張碧蓮

【摘要】目的 研究社區(qū)心力衰竭患者睡眠障礙及社區(qū)護理干預價值。方法 對照組給予常規(guī)管理模式，觀察組給予社區(qū)護理干預模式，觀察兩組患者生活質量改善情況。結果 觀察組入眠時間、夜醒時間、再次入眠時間及晨醒時間明顯低于對照組，睡眠質量改善效果明顯高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組在累積夜尿次數(shù)、健康狀況評分、心功能分級中重度人數(shù)、明顯區(qū)別于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 社區(qū)護理干預模式的開展對社區(qū)心力衰竭患者睡眠障礙的應用療效確切，有著較為顯著的對比優(yōu)勢，值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】社區(qū)護理干預；心力衰竭患者；睡眠障礙

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

【Abstract】Objective To study the value of sleep disturbance and community nursing intervention in community heart failure patients.Methods The control group was given the routine management mode， and the observation group gave the community nursing intervention mode to observe the improvement of the quality of life of the two groups.Results The observation group was significantly lower than the control group in the time of sleep， wakefulness，reentry time and wake time， and the effect of sleep quality was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）.In the observation group， the number of nocturnal urine，the health status score，the number of cardiac function grading were significantly different from the control group， which was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of community nursing intervention model is effective for the application of sleep disorders in patients with community heart failure. It has a significant comparative advantage and is worth popularizing in clinical practice.

【Key words】community nursing intervention；Patients with heart failure；Sleep disorders

本文研究基于社會護理干預的價值分析，實施調查分析法，對川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院、川北醫(yī)學院高坪醫(yī)院、南充市金泉山莊老年公寓、南充市順慶區(qū)社區(qū)衛(wèi)生院開展調查等進行相關調查，具體調查實踐結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

采用調查分析法，選取我社區(qū)2017年11月至2018年6月住院治療慢性心力衰竭并伴有睡眠障礙的患者80例作為研究對象。具體調查范圍涉及川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院、川北醫(yī)學院高坪醫(yī)院、南充市金泉山莊老年公寓、南充市順慶區(qū)社區(qū)衛(wèi)生院。按照護理模式方法的不同，等分為對照組及觀察組[1]。其中觀察組男患者27例，女患者13例，年齡66～74歲，平均年齡（68.65±1.25）歲；對照組男患236例，女患者14例，年齡65～75歲，平均年齡（68.75±1.35）歲。兩組患者的管理資料差異在年齡、性別、心功能等級等、用藥史、并發(fā)癥史差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

所有患者均符合《心內科常見疾病診斷》標準，根據(jù)部位分為左心衰（肺循環(huán)淤血）、右心衰（體循環(huán)淤血）和全心衰竭；根據(jù)功能障礙分為收縮功能障礙性心衰與舒張功能障礙性心衰。舒張性心衰多見于冠心病、高血壓病、主動脈瓣狹窄、肥厚型心肌病及縮窄性心包炎等，往往先發(fā)生舒張性心衰后出現(xiàn)收縮性心衰；排除急性期患者和嚴重合并癥及其合并呼吸衰竭患者。

1.3 干預方法

對照組給予常規(guī)管理模式，觀察組給予社區(qū)護理干預模式，觀察兩組患者生活質量改善情況。

常規(guī)管理；口服藥物管理及其飲食控制、限鹽、少油；確診后聯(lián)合患者家屬對患者血壓狀況進行綜合評估，包括對其心理耐受度、疾病史、各項檢查記錄、用藥記錄、過敏史等；隨時的血壓監(jiān)控護理、高鹽高脂類食物的限制管理等[2]。

社區(qū)護理干預模式：以社區(qū)為中心，建立患者一對一健康檔案，常規(guī)高血壓健康知識宣教、功能性鍛煉、健康飲食習慣管理、社區(qū)成員及其家屬相互監(jiān)督和自我日記及其評估，設置社區(qū)專題講座，包括對其年齡、職業(yè)、社會背景、家庭背景、神經(jīng)系統(tǒng)、合并癥、吸收和代謝情況、自身防病知識等的全方位記錄和節(jié)點關注。做好飲食營養(yǎng)支持和避免藥過量和過多服用產(chǎn)生的低血壓等不良后果；加強對患者的心里調護，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；做好相關并發(fā)癥知識的宣講及其具體防范措施[3]。

