潘勝瓊 彭惠平 謝麗鋒 劉芳 車全明 沈玉萍 沈珠華

【摘要】目的：對(duì)家庭聯(lián)動(dòng)式糖尿病教育對(duì)2型糖尿病患者自我管理的影響進(jìn)行分析。方法：抽取朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所覆蓋的80例社區(qū)糖尿病家庭為研究對(duì)象，將符合入組條件的糖尿病家庭隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行家庭聯(lián)動(dòng)式糖尿病教育，對(duì)照組進(jìn)行針對(duì)患者本人的糖尿病教育。比較兩組結(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者FPG、BMI以及HbAlc的改善程度較對(duì)照組明顯偏優(yōu)，P<0.05，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義；實(shí)驗(yàn)組患者的飲食控制、遵醫(yī)囑用藥、定期檢測血糖以及適度鍛煉等的依從性與對(duì)照組相比明顯偏優(yōu)，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組患者的住院以及感染次數(shù)與對(duì)照組相比明顯偏低，P<0.05；兩組患者均沒有出現(xiàn)新發(fā)心腦血管事件、急性并發(fā)癥，P>0.05。結(jié)論：在2型糖尿病患者自我管理中實(shí)施家庭聯(lián)動(dòng)式糖尿病教育，臨床取得的效果較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】家庭聯(lián)動(dòng)式；糖尿病教育；2型糖尿??；自我管理

2型糖尿病主要是因?yàn)榄h(huán)境因素與遺傳因素互相作用進(jìn)而致使機(jī)體發(fā)生的一種疾病，該病常常具有遺傳性，是一種多基因的遺傳病[1]。有相關(guān)的研究證實(shí)，2型糖尿病患者常常呈現(xiàn)家族聚集性，只要一個(gè)家族之中具有糖尿病患者超過2名者則稱之為家族性的糖尿病家系[2]。為了評(píng)價(jià)家庭聯(lián)動(dòng)式糖尿病教育在2型糖尿病患者自我管理的影響，我院進(jìn)行了深入探究。詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者同意以及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，抽取朱徑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所覆蓋的80例社區(qū)糖尿病家庭為研究對(duì)象，年齡區(qū)間是48-76歲。利用隨機(jī)數(shù)字表的方法把患者進(jìn)行分組，平均的分配。分成兩個(gè)組：實(shí)驗(yàn)組有40例的患者，男14例，女28例，平均年齡（61.35±3.28）歲。對(duì)照組有40例的患者，男17例，女23例，平均年齡（62.27±3.07）歲。全數(shù)病人上述的一般的資料相對(duì)比差別不顯著，有可比性，P>0.05。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）排除肝臟疾病、慢性腎功能不全、其他內(nèi)分泌疾病或心腦血管意外、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)[3]，以及已知的藥物和（或）化學(xué)毒物所引起。

（2）癌癥、腎病、血液病等其他疾病和精神病患者[4]。

（3）不能堅(jiān)持治療者、出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而未完成研究規(guī)定的觀察療程[5]。

1.2 護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組：予以家庭聯(lián)動(dòng)式糖尿病教育的方法，予以每周測定血糖、運(yùn)動(dòng)量、熱量攝入、尊醫(yī)行為；每月統(tǒng)計(jì)用于糖尿病及其并發(fā)癥的醫(yī)療花費(fèi)總額；每3個(gè)月測定糖化血紅蛋白第6個(gè)月及第12個(gè)月測定血壓、BMI、腰圍、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、肝腎功能；第12個(gè)月時(shí)對(duì)糖尿病高危家屬進(jìn)行OGTT篩查；第12個(gè)月時(shí)記錄患者研究期間是否發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥、新發(fā)心腦血管事件、感染，住院次數(shù)。糖尿病教育的內(nèi)容包括：

（1）糖尿病一般知識(shí)的講座；

（2）糖尿病并發(fā)癥知識(shí)講座和咨詢；

（3）糖尿病藥物治療的講座和討論；

（4）糖尿病飲食教育；

（5）糖尿病教育資深護(hù)士教授糖尿病足保護(hù)；

（6）護(hù)士講授快糖檢測和胰島素注射技術(shù)。

分組之初，在兩周內(nèi)集中培訓(xùn)，然后在隨訪觀察的一年中每個(gè)內(nèi)容重復(fù)、深入講解、討論兩次。對(duì)照組：予以針對(duì)患者本人的糖尿病教育的方法。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)組間患者的FPG、BMI以及HbAlc的含量、飲食控制、遵醫(yī)囑用藥、定期檢測血糖以及適度鍛煉等的依從性、新發(fā)心腦血管事件、急性并發(fā)癥、住院以及感染次數(shù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床觀察記錄統(tǒng)一，臨床試驗(yàn)資料和數(shù)據(jù)專人管理。計(jì)量資料組內(nèi)前后對(duì)照采用配對(duì)t檢驗(yàn)、組間差異顯著性采用單因素方差分析，兩兩比較采用Newman-Keuls檢驗(yàn)[6]。計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 比較組間患者血糖控制水平

