羅 薇，黃 實

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430030）

醫(yī)務人員在日常的工作中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份，是確?；颊哚t(yī)療安全的首要目標[1]。做為兒科患者身份識別最為重要的手腕帶佩戴依從性差[2]， 給臨床醫(yī)療護理工作帶來極大的安全隱患，特別是不能清楚表述自身身份的嬰幼兒，落實好隨身佩戴手腕帶標識尤為重要。PDCA循環(huán)管理模式是美國質(zhì)量管理專家戴明提出的廣泛用于質(zhì)量管理的標準化、科學化循環(huán)理論體系[3]。

我科自2016年1月開始運用PDCA循環(huán)管理提高嬰幼兒手腕帶佩戴率，取得較好的效果?，F(xiàn)將實施過程報告如下:

1 問題分析

1.1 現(xiàn)狀調(diào)查

2016年1月設計病區(qū)住院家屬對腕帶佩戴滿意度調(diào)查表和病區(qū)嬰幼兒手腕帶佩戴方法改進措施調(diào)查表。調(diào)查我科住院500例嬰幼兒手腕帶佩戴及其家屬滿意度調(diào)查情況，結(jié)果嬰幼兒手腕帶佩戴率76%，其家屬對腕帶佩戴滿意度90.2%。

1.2 原因查找

組建科室專業(yè)組成員與總科護士長、護士長、骨干一起進行“頭腦風暴”，每人思考后提出3條以上導致嬰幼兒手腕帶佩戴未落實原因，將這些可能影響因素圍繞5個方面分類，尋找潛在原因和結(jié)果間的關(guān)系，整理并描繪成因果圖（魚骨圖）。具體做法：見圖1。

圖1 嬰幼兒腕帶佩戴落實率差影響因素分析圖

針對因果圖中的影響因素，專業(yè)組成員與全體科室人員再運用多米諾投票法進行評分，即每人均對各條影響因素按1～5分進行評分，取總分最高的前4個原因為主要原因。確定主因為：①護士思想認識不足；②家屬依從性差；③嬰幼兒自控力差；④材質(zhì)對嬰幼兒皮膚刺激大。

2 對 策

運用PDCA的4個階段（P-計劃、D-執(zhí)行、C-檢查、A-處理）8個步驟（分析現(xiàn)狀、建立目標、分析原因、制定計劃、實施對策、檢查效果、固化成果、今后打算）提高嬰幼兒腕帶佩戴率 。

2.1 確定目標

到2017年1月（1年后）使我科住院嬰幼兒手腕帶佩戴率提升至90%，住院家屬對腕帶佩戴滿意度達95%以上。

2.2 制訂對策

針對護士思想認識不足，討論制定了嬰幼兒手腕帶使用管理規(guī)范的對策；針對家屬依從性差，討論制定了患兒身份核實重要性健康教育單的對策；針對嬰幼兒自控力差，討論制定了腕帶佩戴于不同身體部位的對策；針對腕帶材質(zhì)對嬰幼兒皮膚刺激性大，討論制定了舒適佩戴腕帶方法的對策。每個對策運用PDCA大環(huán)套小環(huán)模式和工作思路進行改善，即執(zhí)行階段，對每項措施均按PDCA管理模式進行改進。

2.2.1 具體實施過程

（1）組織科內(nèi)全體護理人員開展經(jīng)驗分享會，鼓勵其積極開動腦筋，集思廣益尋求一個安全、經(jīng)濟、高效、舒適的嬰幼兒手腕帶佩戴方法，管理者對主動發(fā)言獻策人員給予大力贊揚，從而激發(fā)她們主觀能動性及創(chuàng)新思維能力，使之自主參與提高嬰幼兒腕帶佩戴率的管理中。

（2）通過多層級護理人員包括護理專家、N4～N2級護理人員共同親臨現(xiàn)場查看從入院到住院期間嬰幼兒腕帶佩戴各流程與環(huán)節(jié)，并給予現(xiàn)場指導，分析答疑及介紹管理經(jīng)驗，進一步改進我科嬰幼兒腕帶佩戴依從性。

（3）科室專業(yè)組成員查找循證依據(jù)收集提高腕帶佩戴率方法及管理規(guī)范，并與護理專家共同探討后，制定科室嬰幼兒腕帶使用管理規(guī)范，再組織全體人員學習，學習結(jié)束時集中討論，專業(yè)組成員進行解疑答惑，并付之實踐，然后專業(yè)組成員定期調(diào)查效果，最后根據(jù)調(diào)查情況修改完善嬰幼兒腕帶使用管理規(guī)范。

2.2.2 強化思想認識

（1）在護士站洗手池墻壁、休息室黑板分別粘貼溫馨提示語：“今天你核查患兒腕帶了嗎？”，隨時提醒護理人員時刻注意核查患兒腕帶佩戴情況，使之養(yǎng)成良好的工作習慣。

（2）在患兒床頭醒目地方粘貼溫馨提示語 ：“為確保寶寶醫(yī)療安全，請隨身佩戴好寶寶腕帶！” ，時時警示陪伴家長協(xié)助醫(yī)務人員做好患兒腕帶管理。

（3）在病房走廊健康宣傳欄粘貼患兒腕帶佩戴重要性宣傳單，做好患兒家屬健教工作，增強其依從性。

（4）護士在入科時和住院期間應充分告知患兒及家屬使用腕帶的目的、重要性及注意事項，保證腕帶完好。

2.2.3 責任到人

（1）建立科室腕帶使用管理規(guī)范制度并制定成冊，組織全體人員學習，人人掌握腕帶規(guī)范佩戴流程與制度。

（2）建立科室腕帶佩戴質(zhì)控本，明確腕帶佩戴管理責任人，白班由責任護士負責，連班和夜班由年資高護士負責，按照交接班制度進行班班交接腕帶佩戴及信息，做好記錄并與護士護理質(zhì)量評分、績效掛鉤。