1.4 統(tǒng)計處理

應用DAS（Statistical design and analysis system統(tǒng)計設計和分析系統(tǒng)）統(tǒng)計學軟件包對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，樣本率比較以%表示，以x2檢驗，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，當卡方值P<0.05時，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組抑郁和焦慮狀況

依照焦慮自評量表評分比較和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）抑郁評分量表結果證實，觀察組中度以下焦慮和抑郁患者的人數(shù)明顯少于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見下表1和表2所示：

2.2 兩組睡眠臨床癥狀改善情況

觀察組入眠時間、夜醒時間、再次入眠時間及晨醒時間明顯低于對照組，睡眠質量改善效果明顯高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見下表3所示

2.3 兩組其它指標情況比較

觀察組在累積夜尿次數(shù)、健康狀況評分、心功能分級中重度人數(shù)、明顯區(qū)別于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見下表4所示

3 討 論

采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）和明尼蘇達心力衰竭生活質量量表（MLWHFQ）比較兩組睡眠質量及生活質量的差異。結果干預后，觀察組PSQI總分及各維度評分、MLWHFQ評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。單因素分析和回歸分析顯示婚姻、年齡、心功能級別（NYHA）、并發(fā)癥數(shù)量與社會支持（主觀支持）為PSQI總分的影響因素（F=8.374，R2=0.298，P<0.01）；給予老年慢性心衰患者的睡眠障礙應給予更多的關注，尤其是單身、心功能分級高與并發(fā)癥數(shù)量多的老年患者，同時加強社會支持，疏導患者不良心理情緒，提高其睡眠質量。85例慢性心力衰竭并發(fā)睡眠障礙患者的護理中，以采取積極有效的心理護理措施，制定合理的運動和睡眠方案，提供舒適的睡眠環(huán)境，實施社區(qū)護理干預更具緩解患者臨床癥狀價值。睡眠障礙產(chǎn)生原因經(jīng)調查，疾病因素、心理因素、環(huán)境因素、以及其他因素構成比例經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；一對一的訪談式調查和社區(qū)干預護理模式的開展，在患者生活質量改善和整體護理干預價值提升上，具有切實有效的護理干預研究對比價值。，護理人員必須重視對患者睡眠的護理，并采取相應護理措施以控制影響睡眠的各因素，以心理護理作為社區(qū)護理干預措施中的重要一項，解決呼吸困難、擔心疾病、夜間的治療護理、咳嗽咳痰、睡眠時間安排不當、院內噪聲、藥物干擾等病癥，及早實現(xiàn)患者睡眠質量和生活質量的提升。為便于醫(yī)務人員及時地辨識出睡眠障礙的心衰患者，采取有效的社區(qū)護理措施，改善心衰患者的預后。

通過建立的個人健康管理檔案對提高患者疾病防控意識和疾病防控知識。從患者實際情形出發(fā)，探尋患者病情的個體化監(jiān)控，嚴格執(zhí)行社區(qū)醫(yī)生的安排，實現(xiàn)對社區(qū)患者的科學防控。提高了患者家屬的知識知曉率，其協(xié)助、督導患者配合治療的能力也有不同程度的提高，有助于患者養(yǎng)成規(guī)律、健康的生活習慣，減少并發(fā)癥發(fā)生率等危險因素；不同層面的研究對比得出研究對象影響因素的主次性，并進行一定的護理干預，從而改善患者的生活質量及疾病預后。

參考文獻

[1] 李 艷.老年慢性心力衰竭患者睡眠障礙的影響因素[J].中國老年學雜志，2017，37（19）：4905-4906.

[2] 潘曉勤.探析Roy適應模式護理對慢性心力衰竭（心衰）睡眠障礙患者睡眠狀況的改善效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（5）：59-60.

[3] 雷春燕.心理護理模式的構建對老年慢性心力衰竭合并睡眠障礙患者的影響[J].當代護士，2016，（9）：110-111，112.

本文編輯：李 豆