張紅嵐

（江蘇省無(wú)錫市第二中醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214121）

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年3月～2018年5月我院收治的腦卒中后神經(jīng)性膀胱患者90例作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和康復(fù)護(hù)理組，各45例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：具體包含健康教育、膀胱清潔等。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理

給予康復(fù)護(hù)理組康復(fù)護(hù)理：（1）飲水干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)為患者制定完善的飲水計(jì)劃，指導(dǎo)患者將每日飲水量控制為2000 mL左右，飲水頻率為2 h/次。夜間21:00后禁飲，以減少夜尿，預(yù)防神經(jīng)性膀胱的發(fā)生。引導(dǎo)腦卒中患者將排尿間隔由1 h以內(nèi)逐漸延長(zhǎng)至2.5～3.0 h 1次，夜間排尿次數(shù)以1～2次為宜。（2）排尿訓(xùn)練。根據(jù)患者的活動(dòng)功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練。如患者需長(zhǎng)期臥床，可訓(xùn)練腦卒中患者于翻身后，開(kāi)放尿管導(dǎo)尿，以逐漸形成排尿反射；如患者可下床活動(dòng)，則引導(dǎo)患者以正確姿勢(shì)排尿，以促進(jìn)膀胱內(nèi)雜質(zhì)的排出，降低神經(jīng)性膀胱發(fā)生率?；颊吲拍蚯?，告知患者有意控制，自主減慢排尿速度或中斷2～3次尿流，以鍛煉膀胱功能。此外，（3）膈肌訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取仰臥位，放松肌肉，左手、右手分別置于胸部、腹部。呼氣時(shí)，盡量使膈肌下降；吸氣時(shí)，使膈肌上移，同時(shí)借助手部觸覺(jué)評(píng)估訓(xùn)練是否成功。（4）盆底肌訓(xùn)練。教會(huì)患者正確的盆底肌訓(xùn)練方法：即單手置于腹部，另一手于清潔后插入肛門(mén)，收縮盆底肌，持續(xù)收縮15 s后，保持15 s放松。訓(xùn)練頻率為3次/d，10組/次。（5）間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練：準(zhǔn)備導(dǎo)尿用品，引導(dǎo)患者取仰臥位，雙腿屈曲分開(kāi)臀下墊尿墊，注意保暖，合理選擇導(dǎo)尿管，一手暴露尿道外口，一手持導(dǎo)尿管，緩慢溫和地從尿道外口插入導(dǎo)尿管，長(zhǎng)度約為4～6 cm，見(jiàn)尿后再進(jìn)1～2 cm，固定尿管，引流尿液，觀察尿流及尿液顏色，尿流停止后拔出尿管。（6）殘余尿測(cè)定：在患者盡力排尿后，不能摸到充盈的膀胱，可行導(dǎo)尿測(cè)定殘余尿量。當(dāng)殘余尿量超過(guò)50 mL，表明有膀胱梗阻存在。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的膀胱功能恢復(fù)狀況。觀察兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1 膀胱功能恢復(fù)

康復(fù)護(hù)理組患者的恢復(fù)效果更佳。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的膀胱功能恢復(fù)狀況 [n（%）]

3 討 論

近年來(lái)，腦卒中患者的預(yù)后逐漸受到人們的關(guān)注。腦卒中的危害在于：這種疾病除了語(yǔ)言功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙影響患者的日常生活外，如未及時(shí)接受有效治療，其受損的神經(jīng)系統(tǒng)還會(huì)對(duì)患者機(jī)體的其他組織或器官產(chǎn)生侵襲性作用。神經(jīng)性膀胱是腦卒中患者的主要功能障礙，其發(fā)病機(jī)制為：腦卒中的發(fā)生導(dǎo)致患者神經(jīng)受損，膀胱功能失常，最終進(jìn)展為排尿功能障礙。神經(jīng)性膀胱不僅影響患者的日常生活，還會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。這種功能障礙對(duì)臨床護(hù)理提出了較高的要求。常規(guī)護(hù)理用于腦卒中患者，效果欠佳[1]。

康復(fù)護(hù)理是一種以改善患者預(yù)后為目標(biāo)的護(hù)理模式，其通過(guò)膈肌訓(xùn)練、排尿訓(xùn)練以及盆底肌訓(xùn)練等方法，修復(fù)膀胱功能障礙，改善患者的排尿狀況，減輕其痛苦體驗(yàn)。這種方法的優(yōu)勢(shì)為：（1）建立排尿反射。排尿訓(xùn)練及飲水干預(yù)促使腦卒中患者形成良好的排尿意識(shí)，良好的排尿控制、重復(fù)性的排尿動(dòng)作有助于重新建立排尿反射，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供正確的反饋，糾正腦卒中患者的排尿節(jié)律，確保排尿通暢。（2）改善肌群功能。膈肌訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練可有效改善肌群功能，排除削弱受損神經(jīng)對(duì)腦卒中患者膀胱功能的影響，促進(jìn)控尿、儲(chǔ)尿功能的提升[2]。應(yīng)采用康復(fù)護(hù)理措施對(duì)神經(jīng)性膀胱進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者痊愈。