申永琦

（山西省永濟市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西 永濟 044500）

冠心病是老年患者常見的一種疾病，常合并多種失常，其中室性律失常多為心源性猝死的重要因素之一，降低室性心律失常，尤其是惡性心律失常的發(fā)生率成為預防心源性猝死的重要措施之一。本文旨在觀察比索洛爾聯(lián)合小劑量胺碘酮在老年冠心病并頻發(fā)室性期前收縮臨床治療中的療效和安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年03月～2018年04月我院心內(nèi)科門診及住院老年冠心病并頻發(fā)室性期前收縮患者72例作為研究對象，其中，男40例，女32例，平均年齡（71.61±10.43）歲。將其隨機分為對照組與治療組，各36例。納入標準：（1）年齡＞60歲；（2）24 h總心率＞10萬次、平均心率＞70次/min；（3）24 h室性早搏＞2000次。排除標準：（1）年齡＜60歲；（2）電解質(zhì)紊亂，酸堿失調(diào)和藥物中毒所致心律失常；（3）緩慢心律失常（竇性心律、竇房傳導阻滯），Ⅱ度以上房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征；（4）甲狀腺功能亢進或減退；（5）急性心功能不全；（6）嚴重高血壓病患者。兩組在性別、年齡、病程、入院時血鉀、血鈉、肝功能、尿素氮、肌酐、左室射血分數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

入院后兩組患者均給予臥床休息、阿司匹林、他汀類藥物，硝酸類藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、低分子抗凝等常規(guī)治療。治療前后均給予24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測。對照組采用比索洛爾，用法用量為：口服，1次/d，2.5～5.0 mg/次，在患者具有一定的耐受能力后每周增加1.25 mg的用量，最大用量為5 mg，療程4周。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用胺碘酮，起始劑量為200 mg，2次/d，病情穩(wěn)定后調(diào)整為小劑量100～300 mg/d維持[1]，期間定期復查血壓、心率，如果心率＜50次/min，QTc≥0.52 s時，血壓≤90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），必須減量或停藥[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在采用藥物治療過程中的臨床癥狀、體征以及心率變化情況，同時對患者的24 h動態(tài)心電圖檢查進行加強，以此對患者的治療效果進行評價。此外，還應(yīng)該對患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況記下來檢測，同事對患者的腎功能和甲功進行的測定。

1.4 療效判定標準

接受治療后患者的臨床癥狀消失，24 h動態(tài)心電圖結(jié)果基本恢復正常，前期收縮減少＞90%以上為顯效；24 h動態(tài)心電圖結(jié)果改善，前期收縮減少介于50%～80%為有效，24 h動態(tài)心電圖結(jié)果＜50%為無效。治療體有效率=顯效率+有效率[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

兩組頻發(fā)室性期前收縮患者經(jīng)不同治療后表明，治療組的總有效率為86.11%顯著優(yōu)于對照組的55.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組室性期前收縮患者的總有效率對比 [n（%）]

2.2 兩組之間24 h平均心率、QTc間期治療前后的比較（見表2）

表2 兩組之間24 h平均心率、QTc間期治療前后的比較

2.3 不良反應(yīng)

治療組有2例心動過緩，給于減量后心率恢復。3例肝功能AST、ALT輕度升高，均為超過2倍，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

比索洛爾是選擇性β1-腎上腺素能受體阻滯劑。具有Ⅱ類抗心律失常藥物的作用，該藥物的抗心律失常主要機制為減慢自主竇性心率和異位起搏點頻率，同時對房室結(jié)及房室旁道興奮的傳導具有延長作用，提高缺血區(qū)心肌的室顫閾值，具有防止猝死的作用[4]。是治療冠心病合并室性心律失常的基石。胺碘酮抗心律失常機制廣泛，同時具有抗腎上腺能及抗交感神經(jīng)的作用，有鈣通道阻滯作用，擴張周圍及冠狀動脈，特別適用冠心病并室性心律失?；颊?。但由于胺碘酮個體差異大，不良反應(yīng)的發(fā)生率呈明顯的劑量相關(guān)性[5]，由于老年的肝腎代謝的生理因素及常規(guī)劑量的副作用限制了在臨床中的應(yīng)用。近年來最小有維持劑量的方法被廣泛應(yīng)用于室性心律失常的治療。有研究顯示，超小劑量（50 mg/d）胺碘酮在長期治療老年室性心律失常同樣有效，且安全性好。

本研究顯示，治療組在治療不穩(wěn)定性心絞痛并頻發(fā)室性心律失常的總有效率明顯高于對照組，說明比索洛爾聯(lián)合小劑量胺碘酮在治療頻發(fā)室性期前收縮方面明顯優(yōu)于比索洛爾單一用藥，且總體安全性好，適合老年冠心病患者。由于本研究觀察時間較短，更長時間的應(yīng)用有待于進一步觀察。