壓與脾肝失調有關，脾為痰濕之源，肝稟風木之性，若脾失健運，便聚濕留痰，痰濕滯壅肝木，可引發(fā)風陽內動，可見本證痰生于脾，風動于肝，木旺風陽卷痰涌動，而致血壓升高。多數癥狀表現為：頭暈如裹、肢體麻木，納呆多寐，舌淡、苔白膩，脈濡或滑。治法：燥濕化痰，平肝熄風。方藥以半夏白術天麻湯為主加減。

2.3 瘀血阻竅

腦為奇恒之腑，靈機之所在，充髓為海，髓喜純靜；脈絡主運氣血，氣血貴在流通。高血壓病肝腎本虧于下，風陽夾痰久旋于上，便凝滯氣血，致絡脈不通，腦竅清陽為之閉遏，血壓升高，頭痛眩暈自起。治法：活血化瘀，通竅平肝。方藥：通竅活血湯加減。

當然還有中醫(yī)辨證論治治療頑固性高血壓從熱毒著手、有中西醫(yī)結合治療，中藥加相關西藥治療，有針灸加西藥治療，埋線結合口服西藥治療等。

3 補腎活血法在治療頑固性高血壓中的臨床體會

3.1 補腎活血法治療頑固性高血壓的理論依據

中醫(yī)認為腎為先天之本，?素問.上古天真論?女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長......六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更......六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白。七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八則齒發(fā)去。腎者主水，受五藏六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。說明人到一定的年齡就會出現腎氣虛的癥狀，頑固性高血壓患者大多都高于45歲，故都有不同程度的腎氣不足，腎氣虛則鼓動無力，氣不帥血，發(fā)生血瘀，而導致血壓居高不下。

3.2 寄生降壓湯的降壓原理

全國名老中醫(yī)、陜西省首批名中醫(yī)、二級教授、博士研究生導師沈舒文教授對頑固性高血壓提出了腎虛血瘀的學術觀點，認為高血壓是本虛標實之證，其本虛在腎虛，腎虛不全在傳統(tǒng)認識上的肝腎陰虛、肝陽上亢，而在于腎之陰陽兩虛，腎虛關乎于肝，易化風火致肝旺，常用夏枯草、菊花；沈教授補腎最常用桑寄生與杜仲、川牛膝相配平補肝腎；脾虛者運化不利，久病化瘀，形成久病入絡、血瘀滯絡之證，他通絡常用大薊與地龍相配，在沈教授這一理論指導下，寶雞市人民醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)生們群策群力，研制成具有補腎平肝，化瘀通絡作用的寄生降壓膠囊，肝腎兩調，瘀血共治，我們隨機在本科及醫(yī)院相關科室集合病例80例，隨機分為兩個組：臨床用藥組和對照組，篩選合格的受試對象80例，采用隨機分組，其中寄生降壓膠囊+西藥減量組40例，西藥對照組40例，進行1：1平行對照觀察的臨床研究，4周為1療程，2個療程結束后，對觀察病例進行統(tǒng)計分析，評估寄生降壓膠囊抗西藥降壓藥的減量增效臨床效果，通過半年多的跟蹤，根據其中醫(yī)臨床癥狀積分及血壓動態(tài)監(jiān)測，發(fā)現寄生降壓膠囊在治療頑固性高血壓方面起到了西藥增效或減量的作用，而使患者服用的降壓藥劑量減少或種類減少。寄生降壓膠囊組成為：桑寄生30 g，夏枯草30 g，大薊30 g，龜板20 g，澤瀉15 g，懷牛膝20 g，杜仲30 g，茺蔚子15 g，槐米15，g，菊花15 g，地龍6 g，功效：補腎活血 主治：頑固性高血壓出現眩暈、腰膝酸軟，胸悶，頭沉頭重，口粘，納呆，失眠，身重困倦，手足麻木。

