李紅梅，楊 杰，齊鳳華

（唐山遷安市人民醫(yī)院，河北 唐山 064400）

近年來(lái)，快速康復(fù)外科護(hù)理在普外各項(xiàng)手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理中應(yīng)用廣泛，其中腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)也是這一護(hù)理模式的重要對(duì)象。快速康復(fù)外科（FTS）是指在圍術(shù)期通過(guò)詢證醫(yī)學(xué)獲取一系列護(hù)理措施，應(yīng)用于臨床護(hù)理，減少手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者的快速康復(fù)[1]。本研究進(jìn)一步分析快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中應(yīng)用，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月在我院外科治療的腹腔鏡結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者104例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各52例。其中，觀察組男28例，女24例，年齡36～74歲，平均年齡（52.7±11.3）歲；對(duì)照組男26例，女26例，年齡34～76歲，平均年齡（51.5±12.7）歲。所有患者均符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療；排除低位直腸癌者、有手術(shù)禁忌癥者；比較兩組患者的年齡、性別、手術(shù)方法等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前1 d常規(guī)禁食，服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散導(dǎo)瀉并灌腸，做好腸道準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)日留置胃管，術(shù)后行基礎(chǔ)病情護(hù)理，每日補(bǔ)液量在2500～3000 mL，待肛門排氣后拔除胃管，逐步恢復(fù)飲食。觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1 d服用和爽2袋，不進(jìn)行腸道灌洗，術(shù)前當(dāng)晚口服瑞能600 mL，術(shù)前禁食6 h、禁水2 h；手術(shù)當(dāng)天僅留置導(dǎo)尿管，不留置胃管[2]。②術(shù)中護(hù)理。保持手術(shù)室溫度在25℃左右，必要時(shí)應(yīng)用特殊加熱器，將術(shù)中輸液及使用的器械加熱，防止患者體低溫發(fā)生；手術(shù)結(jié)束前不放置腹腔引流管，直接皮內(nèi)縫合切口[3]。③術(shù)后護(hù)理。待麻醉清醒后6 h即可少量飲用溫開(kāi)水，術(shù)后1 d開(kāi)始流質(zhì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，第2 d開(kāi)始半流質(zhì)飲食，控制輸液量，鼓勵(lì)患者盡早自行經(jīng)口進(jìn)食；鼓勵(lì)患者麻醉清醒后即可開(kāi)始活動(dòng)雙下肢、翻身等床上活動(dòng)，術(shù)后12 h可坐起并下床站立，術(shù)后24 h可繞床行走，術(shù)后48 h可正常行走；術(shù)前使用非阿片類鎮(zhèn)靜止痛藥物，術(shù)后應(yīng)用硬膜外置管止痛，持續(xù)輸入0.25%布比卡因4 mL和嗎啡0.2 mg/h。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后5 d清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平；觀察術(shù)后有無(wú)切口感染、尿路感染、吻合口漏、肺部感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生；采用自制量表評(píng)估術(shù)后舒適度及護(hù)理滿意度，每項(xiàng)10分，得分越高則表示舒適度及滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)速度比較

觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比明顯縮短，而術(shù)后5 d清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率中，切口感染、肺部感染、腸梗阻尿路感染、吻合口漏等明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理舒適度及護(hù)理滿意度比較（見(jiàn)表3）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)速度比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)速度比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 n 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h） 術(shù)后5 d清轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L） 住院時(shí)間（d）觀察組 52 41.3±8.2 12.1±1.8 2.4±0.5 6.7±1.3*對(duì)照組 52 72.4±9.5 18.4±2.7 2.1±0.3 8.5±1.6

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

表3 兩組患者護(hù)理舒適度及護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理舒適度及護(hù)理滿意度比較（±s，分）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05

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3 討 論

腹腔鏡結(jié)直腸根治術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但仍不可避免的對(duì)機(jī)體產(chǎn)生明顯應(yīng)激性刺激，對(duì)患者心理造成明顯沖擊，加之術(shù)后的疼痛、胃腸道功能恢復(fù)及住院時(shí)間的長(zhǎng)短等，也會(huì)不同程度刺激機(jī)體，造成恢復(fù)緩慢?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理即在總結(jié)各種不利于患者圍術(shù)期恢復(fù)因素的基礎(chǔ)上，尋找詢證依據(jù)，以減少各種應(yīng)激性刺激為目的，促使護(hù)理措施的優(yōu)化，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度。本研究中的快速康復(fù)外科護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，不使用灌腸，縮短禁食禁水時(shí)間，并不留置胃管，僅在手術(shù)前留置導(dǎo)尿管；術(shù)中合理選擇麻醉方式及微創(chuàng)技術(shù)，注意患者軀體舒適度，不使用引流管；術(shù)后早期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，待麻醉清醒后開(kāi)始早期活動(dòng)，并鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食，早期拔除導(dǎo)尿管，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，并采取限制性補(bǔ)液措施，能有效預(yù)防低氧血癥，改善肺功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比明顯縮短，而術(shù)后5 d清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率中，切口感染、肺部感染、腸梗阻尿路感染、吻合口漏等明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后舒適度評(píng)分及滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中應(yīng)用效果確切，提升了患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知，調(diào)適心理狀態(tài)，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，并在術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食，減少各項(xiàng)管道的留置時(shí)間，加快了術(shù)后恢復(fù)速度，有利于提升患者的術(shù)后康復(fù)效果，值得在臨床推廣使用。