杜海波

【摘要】在竇房結(jié)沖動(dòng)尚未抵達(dá)心室之前，由心室中的任何一個(gè)部位或室間隔的異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出電沖動(dòng)引起心室的除極，稱(chēng)為室性期前收縮，簡(jiǎn)稱(chēng)室早。桂枝甘草龍骨牡蠣湯出自中醫(yī)經(jīng)典書(shū)籍《傷寒論》，以該方劑為基礎(chǔ)方進(jìn)行辯證加減的方劑對(duì)于治療室性期前收縮療效顯著，有較高的臨床價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減方；室性期前收縮；研究進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.20..02

室性期前收縮（以下簡(jiǎn)稱(chēng)室早）可見(jiàn)于正常人，也可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，常見(jiàn)于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。早搏亦可見(jiàn)于奎尼丁、普魯卡因酰胺、洋地黃或銻劑中毒；血鉀過(guò)低；心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查時(shí)對(duì)心臟的機(jī)械刺激等。西藥治療雖有一定療效，但西藥副作用大，停藥后易復(fù)發(fā)。中藥治療室早具有療效確切，副作用少，停藥后不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者的青睞。桂枝甘草龍骨牡蠣湯是治療室早療效確切的經(jīng)方，原方化裁后的方劑治療室早收效滿(mǎn)意。

1 桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減方治療冠心病引發(fā)室早的概況

冠心病心血管科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，也是引發(fā)室早最常見(jiàn)的原因，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈狹窄或閉塞，引發(fā)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌細(xì)胞供血不足，最后導(dǎo)致室早的發(fā)生。石富國(guó)[1]在桂枝甘草龍骨牡蠣湯原方的基礎(chǔ)上加醋延胡索，桃仁，遠(yuǎn)志，夜交藤，丹參，茯苓治療冠心病室早，對(duì)照組常規(guī)西藥治療。中藥組治療總有效率為95.35%，高于西藥組的76.74%。王保英[2]用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室早，原方加夜交藤，茯苓，遠(yuǎn)志，桃仁，丹參，醋延胡索，對(duì)照組選用普羅帕酮，研究證實(shí)觀察組治療后動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏的總數(shù)下降程度、臨床總有效率等均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。李本斐[3]的臨床研究對(duì)照組采取步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療，治療組用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減，原方加夜交藤，醋延胡索，五味子，丹參，紅參。結(jié)果顯示兩組不良反應(yīng)少，室早總數(shù)明顯下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組中醫(yī)癥候積分、治療總有效率分別為（20.12±2.38）分和87.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（24.63±3.14）分和75%。說(shuō)明桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減方療效優(yōu)于步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒。

另有一項(xiàng)臨床研究[4]對(duì)照組用丹紅注射液，辛伐他汀片，阿司匹林腸溶片。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療，原方加丹參，遠(yuǎn)志，夜交藤，茯苓，桃仁，醋延胡索，并根據(jù)癥狀予以加減。結(jié)果觀察組治療總有效率，患者評(píng)分，冠心病室早降低程度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究對(duì)照組未使用抗心律失常藥，治療組的桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯發(fā)揮了較好的糾正心律失常的作用，值得借鑒。

上述研究說(shuō)明桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減方治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引發(fā)室早的臨床療效好于步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒以及普羅帕酮等西藥，是中醫(yī)藥治療冠心病引發(fā)室早的經(jīng)典方劑，臨床上有較高的應(yīng)用價(jià)值。

2 桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減方治療不同病因室早的研究進(jìn)展

室早有多種病因，結(jié)構(gòu)性心臟病，藥物因素，心理因素以及原因不明的特發(fā)性因素都是引發(fā)室早的病因。董旭斌[5]的研究對(duì)照組用丹紅注射液，辛伐他汀片，阿司匹林腸溶片。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減方，在原方的基礎(chǔ)上加醋延胡索，夜交藤，遠(yuǎn)志，丹參，茯苓，桃仁治療不同病因?qū)е碌氖倚栽绮?。結(jié)果提示治療組的總有效率和心電圖指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的藥物幾乎沒(méi)有糾正心律失常的作用，研究結(jié)論顯示桂甘龍牡湯原方加減后的方劑治療不同病因的室早療效確切，副作用少，療效滿(mǎn)意。

