歐世梅 馬春蕓 席靜 宗文

【摘要】目的：探討及總結(jié)100例急性酒精中毒患者的搶救及護(hù)理體會(huì)，為臨床治療提供有效護(hù)理措施，降低并發(fā)癥及病死率，縮短住院日，降低住院費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。方法：回顧性分析涼山州金陽(yáng)縣內(nèi)科2016年12月-2017年10月收治的100例急性酒精中毒患者的臨床資料。結(jié)果：100例急性酒精中毒患者經(jīng)積極搶救，精心護(hù)理治療后痊愈出院。結(jié)論：急性酒精中毒患者應(yīng)積極搶救；加強(qiáng)臨床護(hù)理，根據(jù)據(jù)病情采取催吐，催醒解毒，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，保持呼吸道通暢，保暖，做好安全護(hù)理，心理護(hù)理和健康教育等措施，對(duì)提高搶救成功率，縮短住院日，降低并發(fā)癥，均有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】急性；酒精中毒；搶救；護(hù)理

急性酒精中毒是指一次飲入過(guò)量的酒精或酒類飲料所引起的，中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制的狀態(tài)，成人致死量250-500毫升m如能及時(shí)救治，可挽回患者的生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生。我科于2016年12月-2017年10月共收治急性酒精中毒患者100例，現(xiàn)將搶救及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科2016年12月～2017年10月共收治急性酒精中毒患者100例，年齡最小16歲，最大75歲，未成年2人，平均年齡42.6歲。其中男性患者83例，占83%，女性患者17例，占17%，伴外傷6人，占6%，合并癥6人，占6%，表現(xiàn)為糖尿病，心肌炎。有臟器損害并發(fā)癥25人，占25%，表現(xiàn)為胃炎，消化道出血，酒精肝，酒精性肝硬化。民族：漢族巧人，占15%，彝族85人，占85%，飲酒種類：白酒，糧食酒，啤酒，藥酒。住院時(shí)長(zhǎng)1-10天，平均住院日5.5天

1.2 診斷及分期

參照全國(guó)高等醫(yī)學(xué)重點(diǎn)教材《診斷學(xué)》[2]有關(guān)急性酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期，100例均符合；興奮期69例；共濟(jì)失調(diào)期23例；昏迷期8例。

1.3 治療

對(duì)急性中毒的輕型患者。遵醫(yī)囑補(bǔ)液，使其臥床休息、保暖、清淡軟食。

2 對(duì)中重度患者則需要采取積極應(yīng)對(duì)措施

2.1 清除毒物

由于酒精吸收較快；如在2小時(shí)內(nèi)中毒患者，可用生理鹽水洗胃。神志清醒者可用催吐法，先飲用溫開水，再用壓舌板刺激咽喉部催吐，直到胃內(nèi)容物吐盡，更換病員衣物。

2.2 納洛酮應(yīng)用

納洛酮對(duì)酒精中毒所致的意識(shí)障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。采用阿片受體拮抗劑納洛酮治療，顯示在降低病死率、催醒效果方面取得了較好的療效[3]。

2.3 用法

0.4～0.8mg緩慢靜脈注射或者使用微量泵注射，必要時(shí)重復(fù)給藥?；蛴?.2～2mg加入5%～10%葡萄糖溶液中持續(xù)靜滴，依據(jù)病員癥狀是否緩解進(jìn)行調(diào)整。

2.4 促進(jìn)酒精氧化

可用50%葡萄糖溶液100ml加入普通胰島素20單位靜脈滴注；同時(shí)，應(yīng)用維生素B1、維生素B6肌內(nèi)注射。

3 護(hù)理措施

3.1 遵醫(yī)囑按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

（1）安置搶救病房，監(jiān)測(cè)生命體征，心電監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通道，使用成人靜脈留置針；做好留置針維護(hù)，告知病員及家屬勿自行拔出，以防止急救或補(bǔ)液時(shí)通路不暢，影響搶救及治療效果。

（2）保持呼吸道通暢，應(yīng)及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物，備吸痰設(shè)備，必要時(shí)吸痰，防止誤吸，將患者頭偏向一側(cè)；預(yù)防誤吸嘔吐物造成窒息，可以縮短患者的蘇醒時(shí)間，可有效的促進(jìn)患者更好的康復(fù)[4]。

（3）密切觀察呼吸，血氧飽和度的變化，禁用嗎啡及杜冷丁，以防抑制呼吸[5]，一旦患者出現(xiàn)呼吸頻率，節(jié)律異常，或者高濃度給氧仍發(fā)紺不緩解，氧飽和度不升的情況，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生緊急處理。

（4）密切觀察血壓和心率的變化。酒精中毒患者的血壓偏低，心率快，一般在靜脈輸液和適當(dāng)保暖后血壓會(huì)逐漸恢復(fù)正常。

（5）作好保暖措施，患者體溫低，皮膚濕冷，必須注意保溫，可加蓋衣被，冬季可用熱水袋或電熱毯保暖，促進(jìn)血液循環(huán)，維持體溫，增加患者的舒適感。

（6）確?；颊叩陌踩瑢?duì)保暖者注意防止?fàn)C傷，對(duì)共濟(jì)失調(diào)或澹妄患者，要絕對(duì)臥床，派家屬守護(hù)，雙側(cè)床檔加護(hù)，防止墜床，必要時(shí)給予保護(hù)性約束措施。

