陳 潔，劉影影

（江蘇省第二中醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南京 210017）

近年來，對于中后期腎臟疾病患者主要采用維持性血液透析進行維持生存治療，而進行維持性血液透析的前提是需要血管的暢通與完整。目前臨床發(fā)現自體動靜脈瘺是最理想的選擇，但部分患者在透析期間十分容易發(fā)生出血、感染、形成血栓等并發(fā)癥，給臨床治療加大難度[1]。護理干預無疑是減少并發(fā)癥的有效選擇，我院為了探究早期護理干預對并發(fā)癥發(fā)生率的影響，進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院收治的79例患者（維持性血液透析），收治時間為2016年12月8日至2017年12月8日，把患者分為兩組（隨機抽簽），所有患者均為腎臟疾病且進行維持性血液透析治療，患者家屬在知情的前提下簽署同意書，排除患有精神疾病者，兩組患者詳細資料見表1。

表1 基本資料[（±s ）；n(%)]

表1 基本資料[（±s ）；n(%)]

組別 男性（例） 女性（例） 平均年齡（歲） 糖尿病腎病 高血壓腎病 腎小球腎炎觀察組（n=38） 20 18 54.31±3.28 13 17 8對照組（n=38） 21 17 55.19±4.17 14 15 9卡方/T值 0.0530 0.0530 1.0225 0.0574 0.2159 0.0758 P值 0.8180 0.8180 0.3099 0.8106 0.6422 0.7831

1.2 方法

對照組：在維持性血液透析時給予常規(guī)護理干預。

觀察組：在上組基礎上加用早期護理干預，主要有以下幾點。

術前指導：患者入院后護理人員要先對其病情以及個人資料進行整理。根據患者的文化程度，采用最適合患者的方式來給其講解維持性透析的基本知識，并告知患者治療過程中可能發(fā)生的情況。同時，也要給患者講解內瘺以及造瘺的重要性。若患者因害怕治療而產生緊張、抑郁、煩躁等情緒，護理人員要及時對患者進行疏導，幫患者建立治療的信心，提高患者服從性[2]。

肢體護理：先對患者左右手進行使用評估，造瘺時盡量選擇不常用手，減少對患者日常生活帶來的不便。對造瘺手進行握力、伸縮等訓練，提高穿刺的成功率，并且盡量不對造瘺肢體進行靜注、測血壓等容易影響血管的操作。同時，護理人員在手術前要對患者血管分布以及走向進行觀察，選出最佳的穿刺點[3]。

術后護理：穿刺時必須由專業(yè)人員進行操作，能有效延長內瘺的使用期限，并且，選取最佳的穿刺部位以及定期的更換穿刺部位，是減少內瘺狹窄以及瘢痕發(fā)生的有效方法[4]。當需要抽血化驗時，抽血部位要盡量避開內瘺側位，避免交叉感染的發(fā)生，并且內瘺后不能對針眼進行揉搓。叮囑患者盡量選擇寬松衣物，注意肢體的清潔，勿接觸水、提重物以及患側躺臥位。若發(fā)生出血、液體滲出當立即更換輔料，并定期對輔料進行檢查更換，保持干燥、清潔。飲食方面盡量選擇低脂低鹽類食物，可根據患者個人愛好給其搭配一日三餐，保證患者每日的營養(yǎng)需求[5]。

1.3 評價指標

記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質量（身體評分、心理評分、社交評分）。

1.4 數據統計

把患者各項數據錄入到SPSS17.0中進行比較，用P小于或大于0.05來表示兩組之間的差。

2 研究結果

2.1 并發(fā)癥情況見表2。

2.2 生活質量見表3。

表2 并發(fā)癥情況[n(%)]

表3 生活質量（±s；分）

表3 生活質量（±s；分）

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3 討 論

維持性血液透析是目前治療腎臟疾病的主要方法，而保證血管通路順暢能夠有效減少并發(fā)癥的方式[6]。臨床通常采用護理干預來減少并發(fā)癥的發(fā)生，但常規(guī)護理效果并不顯著，本次研究采用了早期護理干預。根據結果可以得知，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.89%與36.84%，對比差異顯著（P小于0.05）；兩組生活質量總評分分別為（79.49±9.84）分與（53.08±8.28）分，對比差異顯著（P小于0.05）。這也與蘇凌陽、孔玲潔等人在《早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響》中得出的結論相仿[7]。由于需要透析治療的患者血液粘稠度都較高，而手術又會使血液保持在高凝狀態(tài)，患者十分容易發(fā)生血栓。因此，護理人員還需要叮囑患者每天進行適當的活動，同時可在醫(yī)生的建議下服用抗凝類藥物[8]。并且，大部分透析患者都伴有腎功能不全、免疫力低下以及營養(yǎng)不良等情況，護理人員要加強對患者的個人衛(wèi)生清潔，避免感染的發(fā)生。

綜上所述，對維持性血液透析患者進行早期護理干預能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者生活質量。