2.2.4 佩戴方法改進

（1）對于皮膚破潰、水腫、皮疹、過敏體質(zhì)或自控力差及3歲以下患兒，均可使用醫(yī)用棉質(zhì)網(wǎng)狀彈力繃帶佩戴腕帶，以增加其佩戴舒適度。

（2）腕帶應盡量佩戴于患兒留置針置管同側(cè)，便于更換藥液同時觀察患兒留置針置管情況。

（3）對于好動患兒腕帶可佩戴于腿腳、上臂等，患兒雙手不可觸及部位。

（4）護士在入科時，首先評估患兒年齡、皮膚、自控能力、心理等，再人性化的選擇腕帶佩戴方式。

（5）接診新患兒時，護士應讓患兒及其近親親屬陳述患兒姓名，確認身份無誤后打印二維碼腕帶并為患兒佩戴，鎖好扣鎖，剪除多余部分；注意檢查局部皮膚，腕帶松緊度以伸進其親屬1指或患兒2指為宜，避免損失皮膚。

2.2.5 持續(xù)質(zhì)控

（1）建立完善的科室腕帶佩戴工作流程、腕帶使用管理規(guī)范制度、腕帶佩戴質(zhì)量評價標準等規(guī)章制度。

（2）成立科室腕帶質(zhì)控小組，制定腕帶佩戴核查表，由護士長、護理骨干、教學督導等3人組成，每周2次檢查病房患兒腕帶情況，及時發(fā)現(xiàn)問題、現(xiàn)場糾正改進工作。質(zhì)控小組每月底將反饋結(jié)果公布于科內(nèi)QQ群，進行人員護理質(zhì)量評分排名，前三名給予獎勵及經(jīng)驗分享，后三名進行自我批評，將其工作質(zhì)量與績效掛鉤，促進人員養(yǎng)成良好的工作素養(yǎng)。

3 結(jié)果與分析

運用PDCA循環(huán)管理嬰幼兒腕帶佩戴1年后，再次進行500例嬰幼兒腕帶佩戴及其家屬滿意度調(diào)查。結(jié)果嬰幼兒腕帶佩戴率為99%，其家屬對腕帶佩戴滿意度達98.5%，均有顯著提高（P＜0.01）。調(diào)查結(jié)果顯示改進措施有效，嬰幼兒腕帶佩戴率得到明顯提高。

運用科學的管理工具是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保障[4]。 科學的腕帶管理制度，持續(xù)性質(zhì)量監(jiān)控，促進護理質(zhì)量不斷提升，強化了護理人員安全意識，激發(fā)了護理人員自主創(chuàng)新能力和工作熱情，培養(yǎng)了其良好工作習慣，創(chuàng)造了一個安全的護理工作環(huán)境。通過持續(xù)改進佩戴方法，打破了傳統(tǒng)腕帶佩戴于手腕部思維，針對嬰幼兒好動易撕咬腕帶特性，將腕帶佩戴于嬰幼兒腳部、上臂，患兒不可觸及部位，即減少了護理人員反復佩戴腕帶工作量，又避免嬰幼兒撕咬腕帶不安全隱患。胡紅梅等[5]文獻調(diào)查顯示嬰幼兒腕帶佩戴執(zhí)行力差，有部分原因在于家長認為腕帶材質(zhì)為塑膠制品，透氣性差，易脫落、易過敏，特別對于出汗多、過敏體質(zhì)的患兒更易導致皮疹甚至過敏性皮炎發(fā)生，使患兒佩戴舒適度明顯下降，不適合嬰幼兒佩戴，然現(xiàn)臨床最新改進用安全別針固定腕帶，雖避免了這些缺點，但又存在扎傷患兒風險。針對改善嬰幼兒腕帶舒適度，提高患兒家長對嬰幼兒腕帶佩戴的依從性，不斷改良腕帶佩戴方法，現(xiàn)改用醫(yī)用網(wǎng)狀彈力繃帶固定腕帶佩戴，因其材質(zhì)為醫(yī)用，棉質(zhì)，透氣性強，對寶寶肌膚零刺激，對于水腫、皮膚破損、過敏體質(zhì)等患兒均可使用，且彈力使腕帶松緊適宜，患兒皮膚循環(huán)通暢，確保腕帶妥善隨身佩戴，因而有效提高了患兒及家屬腕帶佩戴的依從性?？剖彝ㄟ^制定將腕帶佩戴于留置針置管同側(cè)規(guī)范，方便了護士在護理工作中二維碼掃描，即核查了患兒信息又觀察了留置針輸液有無外滲情況，不但減輕了其護理工作量，還保障了患兒治療護理的安全。

綜上所述，提高醫(yī)務人員對病人身份識別的準確性，加強嬰幼兒腕帶管理不容忽視，是杜絕醫(yī)療護理不良事件的發(fā)生，保障患兒臨床護理的一道安全屏障。臨床腕帶因色彩單一不符合兒童心理特征，及其功能簡單只能作為信息核實，是導致腕帶佩戴不能完全落實的根本原因，如增加其他防脫落、防走失、皮膚溫度感應等功能，增強其臨床實用性，讓家屬的依從性得到進一步提高，從而切實保障嬰幼兒腕帶完全佩戴，這些問題將轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)，有待持續(xù)完善。