柴胡加龍骨牡蠣湯[6]出自張仲景《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治中第六》，由桂枝甘草龍骨牡蠣湯去甘草，加柴胡，黃芩，生姜，鉛丹，人參，桂枝，茯苓，半夏，大黃，大棗組成，研究者以磁石代替鉛丹，組成新的柴胡加龍骨牡蠣湯，提出該方劑最核心方證是胸悶、驚悸、脈弦。治療不同病因的室早療效確切。辨方證是中醫(yī)學(xué)辨證論治的尖端，也就是根據(jù)患者的癥狀確定使用哪個(gè)中醫(yī)經(jīng)方，再結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)在經(jīng)方的基礎(chǔ)上加減變化，從而達(dá)到

治療疾病最好的效果，臨床上是一種非常有效的辨證方法。

一項(xiàng)臨床研究[7]對(duì)照組服用穩(wěn)心顆粒 ，觀察組則使用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加桂枝，遠(yuǎn)志，茯苓，醋延胡索，桃仁治療不同病因引發(fā)的室早也取得了很好的療效。治療后兩組患者總有效率無(wú)差異，觀察組中醫(yī)癥候積分和室性早搏數(shù)量降幅明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。室早并非由單一病因引發(fā)，是多種病因都能導(dǎo)致的疾病。多項(xiàng)臨床研究證實(shí)桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減方對(duì)于不同原因?qū)е碌氖倚云谇笆湛s有效，是近年來(lái)中醫(yī)藥治療室性期前收縮的重要進(jìn)展。

3 討 論

室性期前收縮是臨床比較常見(jiàn)的心律失常，正常人與各種心臟病均可發(fā)生室早。正常人發(fā)生室早的機(jī)會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而增加。心肌炎，心肌細(xì)胞缺血缺氧，麻醉，手術(shù)和左室假腱索等均可導(dǎo)致室早。洋地黃等藥物的副作用，電解質(zhì)紊亂，吸煙，飲酒也能誘發(fā)室早。室早常見(jiàn)于冠心病，心肌病，風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂等病人。西醫(yī)的治療方法主要有藥物療法和射頻消融術(shù)，但抗心律失常藥副作用大，禁忌癥多，停藥后室早易復(fù)發(fā)。而射頻消融術(shù)僅適用于單源性室早，不適用于多源性室早，不能對(duì)所有的室早進(jìn)行根治，而且手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)對(duì)人體造成不同程度傷害，比如造成新的心律失常，需要植入心臟起搏器，給患者造成身體，精神和經(jīng)濟(jì)上的損害。

室早歸屬于中醫(yī)心悸病的范疇，筆者認(rèn)為部分室早的病機(jī)關(guān)鍵是水氣上沖，桂枝甘草龍骨牡蠣湯中的龍骨和牡蠣具有重鎮(zhèn)降逆的功效，使上沖之水氣下降；桂枝和甘草能溫陽(yáng)化飲，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，使上沖之水氣遇陽(yáng)氣而化。中醫(yī)臨床醫(yī)生結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，在原方基礎(chǔ)上加入活血化瘀，養(yǎng)心安神，重鎮(zhèn)安神，益氣溫陽(yáng)等中藥，增強(qiáng)了原方的療效，從而達(dá)到治療部分心悸?。ㄊ倚云谇笆湛s）的目的。目前中醫(yī)臨床上以經(jīng)方桂枝甘草龍骨牡蠣湯為基礎(chǔ)方，結(jié)合各自的臨床經(jīng)驗(yàn)擬定的桂枝甘草龍骨牡蠣加減方治療冠心病，心肌病，心肌炎等心臟病引發(fā)的室早以及特發(fā)性室早都取得了不俗的療效，顯現(xiàn)了中醫(yī)藥治療室早的獨(dú)特魅力，受到許多室早患者的肯定。相信隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進(jìn)程，古老的中國(guó)醫(yī)藥治療心律失常必將譜寫(xiě)出新的篇章。

參考文獻(xiàn)

[1] 石富國(guó).分析冠心病室性早搏患者治療中桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯的應(yīng)用療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2017，12（8）：123-125.

[2] 王保英.觀察桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療室性早搏的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2016，35（7）：26-27.

[3] 李本斐.桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯用于冠心病室性早搏治療中的效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志.2016，4（16）：165-168.

[4] 荊 瑩.桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2017，15（14）：98-99.

[5] 董旭斌.桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯應(yīng)用于室性早搏治療中的療效[J].現(xiàn)代養(yǎng)生.2018，2，124-125.

[6] 周光春，指導(dǎo)何慶勇.何慶勇副教授應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療心悸的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥.2015，24（8）：1392-1394.

[7] 張 華.中藥桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療室性早搏療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué).2018，39（1）：100-101.

本文編輯：劉欣悅