卞蓉婷 楊海燕*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院） EICU，江蘇 南京 210006）

危重癥患者通常無法正常飲食，臨床需要適當(dāng)給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，幫助患者維持機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)患者的腸道吸收，改善機(jī)體的血流量，保護(hù)胃腸道基本功能與胃動力[1]。由于危重癥患者自主恢復(fù)能力較差，機(jī)體的營養(yǎng)需要及時補(bǔ)充，維持患者生命配合治療。腸內(nèi)營養(yǎng)的出現(xiàn)能夠滿足患者的能量需求，降低細(xì)菌的感染，而不同的輸注方式對患者的營養(yǎng)狀況均會造成不同的影響，甚至導(dǎo)致患者產(chǎn)生誤吸、反流的不良反應(yīng)，加重患者痛苦[3]。臨床當(dāng)務(wù)之急是尋找最佳的輸注方式，改善患者營養(yǎng)情況，降低患者痛苦，通過研究不同的輸注方式，選擇最佳方式，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年4月至2017年4月收治于我院的危重癥患者198例，按照入院順序分為對照組與研究組各99例。均經(jīng)過臨床上專業(yè)醫(yī)師確診為危重癥患者，不能經(jīng)口進(jìn)食需行腸內(nèi)營養(yǎng)＞4周的患者，無其他疾病影響治療預(yù)后，所有患者及其家屬自愿參與本次研究。排除有影響治療效果疾病存在，具有言語以及神智障礙患者，有嚴(yán)重心、腦、腎等原發(fā)疾病者。其中對照組男51例，女48例，年齡為49～78歲，平均年齡為（56.7±4.9）歲；研究組男49例，女50例，年齡為46～80歲，平均年齡為（57.9±5.2）歲。對比兩組患者一般資料，無顯著差異，P＞0.05，可進(jìn)行對比。

1.2 方法：兩組患者均留置胃管，均輸入同樣的營養(yǎng)液，溫度為37～41 ℃，對照組采用間隔時間一次性推注的方式，選擇每4 h一次性鼻飼推注。

研究組采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵，經(jīng)鼻胃管進(jìn)行輸注。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備營養(yǎng)液的種類，根據(jù)患者情況做好稀釋，將患者床頭抬高，防止其誤吸。選擇合適的營養(yǎng)管長度，使用50 mL注射器抽取溫開水，將營養(yǎng)管進(jìn)行沖洗，檢查營養(yǎng)管是否通暢。將營養(yǎng)管與腸內(nèi)營養(yǎng)泵連接，根據(jù)患者胃殘留余量進(jìn)行速度調(diào)節(jié)。加熱器需要安裝在營養(yǎng)管上并進(jìn)行固定。營養(yǎng)液泵入結(jié)束后，使用注射器抽取溫水將營養(yǎng)管進(jìn)行沖洗，防止阻塞。24 h連續(xù)泵入，需更換一次腸內(nèi)營養(yǎng)管。

1.3 觀察指標(biāo)：不良反應(yīng)總發(fā)生率=（腹痛腹脹+腹瀉+吸入性肺炎+惡心嘔吐+胃潴留）/例數(shù)×100%。記錄兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療前和后2、4周抽血，檢測血清白蛋白（Alb）和血清前白蛋白（PA）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 比較兩組患者營養(yǎng)情況（±s）

表2 比較兩組患者營養(yǎng)情況（±s）

PA(mg/L)治療前 治療2周 治療4周 治療前 治療2周 治療4周對照組(n=99) 26.14±1.87 28.95±1.58 30.07±1.45 118.95±12.95 184.95±10.52 209.85±9.82研究組(n=99) 26.23±1.47 31.85±1.40 33.85±1.07 118.97±11.89 191.52±9.82 241.51±9.82 t-0.376 -13.669 -20.871 -0.011 -4.542 -22.683 P 0.707 0.000 0.000 0.991 0.000 0.000組別 ALB(g/L)

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者不良反應(yīng)：對比兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況，研究組10.10%顯著優(yōu)于對照組25.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

2.2 比較兩組患者治療前后營養(yǎng)情況：治療前兩組患者各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)均無顯著差異，P＞0.05，治療后2周、4周研究組營養(yǎng)狀況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

3 討 論

危重癥患者由于無法自主進(jìn)食，或長期的治療導(dǎo)致患者食欲較差，普遍存在營養(yǎng)不良的情況，導(dǎo)致患者住院時間的延長，病死率的不斷上升，對患者與家庭均造成嚴(yán)重的打擊[5]。早期的營養(yǎng)支持能夠緩解患者痛苦，給予一定的營養(yǎng)，維持患者生命，增加治療效果。經(jīng)胃腸道的營養(yǎng)供給，能夠降低輸注中的感染情況，對患者的胃黏膜起到保護(hù)的作用，減少住院時間[6]。

本文通過對99例需要腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的患者，采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵，且經(jīng)鼻胃管進(jìn)行輸注。在治療前患者均處于營養(yǎng)不良的狀況，治療后2、4周患者的營養(yǎng)狀況均得到明顯的改善。且營養(yǎng)情況顯著優(yōu)于間隔時間一次性推注的方式。說明腸內(nèi)的營養(yǎng)的實(shí)施顯著改善了患者的營養(yǎng)狀況，能夠?yàn)闄C(jī)體提供足夠的能量、微生物、電解質(zhì)等，為機(jī)體提供充足的營養(yǎng)支持，幫助患者增加體質(zhì)量，改善抵抗力，維持正常的機(jī)體平衡[7]。選擇最佳的營養(yǎng)輸注能夠降低胃內(nèi)食物反流，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。而間隔時間一次性推注速度過快會導(dǎo)致患者誤吸、胃潴留等情況。腸內(nèi)營養(yǎng)泵的使用能夠?yàn)榛颊叱掷m(xù)給藥，符合機(jī)體胃腸道運(yùn)動的原理。通過持續(xù)將營養(yǎng)液進(jìn)行輸入，避免喂養(yǎng)速度過快而產(chǎn)生的腹瀉，加快患者的胃腸道的吸收與消化。而持續(xù)給予患者營養(yǎng)液，且勻速輸入，保證營養(yǎng)液最大程度的吸收。在使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵后，患者的不良反應(yīng)10.10%低于對照組的25.25%，腸內(nèi)營養(yǎng)泵的使用，能夠完整的給與患者營養(yǎng)物質(zhì)，勻速給藥不會出現(xiàn)超量的營養(yǎng)支持，患者吸收較為平緩，保證機(jī)體內(nèi)的正常供給，有利于臨床的康復(fù)。

綜上所述，通過對危重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)泵，能夠改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，減少輸注中的并發(fā)癥情況，對患者康復(fù)有重要意義。