劉鳳海 李國(guó)策 邊浩 董紅煥

【摘要】目的：分析鞍旁腫瘤的磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的影像特征，提高對(duì)該區(qū)腫瘤的正確診斷率。方法：回顧性分析2009年6月至于2017年11月期間經(jīng)手術(shù)或隨診證實(shí)的46例鞍旁腫瘤病例的磁共振影像資料，分析其特異性的影像學(xué)特征。結(jié)果：46個(gè)病例中，男21例，女25例，18～72歲，平均44.5歲。所有病例均行MR平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。其中腦膜瘤18例，呈均勻明顯強(qiáng)化；海綿狀血管瘤13例，呈漸進(jìn)填充式強(qiáng)化，延時(shí)期呈均勻明顯強(qiáng)化。神經(jīng)鞘瘤5例，啞鈴型明顯強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)無(wú)強(qiáng)化囊變區(qū)。表皮樣囊腫3例，囊壁環(huán)形強(qiáng)化。蛛網(wǎng)膜囊腫2例，無(wú)明顯強(qiáng)化。軟骨瘤3例，呈多環(huán)形強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤各1例，呈中等強(qiáng)化。結(jié)論：對(duì)于大部分鞍旁腫瘤病例平掃及常規(guī)增強(qiáng)可滿足診斷需求。對(duì)于少數(shù)表現(xiàn)不典型的病例，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)于鑒別診斷有很大幫助。

【關(guān)鍵詞】鞍旁腫瘤；磁共振成像；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)

鞍旁結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，內(nèi)有大血管、靜脈叢及顱神經(jīng)走行[1]。該區(qū)腫瘤種類(lèi)較多，臨床癥狀、體征表現(xiàn)相似，但治療方法卻有明顯不同，如果術(shù)前診斷不準(zhǔn)確，就會(huì)影響手術(shù)方式的選擇[2]。因此術(shù)前準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷非常重要。隨著人們對(duì)于該區(qū)腫瘤認(rèn)識(shí)的不斷深入，影像診斷正確率不斷提高，但仍有不典型的病例，僅依靠常規(guī)影像方法無(wú)法鑒別。將磁共振常規(guī)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)結(jié)合，在提供形態(tài)學(xué)特征的同時(shí)，可反映腫瘤內(nèi)部微循環(huán)特征等信息，對(duì)于提高診斷準(zhǔn)確率有很大幫助。本文收集確診的鞍旁腫瘤46例進(jìn)行回顧性分析，探討磁共振成像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)對(duì)于鞍旁腫瘤的鑒別診斷價(jià)值，以提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率。

1 材料與方法

搜集2009年6月至于2017年11月期間我院經(jīng)手術(shù)病理或長(zhǎng)期隨訪證實(shí)且有完整MR影像資料的鞍旁腫瘤病例46例，其中男21例，女25例，18～72歲，平均44.5歲。臨床主要表現(xiàn)為復(fù)視、視力下降9例，頭痛、不適10例，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹8例，三叉神經(jīng)、展神經(jīng)損害各3例，內(nèi)分泌癥狀6例，偶然發(fā)現(xiàn)7例。

所有病例均于術(shù)前進(jìn)行了MR平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及常規(guī)延時(shí)增強(qiáng)掃描，檢查設(shè)備包括GE signa HDx 1.5T掃描儀及GEMR750 3.0T掃描儀。檢查序列包括：軸位TIWI/T2WIMWI序列、冠狀位T2WI、矢狀位TIWI、冠狀位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列。橫軸位及矢狀位TIWI序列采用T1-FLAIR成像TR/TE/TI=1750ms/24ms/720ms。PROPELLER（FSE）T2WI：TR/TE=4300ms/110.32ms，層厚=6.0 mm，層間距=2.0mm，F(xiàn)OV=24cm×24cm，矩陣=288×256，回波鏈長(zhǎng)度=28，激勵(lì)次數(shù)（NEX）=1。冠狀位T2WI TR/TE/TI=8500ms/162ms/2100ms。層厚5mm，層間距1.5mm，F(xiàn)OV 24cm×24cm，矩陣288×224。橫軸位DWI序列：TR/TE=4100ms/75ms、層厚6.0mm、層間距2.0mm、FOV=22cm×22cm、矩陣=128×128、b=1000、NEX=2。冠狀位DCE-MRI掃描：TR/TE=300ms/15ms、FOV=22cm×22cm、層厚4.0mm、層間距1.0mm、矩陣256×160、NEX=1；以2.5ml/s流速，靜脈注射Gd-DTPA，劑量0.1mmol/kg，對(duì)比劑注射同時(shí)啟動(dòng)掃描，每期掃描時(shí)間12s，間隔時(shí)間2s，共掃描8期。增強(qiáng)后延時(shí)采用軸位、冠狀位及矢狀位T1WI掃描，各參數(shù)與平掃相同。