方藥分析：

君藥：桑寄生功效：補肝腎，強筋骨，祛風濕，安胎，主腰膝酸痛，筋骨痿弱，肢體偏枯，風濕痹痛，頭錯目眩，胎動不安，崩漏下血。用于風濕痹痛，腰膝酸軟，筋骨無力，崩漏經多，妊娠漏血，胎動不安，高血壓。葉立新等[4]實驗研究顯示，桑寄生煎劑劑量在200 g/L時能顯著降低模型大鼠血漿β-內啡肽濃度，起到降血壓作用。

臣藥：杜仲[6]：現代藥學研究表明有1舒張血管作用 杜仲皮、葉中含的降壓成分主要有木脂素類、苯丙素類、環(huán)烯醚萜類、 黃酮類。木質素類可能通過對磷酸二酯酶的抑制作用，使血管平滑肌中cAMP的濃度升高，從而激活蛋白激酶A，抑制鈣離子的內流，舒張血管， 降低血壓。苯丙素類的咖啡酸能通過誘導內皮細胞中一氧化氮合酶，促 使 NO 的合成增加，從而達到舒張血管的作用。黃酮類中的槲皮素可能 通過對血管平滑肌細胞電壓依賴性鈣通道和受體操縱性鈣通道的雙重抑 制作用，降低細胞內游離鈣水平，從而舒張血管，降低血壓。

夏枯草：何曉燕[5]等試驗結果表明：夏枯草對麻醉動物有降低血壓的作用，家兔靜注夏枯草煎劑后，有明顯的降壓作用，夏枯草總皂苷腹腔注射，到一定劑量后，對麻醉大鼠的舒張壓和收縮壓均有明顯的降低作用。

川牛膝：在本方中起到的作用，和其引血下行有關。

佐藥：茺蔚子，川芎，槐米，大薊，地龍，在本方中通過活血利水，行氣活血，涼血通絡等作用，佐使君藥、臣藥起到降壓的作用。

頑固性高血壓的的病因多樣復雜，目前沒有統(tǒng)一的結論。但是對頑固性高血壓的治療是迫在眉睫，血壓越高，患者越緊張，多數人對西藥治療耐藥性較高、臨床療效較差，在平穩(wěn)血壓方面無法達到理想的結果，西醫(yī)上的治療多數以聯合多種西藥口服為主。但長時間、多種西藥口服治療可引起西藥體內蓄積量增加，顯著增加藥物不良反應發(fā)生。歷年來，中醫(yī)師們?yōu)榻鉀Q這個問題，在中醫(yī)辨證的前提下，不停的探討，多家學派按照自己的經驗，給出不同的輔助治療方案，中藥方劑口服治療一個方劑中可兼顧多種臨床療效，例如利尿、降脂、鎮(zhèn)靜等，同時為依據患者的情況進行方劑中中藥種類的加減，因此對患者的臨床治療更加具有個性化和針對性治療。明顯的降低西藥劑量和種類，把臨床不良反應發(fā)生控制到最小。在“腎虛血瘀”理論的指導下的“補腎活血法”輔助治療頑固性高血壓，能顯著提高臨床療效，縮短血壓恢復正常時間，增加患者臨床治療依從性、提高患者滿意度，明顯的改善生活質量，緩解患者的臨床癥狀、體征，為臨床上治療頑固性高血壓再次提供了一個思路和方法。

參考文獻

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[2] 宇文亞，韓學杰，等.中醫(yī)雜志.2013，54（24）：2095-2097.

[3] 胡曉偉.中醫(yī)中藥治療頑固性高血壓的臨床分析[D].中國醫(yī)藥指南，2014.

[4] 劉 力.沈舒文.頑固性高血壓病的中醫(yī)分型治療[D].陜西中醫(yī)，2002.

[5] 何曉燕，張寶恒.夏枯草對家兔降壓作用機理的研究[J].通化師范學院學報.2002.23（5）：100.

[6] 劉曉河，王治寶，梁惠花，等.杜仲多糖清除亞硝酸鹽作用的研究[J].河北北方學院學報（醫(yī)學版），2009，26（4）：11-12.

[7] 劉麗麗.抗高血壓中藥活性成分的作用[D].山東省濰坊市中國人民解放軍第八十九醫(yī)院門診藥房，2010.

本文編輯：李 豆