周敏

【摘要】營養(yǎng)問題與老年患者密切相關，隨著年齡的增長老年人的身體機能、消化系統(tǒng)、骨頭密度和含鈣量會逐漸減少。免疫系統(tǒng)功能的下降導致慢性炎癥和并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響食欲和消化功能。器官的衰竭，會使味覺、嗅覺老化逐漸喪失功能，例如：咸、淡不分。鹽量過多會導致甲狀腺腫大，過少則會缺碘。牙齒的老化、蛀蟲、脫落使的咀嚼功能下降，將導致老年患者營養(yǎng)不良。正是由于肌肉的姜縮、器官的衰竭、中樞神經(jīng)的損壞、組織系統(tǒng)的破壞，導致營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良更加劇了身體的衰老。老年患者的營養(yǎng)不良是跌倒的原因之一，營養(yǎng)不良會增加跌倒的風險。本篇文章筆者將分析導致老年患者營養(yǎng)不良的具體因素、防范措施和與其跌倒風險的關系。

【關鍵詞】老年患者；營養(yǎng)狀況；跌倒風險；防范措施

隨著年齡的增長，老年人的各個器官開始衰竭。如中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的控制力逐漸下降，最直觀的的結(jié)果便是老年人的反應遲鈍、靈活度和平衡性都在降低[1]。同時其視力、分辨力、觸覺、嗅覺等感官器官與地心引力錯位也在逐漸下降。神經(jīng)系統(tǒng)和感官系統(tǒng)的衰老也影響著肌肉和骨骼，肌肉慢慢萎縮失去力量，鈣質(zhì)的流失導致骨骼密度的疏松并且還有其他并發(fā)癥，使得老年人跌倒的風險加劇，跌倒后易引起中風、骨折。身體的衰老和疾病的折磨導致進食量的減少，最后出現(xiàn)營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良又加重了身體的衰老，如此形成惡性死循環(huán)。

1 老年患者營養(yǎng)狀況

當細胞和個體老化之后，會逐漸喪失其功能，對于外界的抗壓力和刺激也在慢慢減弱，容易引發(fā)疾病，同時病變的細胞可能會產(chǎn)生其他有害物質(zhì)，嚴重的情況會影響到正常的細胞。老年患者由于新陳代謝減弱，尤其是70歲及以上的老年人會出現(xiàn)消化、咀嚼、吸收、失眠、關節(jié)痛等癥狀。他們大多缺乏維生素A、E、B1、鈣、鋅等人體需要的基本元素[2]。正是這些元素的缺乏致使其營養(yǎng)不良，出現(xiàn)多發(fā)癥狀，主要有以下幾個癥狀：

（1）口腔酵母菌感染和潰瘍，據(jù)科學調(diào)查老年人的口腔一般會變成紅色或明亮狀，有些會口腔潰瘍、感染等，還有的直接失去了味覺，這些都會導致老年的進食量減少。

（2）肌肉萎縮，老年人肌肉萎縮是正?，F(xiàn)象，但營養(yǎng)不良會加劇肌肉萎縮，肌肉的松弛和萎縮會使人失去力量和行動不便。最直觀的結(jié)果便是老眼昏花，走路跌倒，口齒不清，手抖等現(xiàn)象。

（3）視力退化，分辨率降低。營養(yǎng)不良會導致老年人的眼睛看起來透明度低，他們視網(wǎng)膜開始模糊，看不清東西和人。

（4）皮膚蠟黃。老年人營養(yǎng)不良皮膚方面的癥狀更明顯，有些會黃得發(fā)黑，缺少水分而干裂，指甲灰白等現(xiàn)象。

（5）認知力減退，就算是年輕人在營養(yǎng)不良或者沒吃飯的情況下都會無精打采，看東西模糊。更何況老年人，由于能量長期沒有得到充足的供應，他們的認知力和記憶力都會下降，尤其是一些嚴重的老年癡呆癥患者。

2 引發(fā)老年人營養(yǎng)不良的因素

2.1 疾病和藥物引發(fā)的營養(yǎng)不良

年齡的增長，身體機能的下降，促使老年患者得各種各樣的疾病，例如高血壓、冠心病、老年癡呆癥，慢性疾病的迸發(fā)也加大了營養(yǎng)的消耗，然而這是由于味覺、嗅覺、咀嚼、消化、吸收等功能的下降使得營養(yǎng)供應不了機體的需求，營養(yǎng)不良使病情變得更加復雜。例如：消化不良、傷口難以愈合、體重減輕，因此導致更加營養(yǎng)不良惡性循環(huán)。疾病的疼痛需要藥物的治療，同時藥物的副作用增加了營養(yǎng)不良的復雜性。例如：新霉素、阿司匹林等藥物會阻礙消化系統(tǒng)的吸收；降血糖的藥則會使患者口千，舌燥、嘔吐、食欲不振，加重了進食得難度和營養(yǎng)不良[3]。

2.2 感官器官的降低

年齡的增長使老年患者的視覺、聽覺、味覺、嗅覺、口腔咀嚼等功能衰退，這都增加了其對營養(yǎng)物攝入的困難。視覺的衰退模糊，食物的色彩難以激發(fā)其食欲；味覺逐漸退化，從而減少了進食量牙齒脫落，咀嚼上的困難才是其最大的阻礙，老年患者大多飽受牙齒神經(jīng)的折磨，牙齦發(fā)炎，出血、腫大，導致吃飯困難，或只能吃一些簡單的食物，無法充足補充人體需要的蛋白質(zhì)、熱量等元素。