2 結(jié)果

46個(gè)病例中，男21例，女25例，18～72歲，平均44.5歲。所有病例均行MR平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。其中腦膜瘤18例，16例呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，2例呈長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)，增強(qiáng)呈均勻明顯強(qiáng)化；海綿狀血管瘤13例，呈明顯長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，6例呈水平走行啞鈴型，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈漸進(jìn)填充式強(qiáng)化，延時(shí)期呈均勻明顯強(qiáng)化。神經(jīng)鞘瘤5例，稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)長(zhǎng)T2信號(hào)囊變區(qū)，增強(qiáng)掃描成明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化。表皮樣囊腫3例，長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)、DWI明顯高信號(hào)，囊壁環(huán)形強(qiáng)化。蛛網(wǎng)膜囊腫2例，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI低信號(hào)，無(wú)明顯強(qiáng)化。軟骨瘤3例，呈多環(huán)形強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤各1例，呈中等強(qiáng)化。

3 討論

鞍旁區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，是顱內(nèi)腦外腫瘤的好發(fā)位置。常見(jiàn)腫瘤如腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、海綿狀血管瘤等，文獻(xiàn)報(bào)道該區(qū)常見(jiàn)病變達(dá)20多種[2]，因此影像學(xué)的鑒別診斷對(duì)于病變的定性及治療十分重要。常規(guī)磁共振序列如T1WI、T2WI、增強(qiáng)掃描不具有組織特異性，不能反映腫瘤內(nèi)細(xì)胞的密度與活性、腫瘤增生血管等情況，存在很大的局限。

磁共振平掃的信號(hào)強(qiáng)度取決于病變內(nèi)部氫質(zhì)子含量的多少。不同類(lèi)型腫瘤內(nèi)成分存在差異，因此可在平掃T1WI及T2WI上呈現(xiàn)不同強(qiáng)度的信號(hào)。但即便同種類(lèi)型腫瘤或者同一腫瘤由于內(nèi)部的不均一性，導(dǎo)致其信號(hào)強(qiáng)度千差萬(wàn)別，因而鑒別困難。但少數(shù)腫瘤如海綿狀血管瘤，其內(nèi)由眾多微小的血竇構(gòu)成，主要成分是血液，因此絕大多數(shù)病例T2WI圖像上呈明亮高信號(hào)，極高信號(hào)特征有助于病灶與其他鞍旁病變的鑒別[3-5]。對(duì)于大多數(shù)腫瘤需要依靠增強(qiáng)掃描評(píng)估腫瘤內(nèi)部血供特征來(lái)提供更多鑒別依據(jù)。

常規(guī)的增強(qiáng)掃描為注射對(duì)比劑后即刻或延遲一定時(shí)間進(jìn)行T1WI掃描，為單期像、靜態(tài)掃描，圖像顯示掃描即刻對(duì)比劑分布情況，可一定程度上反映病變內(nèi)血供狀態(tài)。對(duì)于特殊類(lèi)型的腫瘤，如海綿狀血管瘤、內(nèi)部纖維成分較多的腫瘤由于對(duì)比劑充填時(shí)間較長(zhǎng)，因此單期相掃描并不能完全反映病變?nèi)垦┨攸c(diǎn)。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描由于采用多期、長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)掃描，較常規(guī)增強(qiáng)掃描更能更真實(shí)的反映病變內(nèi)部的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。不同的強(qiáng)化方式直接反映了腫瘤內(nèi)部的病理特征。本組病例中海綿狀血管瘤與腦膜瘤均為富血供腫瘤，但動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描反映出完全不同的強(qiáng)化方式[6-7]。海綿狀血管瘤為從周邊向中間的漸進(jìn)式填充強(qiáng)化，腦膜瘤是較快速的均一強(qiáng)化，強(qiáng)化程度相對(duì)較弱。盡管少數(shù)血管瘤型腦膜瘤強(qiáng)化也非常顯著，但漸進(jìn)式填充強(qiáng)化僅在海綿狀血管瘤中見(jiàn)到[8-10]。軟骨瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)中后期呈現(xiàn)出多環(huán)形或爆米花樣強(qiáng)化，盡管強(qiáng)化成分其強(qiáng)化程度隨時(shí)間延時(shí)有所增加，但無(wú)填充趨勢(shì)。本組病例中囊性病變，如表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫，因均為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)的主要作用是鑒別病變內(nèi)部是否有實(shí)性成分，以此可與海綿狀血管瘤以及神經(jīng)鞘瘤囊變相鑒別。

總之，對(duì)于鞍旁區(qū)域的大部分腫瘤依據(jù)常規(guī)MRI平掃及常規(guī)增強(qiáng)可有效鑒別，對(duì)于部分常規(guī)檢查方法鑒別困難特殊類(lèi)型腫瘤，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可提供更多有意的診斷依據(jù)。

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