閆秀卿

【摘要】目的：研究宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)的作用分析。方法：選取于2017年2月-2018年2月期間來(lái)我院就診的引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦94例，經(jīng)Bishop評(píng)分，產(chǎn)婦評(píng)分均低于4分。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組產(chǎn)婦各47例，參照組使用靜脈滴注小劑量縮宮素引產(chǎn)，而實(shí)驗(yàn)組先使用宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟，后使用靜脈滴注小劑量縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。觀察兩組產(chǎn)婦宮頸成熟情況以及引產(chǎn)效果，并對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄對(duì)比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組促宮頸成熟有效率高于參照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組促宮頸引產(chǎn)情況及效果好于參照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)不良現(xiàn)象出現(xiàn)情況少于參照組，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：宮頸擴(kuò)張球囊配合縮宮素使用效果優(yōu)于單獨(dú)使用縮宮素，對(duì)于促宮頸成熟及引產(chǎn)有良好作用，值得臨床醫(yī)學(xué)中的推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮頸擴(kuò)張球囊；促宮頸成熟作用；引產(chǎn)作用

引產(chǎn)是指通過(guò)人工方法使子宮進(jìn)行收縮從而提前結(jié)束妊娠。引產(chǎn)時(shí)需進(jìn)行Bish叩評(píng)分，評(píng)分不低于7分時(shí)可以進(jìn)行引產(chǎn)，當(dāng)評(píng)定低于6分，應(yīng)促宮頸成熟后再進(jìn)行引產(chǎn)。引產(chǎn)前應(yīng)對(duì)孕婦行進(jìn)行全面檢查，檢查項(xiàng)目包括身體常規(guī)檢查、婦科檢查等。當(dāng)孕婦孕周時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)易發(fā)生強(qiáng)烈宮縮導(dǎo)致胎兒窘迫以及子宮破裂等現(xiàn)象[1]。本文針對(duì)促宮頸成熟及引產(chǎn)效果進(jìn)行研究，以2017年2月2018年2月期間來(lái)我院就診的引產(chǎn)的94例足月妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，進(jìn)一步研究宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)的作用效果。具體研究?jī)?nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年2月-2018年2月來(lái)我院就診的引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦94例，經(jīng)Bish叩評(píng)分，產(chǎn)婦評(píng)分均低于4分。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組及參照組，每組產(chǎn)婦各47例，其中實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦年齡均在21～42歲之間，平均年齡為（27.2±3.1）歲。孕周時(shí)間為36～43周之間。平均孕周時(shí)間為（38.2±2.4）周。參照組產(chǎn)婦年齡均在2239歲之間，平均年齡為（26.712.8）歲。孕周時(shí)間為3541周之間。平均孕周時(shí)間為（36.911.8）周。依據(jù)兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、宮頸評(píng)分、引產(chǎn)指征等基礎(chǔ)資料皆具有可比性，不含有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

參照組使用0.9%NS500ml、縮宮素[生產(chǎn)單位：北京賽升藥業(yè)股份有限公司。國(guó)藥準(zhǔn)字：國(guó)藥準(zhǔn)字H11O2O3631]2.5u靜脈滴注，將宮縮素稀釋于500ml葡萄糖[生產(chǎn)單位：寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司。國(guó)藥準(zhǔn)字：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021909]之中，根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮程度不同，對(duì)縮宮素滴注量進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)10分鐘內(nèi)產(chǎn)婦宮縮次數(shù)達(dá)到3次，且每次不低于30秒時(shí)有效宮縮[2]。當(dāng)給予宮縮素靜脈滴注10小時(shí)后，還未達(dá)到有效宮縮標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)次日再依據(jù)此方法進(jìn)行引產(chǎn)。實(shí)驗(yàn)組使用宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)，具體步驟為：先對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行膀胱石位的截取，并進(jìn)行消毒處理，后將宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管放入宮頸內(nèi)，確保球囊通過(guò)宮頸內(nèi)口，通過(guò)導(dǎo)管向子宮球囊內(nèi)注入生理鹽水40ml，帶子宮球囊充盈后，將導(dǎo)管外拉，使球囊緊貼宮頸內(nèi)口。按此方法向陰道球囊注入20ml生理鹽水[3]。使兩個(gè)球囊分別置于宮頸內(nèi)外口，后向球囊注入生理鹽水，每次20ml，總注入量不得超過(guò)80m10后對(duì)產(chǎn)婦情況進(jìn)行觀察，觀察有無(wú)腹痛及不適情況發(fā)生。后將導(dǎo)管固定于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)。待球囊12小時(shí)后自然脫出，若在此期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如：疼痛、發(fā)熱等現(xiàn)象者應(yīng)將球囊取出。取出超過(guò)30分鐘后仍未臨床，則應(yīng)立即根據(jù)參照組方法使用縮宮素，防止宮頸回縮[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)兩組產(chǎn)婦使用的引產(chǎn)方法不同，對(duì)兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果進(jìn)行記錄，主要記錄項(xiàng)目為：前后Bishop評(píng)分，宮縮時(shí)間、臨床時(shí)間、宮縮素使用時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。將引產(chǎn)效果分為3個(gè)級(jí)別：效果顯著、有效果、無(wú)效果。效果顯著為Bishop評(píng)分提高3分以上或產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)。有效果：Bish叩評(píng)分提高2分以上。無(wú)效果：Bish叩評(píng)分提高不超過(guò)2分。促宮頸成熟有效率=（效果顯著+有效果）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義分析