對(duì)患者干預(yù)1年之后，實(shí)驗(yàn)組患者的FPG、BMI以及HbA1c的含量與對(duì)照組相比顯著偏低，P<0.05，詳見表1。

2.2 比較組間患者控制糖尿病有關(guān)行為

在實(shí)施護(hù)理之后將患者的飲食控制、遵醫(yī)囑用藥、定期檢測血糖以及適度鍛煉等的依從性進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比明顯偏優(yōu)，P<0.05。詳見表2。

2.3 比較組間患者新發(fā)心腦血管事件、急性并發(fā)癥、住院以及感染次數(shù)

兩組患者均沒有出現(xiàn)新發(fā)心腦血管事件、急性并發(fā)癥，P>0.05；實(shí)驗(yàn)組患者的住院以及感染次數(shù)與對(duì)照組相比明顯偏低，P<0.05。

3 討論

糖尿病和其出現(xiàn)慢性并發(fā)癥現(xiàn)在己成為危害人類健康的一種常見的疾病，但是目前對(duì)糖尿病的控制情況并不理想，其原因常包括患者對(duì)糖尿病有關(guān)的健康知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)、不良生活習(xí)慣、自我管理能力與治療依從性差、社區(qū)的醫(yī)師缺乏相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)[7]。對(duì)糖尿病進(jìn)行控制時(shí)一方面要包括藥物方面的治療，此外，患者的宣教、治療、管理以及如何防治并發(fā)癥也尤為重要。

家庭聯(lián)動(dòng)式糖尿病教育為新型的一種醫(yī)療服務(wù)方法，以社區(qū)作為其載體，把患者作為中心，把改善患者的生活質(zhì)量作為其目標(biāo)，把家庭作為單位，能夠?yàn)榛颊吆推浼彝サ钠渌蓡T提供更細(xì)致、更好以及更多的連續(xù)的健康指導(dǎo)與醫(yī)療服務(wù)。在這種服務(wù)模式下醫(yī)務(wù)人員可以深入患者的家庭，便于詳細(xì)的對(duì)患者的病情、家庭護(hù)理狀況與治療等方面進(jìn)行了解，進(jìn)而制定最適合患者的治療方案與干預(yù)計(jì)劃，向家庭和其成員提供安全、連續(xù)、適宜且有效的健康管理以及綜合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[8]。隨著目前糖尿病等慢性疾病的治療平臺(tái)向基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將擔(dān)當(dāng)起重要的角色。而對(duì)于糖尿病教育這一重要的領(lǐng)域，有著熟悉社區(qū)事務(wù)、了解每戶家庭具體情況、能隨時(shí)接觸患者的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員來說有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者FPG、BMI以及HbAlc的改善程度較對(duì)照組明顯偏優(yōu)，P<0.05，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義：實(shí)驗(yàn)組患者的飲食控制、遵醫(yī)囑用藥、定期檢測血糖以及適度鍛煉等的依從性與對(duì)照組相比明顯偏優(yōu)，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組患者的住院以及感染次數(shù)與對(duì)照組相比明顯偏低，P<0.05；兩組患者均沒有出現(xiàn)新發(fā)心腦血管事件、急性并發(fā)癥，P>0.05。綜上所述，在2型糖尿病患者自我管理實(shí)施家庭聯(lián)動(dòng)式糖尿病教育的方法，臨床效果好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]韓曉菲，田慧，邵迎紅等.老年2型糖尿病患者血糖控制水平及其影響因素的觀察[J].中國糖尿病雜志，2013，21（05）：436-438.

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[4]陳敏，薛晶晶，王稼穎等.社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)模式下的2型糖尿病患者健康管理效果評(píng)價(jià)[J].中國慢性病頂防與控制，2012，20（02）：236-238.

[5]盧甜甜，巫海娣，莫永珍等.2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與生活質(zhì)量及抑郁的相關(guān)性研究[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，26（06）：56-58.

[6]韓曉菲，田慧，邵迎紅等.老年2型糖尿病患者血糖控制水平及其影響囚素的觀察[J].中國糖尿病雜志，2013，21（05）：436-438.

[7]李娟，劉麗萍.從國內(nèi)外糖尿病教育現(xiàn)狀談我國糖尿病教育的發(fā)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（24）：2859-2862.

[8]劉玉紅，鄭穎，楊洪珍等.社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)模式績效管理方法探討[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14（02）：84-86.