2.3 節(jié)約和物質(zhì)經(jīng)濟緊張導致的營養(yǎng)不良

在我國城鄉(xiāng)和地域之間的老年患者營養(yǎng)不良的差異頗大，大部分老年患者都有營養(yǎng)不良的癥狀，由于低收入、個人獨居，一日三餐單調(diào)，缺乏豆類和肉類的蛋白攝入。另外，目前我國的老人都是從貧窮年代過來的，他們早已養(yǎng)成了節(jié)約的習慣，不在乎飲食的均衡性。

2.4 均衡膳食失調(diào)

據(jù)調(diào)查顯示，我國老年人的肉類消費品以豬肉為主，而豬肉具有較多的脂肪，人體攝入過多，容易導致各種疾病，而對于具有高蛋白的家禽、牛肉、羊肉的消費卻是微乎其微，豆類的消費也低于國際標準。不均衡的膳食不僅導致營養(yǎng)不良，更加劇了營養(yǎng)失衡，引發(fā)其他病癥。

3 老年患者跌倒的風險原因

3.1 平衡感和肌肉力量薄弱

由于中樞神經(jīng)的損傷，致使老年患者的靈敏度和平衡感較差。肌肉力量的缺失是其跌倒的主要原因，因為肌肉失去力量，踝關節(jié)肌肉神經(jīng)失調(diào)引發(fā)雙腿的擺動的動作緩慢，提步高度下降，步速拖拉，步態(tài)不穩(wěn)。

3.2 心理承受能力弱

一般老年人不會注意跌倒的防范，對跌倒的風險評估弱，大部分老人跌倒后很難爬起來，中風、偏癱、骨折的人高達80%，因此很多跌倒過的老人心情會郁悶、不愛說話、從此小心提防跌倒，越注意越增加了跌倒的風險性，心理的防線也易被擊潰。

3.3 環(huán)境因素

不適宜的居住環(huán)境，同樣可加劇老年人跌到風險。我國大部分老年人都是獨居，也被稱為“空巢老人”，這一現(xiàn)象在農(nóng)村地區(qū)尤為凸出。平衡力的下降，老年人反應能力降低，加劇老年人跌倒風險。燈光的昏暗、路面的濕滑、鞋子不合腳、障礙物等外部環(huán)境因素極易導致老年人跌倒。

4 老年患者營養(yǎng)不良與跌倒風險的關系

綜上所述，老年患者營養(yǎng)不良和跌倒風險原因的探索，不難發(fā)現(xiàn)二者是相輔相成，互相影響的關系。身體的衰老，使得進食困難，從而導致營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良又加劇了身體的衰老，最后增加了老年患者的跌倒風險。老年患者跌倒后，疾病的折磨又反作用于營養(yǎng)不良，因此兩者互為關系。同時，老年患者營養(yǎng)不良是跌倒風險增加的因素，但不是其唯一原因，而跌倒風險的增加，也不僅僅營養(yǎng)不良這一因素，二者雖相輔相成、互為表里，但二者不是封閉的唯一因素。

5 解決老年患者營養(yǎng)不良和跌倒風險的方法

5.1 糾正老年人的飲食習慣

老年患者的飲食習慣和均衡性都較差，他們主要缺少蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)等營養(yǎng)元素，但是大多由于經(jīng)濟和年老后懶動，導致飲食單一或直接熱隔夜飯菜吃。無論是家人、還是醫(yī)生都要加強其飲食習慣的糾正，通過體檢發(fā)現(xiàn)缺少的微量元素，并多補充這方面的肉類和蔬菜。有條件的家庭可以自己做飯給老人，或請保姆照顧，也可送其到養(yǎng)老院。條件差一點的，子女和老人近住，常去看望督促或者每隔段時間買好食物。

5.2 改變生理不適

牙齒的脫落，咀嚼退化，消化減弱和胃酸變少。使老年人吃得很少，可通過以下方法解決：其一，牙齒脫落的老年患者可為其安一口新牙，安裝新牙不僅有利于咀嚼，也可緩解牙神經(jīng)的疼痛。其二，基于牙齒和消化的不好，在老年患者的膳食方面，盡量做一些燉菜、面糊、湯類等流食。

5.3 發(fā)揮老年患者的自我意識以預防跌倒

加強對其看護，家人的照顧、看護的護理、減少房間的障礙物等措施來預防跌倒風險。但是這些方法都是治標不治本和事后干預，最有效的預防方法是增強老年患者的自我防跌倒意識。首先需要給其灌輸自我意識，意識到身體的改變，加強鍛煉和飲食健康。其次，內(nèi)在自主意識和外在宣傳防護同時加強老年人防跌倒風險的意識，老年人和家人都要重視起來，盡量清除家里的障礙物，安防滑地板，晚上上樓走動將燈開到最亮。最后，盡量讓老人住在低層或有電梯的公寓，采光度好的房間。

6 結(jié)語

通過對老年患者營養(yǎng)狀況及其原因的分析，其營養(yǎng)狀況的優(yōu)劣直接或間接的影響了跌倒風險。營養(yǎng)不良會影響身體機能，增加跌倒風險，營養(yǎng)過剩同樣會影響到身體和跌倒。因此老年患者可依據(jù)自身身體素質(zhì)，通過加強身體鍛煉、平衡飲食、提高自我防跌倒意識等途徑預防跌倒。

參考文獻

[1]李智英，鄭志惠，黃燕梅.老年患者住院跌倒危險因素的質(zhì)性研究[J].護理實踐與研究，2009，6（17）：1-3.

[2]顧景范，何麗，孫建琴.老年營養(yǎng)：3大隱憂7點啟示5大對策[J].家庭醫(yī)藥，2006（11）：6-9.

[3]裝云環(huán).社區(qū)老年人營養(yǎng)支持對生命質(zhì)量的影響[J].泰山醫(yī)學院學報，2005，26（06）：572-574.