（7）給氧治療，遵醫(yī)囑予面罩吸氧3升每分鐘，使患者的腦組織的需氧量得到保證，使酒精及其代謝產(chǎn)物對(duì)患者腦組織造成的損傷降到最低。

（8）做好基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)大小便失禁病人，應(yīng)及時(shí)更換衣褲，保持清潔衛(wèi)生，保持床單元清潔，平整。

3.2 伴外傷的護(hù)理

發(fā)生外傷者，應(yīng)做到檢查細(xì)致[6]，及時(shí)予以清創(chuàng)、包扎、定時(shí)換藥。

3.3 并發(fā)癥護(hù)理

（1）注意觀察神志瞳孔和對(duì)光反射，神經(jīng)反射，有沒(méi)有發(fā)生腦血管意外，共濟(jì)失調(diào)的可能；

（2）發(fā)生消化道出血者，要觀察記錄其嘔血或便血的顏色和數(shù)量；監(jiān)測(cè)肝腎功能，電解質(zhì)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。觀察嘔吐物及大便的顏色、量，判斷有無(wú)應(yīng)激性潰瘍，消化道出血，監(jiān)測(cè)小便量的多少，評(píng)估有無(wú)腎臟功能損害。

3.4 心理護(hù)理

責(zé)任護(hù)士要根據(jù)病人的具體情況，進(jìn)行心理干預(yù)。飲酒過(guò)量者除了生物因素，更多的是社會(huì)心理因素造成的，對(duì)醉酒的病人給予關(guān)心和安慰，讓病人發(fā)泄心中的郁積、不滿和憤怒，或是傾聽他的訴說(shuō)。換位思考，針對(duì)傷心患者，通過(guò)詢問(wèn)，講解，討論等方法分散注意力，對(duì)于哭泣病人進(jìn)行安慰。待其清醒后，護(hù)士積極與病人及家屬溝通交流，掌握其酗酒緣由，使其認(rèn)識(shí)到過(guò)量飲酒的不良影響，告知其飲酒過(guò)量造成的不良后果。告知其珍惜生命。

3.5 健康教育

涼山州金陽(yáng)縣地處四川西南部，與云南交界，是中國(guó)最大的彝族聚集區(qū)，平均海拔1500米，環(huán)境惡劣，有喝酒御寒的習(xí)慣，也有待客敬酒的民族風(fēng)俗?；颊咔榫w穩(wěn)定后向其本人及家屬宣傳酗酒的危害。過(guò)度飲酒導(dǎo)致身體損傷、交通事故、家庭破裂、犯罪等嚴(yán)重后果，所以，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育。

（1）過(guò)量飲酒則會(huì)導(dǎo)致酒精性肝硬化、胃腸功能紊亂、胃潰瘍、營(yíng)養(yǎng)不良等，

（2）給家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失。若是長(zhǎng)期酗酒成癮勢(shì)必影響家庭生活和家庭關(guān)系。

（3）長(zhǎng)期酗酒還可導(dǎo)致認(rèn)知功能及智力水平、判斷力下降，工作效率減低，責(zé)任心的消退。

（4）對(duì)于原來(lái)患有心、肺、肝、腎等臟器疾患者應(yīng)勸其戒酒，加大酒精危害性的宣傳力度。

4 結(jié)果

100例急性酒精中毒患者中，69例在癥狀消失后出院，6例合并外傷患者經(jīng)外科會(huì)診，清創(chuàng)換藥治療后痊愈出院；25例并發(fā)癥中18例胃炎，4例并發(fā)消化道出血患者經(jīng)救治后均痊愈出院，2例肝功能損害者，1例戒斷綜合癥有好轉(zhuǎn)出院，一周后電話回訪無(wú)異常復(fù)發(fā)。

5 討論

一次大量飲酒，超過(guò)機(jī)體的解毒極限，造成酒精中毒，可出現(xiàn)急性神經(jīng)精神癥狀，長(zhǎng)期飲用可產(chǎn)生酒依賴，甚至出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害。對(duì)酒精中毒患者，加速排除體內(nèi)酒精和保持呼吸道通暢是搶救成功的關(guān)鍵[7]，同時(shí)，給予積極有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，保暖，加強(qiáng)安全護(hù)理，做好心理護(hù)理和加強(qiáng)健康宣教工作，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，減少酒精中毒的發(fā)生，也是相當(dāng)重要的一環(huán)，對(duì)提高搶救成功率，縮短住院日，降低并發(fā)癥，提高治愈率都有積極的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2009：975.

[2]萬(wàn)學(xué)紅，盧雪峰.診斷學(xué).第8版[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2013-3-31.

[3]吳莉丹.急性酒精中毒的急救與護(hù)理分析[J].臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，2015.

[4]金艷榮.淺談急性酒精中毒患者的急救方法及護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018（09）.

[5]辜麗江.急性乙醇中毒患者36例院前急救與護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2016，5（14）：2742-2743.

[6]胡景春，張峰，郭俊.急性酒精中毒的院前急救與護(hù)理[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第17次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2017.

[7]閔葉平.酒精中毒病人急救護(hù)理要點(diǎn)與體會(huì)[J].全科護(hù)理，2015（02）.