據(jù)兩組產(chǎn)婦采用的引產(chǎn)方法不同，對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS19.0軟件檢測(cè)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢測(cè)。當(dāng)P值<0.05時(shí)，證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 促宮頸成熟有效率對(duì)比

依據(jù)兩組產(chǎn)婦所采用的引產(chǎn)方法不同，對(duì)促宮頸成熟情況進(jìn)行對(duì)比，其中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦效果顯著37例，有效果8例，無(wú)效果2例，促宮頸成熟有效率為95.74%。反觀參照組產(chǎn)婦效果顯著26例，有效果10例，無(wú)效果11例，促宮頸成熟有效率為76.60%。并且本數(shù)據(jù)已經(jīng)卡方檢驗(yàn)，卡方值為7.2308，同時(shí)P值為0.0071。P<0.05。證明本數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

2.2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)情況及效果對(duì)比

依據(jù)兩組產(chǎn)婦所采用的引產(chǎn)方法不同，對(duì)兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)情況及效果進(jìn)行對(duì)比，其中實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)情況顯著優(yōu)于參照組，所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行t或X2檢驗(yàn)，P值均小于0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，如表2所示。

2.3 引產(chǎn)不良情況發(fā)生情況對(duì)比

依據(jù)兩組產(chǎn)婦所采用的引產(chǎn)方法不同，對(duì)引產(chǎn)不良現(xiàn)象出現(xiàn)情況進(jìn)行對(duì)比，其中實(shí)驗(yàn)組新生兒窒息1例，胎兒窘迫2例，子宮破裂1例，胎盤早剝0例，參照組產(chǎn)婦新生兒窒息6例，胎兒窘迫10例，子宮破裂8例，胎盤早剝4例，（P<0.05）證明本數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如圖表3所示。

3 討論

引產(chǎn)的效果及成功率與宮頸成熟程度有著重要關(guān)系，當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)宮頸成熟程度通常依據(jù)Bishop評(píng)分。宮頸不成熟，通常引產(chǎn)成功率較低。而宮頸成熟者，絕大多數(shù)能陰道自然分娩[5]。宮頸成熟與懷孕周期無(wú)關(guān)，一般與雌激素、孕激素、松弛素等多種激素的分泌有關(guān)。宮頸成熟的臨床表現(xiàn)為：原纖維顯著變少，并且多呈現(xiàn)為疏松網(wǎng)狀；相關(guān)血管會(huì)充血；白細(xì)胞積聚附壁，間質(zhì)中出現(xiàn)大量的白細(xì)胞及成纖維細(xì)胞[6]。引產(chǎn)通常會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂、宮縮過(guò)強(qiáng)致使胎兒窘迫等。引產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦傷害極大，因此，進(jìn)行引產(chǎn)要經(jīng)過(guò)慎重決定。通常情況下，只有產(chǎn)婦因懷孕導(dǎo)致生命受到危險(xiǎn)或因孕期胎兒發(fā)育出現(xiàn)不良現(xiàn)象時(shí)，才會(huì)采取引產(chǎn)方法進(jìn)行分娩。臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)于促宮頸成熟主要分為藥物性方法以及非藥物性方法。藥物性方法主要使用藥物有：縮宮素、前列腺素、PGE2陰道控釋片、陰道放置米索前列醇等藥物。而非藥物性方法為：人工破膜、水囊或Foley尿管、吸濕擴(kuò)張物、乳頭刺激等。在常規(guī)引產(chǎn)過(guò)程中通常將藥物性方法以及非藥物性方法進(jìn)行聯(lián)合使用，具有較為良好的引產(chǎn)效果[7]。本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組的促宮頸成熟有效率明顯優(yōu)于參照組。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的引產(chǎn)效果及不良現(xiàn)象出現(xiàn)情況經(jīng)過(guò)對(duì)比皆好于參照組，本次實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)T或卡方檢驗(yàn)，且P<0.05，證明本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，宮頸擴(kuò)張球囊配合縮宮素使用效果優(yōu)于單獨(dú)使用縮宮素，對(duì)于促宮頸成熟及引產(chǎn)有良好作用，值得臨床醫(yī)學(xué)中的推廣及應(yīng)用。

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