梁鈺瑩，馬立恒

廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東廣州 510080；

1 病例簡介

女，26歲，孕12周，G1P0，主訴：停經(jīng)12周+5，陰道流血2 d?，F(xiàn)病史：2型糖尿??；既往病史：半年前因“畸胎瘤”行腹腔鏡下雙側(cè)卵巢畸胎瘤剔除術(shù)。孕期無毒物和放射性物質(zhì)接觸史?；颊咄＝?jīng)6周+檢查發(fā)現(xiàn)妊娠后停用二甲雙胍。超聲檢查：宮內(nèi)見雙胎回聲，胎兒間未見羊膜帶分隔。超聲診斷：①聯(lián)體雙胎：下段胸部及腹部融合，腹腔器官共用可能，心臟相連未排除；②頸部淋巴水囊瘤：雙胎之一頸部皮膚增厚。

MRI（圖1A、B）結(jié)果：①子宮內(nèi)見2個(gè)胎兒對(duì)稱性下段胸部及腹部相連；②頸部淋巴水囊瘤；③胎兒部分內(nèi)臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)顯示不清；④2條臍帶分別附著于2個(gè)胎兒腹壁，呈條狀低信號(hào)。引產(chǎn)后圖像見圖1C。

圖1 MRI圖像：子宮內(nèi)見2個(gè)胎兒對(duì)稱性下段胸部及腹部相連，壓脂T2WI軸位示雙胎心臟獨(dú)立，呈小點(diǎn)狀低信號(hào)；肝臟相連，呈片狀低信號(hào)（箭，A），中間未見分隔；一胎兒頸后見一類圓形異常信號(hào)影，邊界清晰，T2WI呈高信號(hào)影（箭，B）；引產(chǎn)見聯(lián)體雙胎一大一小，一個(gè)胎盤，胸腹部相連，2個(gè)心臟（箭），肝臟融合；一胎兒頸后捫及一小囊狀結(jié)節(jié)，質(zhì)軟（C）

2 討論

聯(lián)體雙胎是一種罕見的先天畸形，僅發(fā)生于單絨毛膜單羊膜的雙胎中，世界范圍內(nèi)每5萬名新生兒中有1名聯(lián)體雙胎，但由于60%是死胎，真實(shí)發(fā)病率約為1/250000[1]；我國聯(lián)體雙胎相對(duì)高發(fā)。聯(lián)體雙胎的發(fā)生原因尚無定論[2]。

超聲檢查是聯(lián)體雙胎畸形篩查首選的影像診斷方法，能直接顯示羊膜腔內(nèi)胎兒數(shù)目及聯(lián)體胎兒融合部位，彩色多普勒超聲可以很好地顯示心血管情況，對(duì)于有無合并心臟畸形及判斷預(yù)后有重要意義[3]。然而，受孕婦腹壁脂肪、羊水過多或過少和醫(yī)師的技術(shù)水平等的影響，有時(shí)難以明確診斷胸、腹部內(nèi)臟聯(lián)合程度。本例超聲檢查隱約可見一細(xì)小血流束交通于兩胎兒心臟，但因組織分辨率低，無法明確心臟是否相連。

MRI具有極高的組織分辨率及強(qiáng)大的后處理功能，能直觀、多角度地觀察早孕聯(lián)體雙胎形態(tài)、相連部位等[4]，而不用變動(dòng)孕婦的體位。目前用于胎兒MRI檢查的快速掃描序列包括平面回波成像、梯度回波成像、快速自旋回波技術(shù)等[5]，較大程度地減少了母體呼吸和胎兒自主活動(dòng)對(duì)圖像的影響?？焖俜€(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)序列和單次激發(fā)快速自旋回波序列均為 T2WI或類T2WI圖像，能較好地顯示早孕期聯(lián)體胎兒器官融合和融合程度。本例超聲未能明確心臟、胸腹部器官融合程度，但MRI能明確顯示心臟獨(dú)立，肝臟融合。

胎兒頸部淋巴水囊瘤的MRI具有特征性，表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，與頸部周圍肌肉或脂肪等組織結(jié)構(gòu)邊界清晰，MRI呈囊性T2WI高信號(hào)影及T1WI低信號(hào)影。

總之，聯(lián)體雙胎是最嚴(yán)重的胎兒先天異常，分離預(yù)后差，對(duì)家庭負(fù)擔(dān)大，因此早期診斷尤為重要。超聲聯(lián)合MRI具有最佳影像優(yōu)勢(shì)，對(duì)聯(lián)體雙胎畸形具有較好的診斷價(jià)值。