李嘉

山東省文登整骨醫(yī)院足踝外科，山東威海 264400

足踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見的一種骨折損傷，一般由于間接暴力導(dǎo)致足踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生扭傷而造成，由于足踝關(guān)節(jié)是人體中的重要關(guān)節(jié)，它的損傷會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與正常工作，近年來足踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率有逐漸提高的趨勢(shì)，在臨床上引起了高度的重視。目前臨床主要采用外科手術(shù)與保守治療兩種方式對(duì)足踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療：外科手術(shù)，即切開復(fù)位固定的方法能夠快捷有效地對(duì)損傷處進(jìn)行解剖復(fù)位；而保守治療，即手法復(fù)位固定的方法能夠?qū)κ中g(shù)創(chuàng)傷進(jìn)行有效地避免，促進(jìn)骨折部位的愈合，該文針對(duì)2017年5月—2018年5月期間該院收治的70例足踝關(guān)節(jié)骨折患者，總結(jié)并歸納手法復(fù)位與切開復(fù)位固定在足踝關(guān)節(jié)骨折患者中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例足踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的肝腎器質(zhì)性疾病者；②有神經(jīng)系統(tǒng)病史、精神類疾病與認(rèn)知障礙，無法與工作人員進(jìn)行正常交流者；③臨床資料不全者；④治療中途轉(zhuǎn)院者；⑤存在惡性腫瘤者。納入對(duì)象均在該院經(jīng)臨床診斷確診為足踝關(guān)節(jié)骨折，且經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者本人及家屬均對(duì)該研究知情并簽署了同意書。將70例足踝關(guān)節(jié)骨折患者以計(jì)算機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，其中觀察組男20例，女15 例，年齡 21～66 歲，平均年齡（42.11±10.07）歲；對(duì)照組男21例，女14例，年齡22～65歲，平均年齡（41.15±9.28）歲。兩組患者，無論是在年齡還是在自身的性別、病情上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），沒有探究?jī)r(jià)值，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行手法復(fù)位固定：使患者保持平臥位，膝關(guān)節(jié)彎曲后對(duì)患者的腰部進(jìn)行牽引并對(duì)足部進(jìn)行固定，將患者的骨折一側(cè)小腿進(jìn)行牽引，而后糾正患者脛腓骨下段，對(duì)外踝處進(jìn)行復(fù)合，復(fù)位完全后用石膏進(jìn)行外固定。

觀察組患者進(jìn)行切開復(fù)位固定：術(shù)前進(jìn)行消毒處理，將患者患處切開后在直視狀態(tài)下對(duì)骨折部位進(jìn)行解剖復(fù)位，將鋼板置入于踝外側(cè)，對(duì)骨折處進(jìn)行固定。若患者后踝骨折，則應(yīng)在跟腱處進(jìn)行牽引，若患者內(nèi)踝骨折，則應(yīng)在內(nèi)踝處切弧形口進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的固定優(yōu)良率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對(duì)患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)范圍、活動(dòng)度等進(jìn)行評(píng)分進(jìn)行Baird-Jackson評(píng)分，比較兩組患者的足踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。固定優(yōu)良率指標(biāo)依照AOFAS標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、差3個(gè)指標(biāo)，固定優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中，將70例足踝關(guān)節(jié)骨折患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，足踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分采用（±s）的形式表示，組間運(yùn)行t值檢驗(yàn)，固定優(yōu)良率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均采用[n（%）]的形式表示，組間運(yùn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者固定優(yōu)良率的對(duì)比

對(duì)比兩組患者的固定優(yōu)良率，觀察組患者固定優(yōu)良率為97.1%，明顯高于對(duì)照組的82.9%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者固定優(yōu)良率的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者足踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比

對(duì)比兩組患者的足踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，觀察組患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)范圍、行走跑動(dòng)以及關(guān)節(jié)間隙等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%，對(duì)照組患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥2例，距骨傾斜3例，關(guān)節(jié)間隙大2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者足踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者足踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比[（±s），分]

組別 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 活動(dòng)范圍 行走跑動(dòng) 關(guān)節(jié)間隙觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值8.16±0.18 5.30±0.59 27.4298 0.0000 8.39±1.28 6.08±1.43 7.1208 0.0000 6.49±0.27 4.69±0.63 15.5364 0.0000 7.35±1.08 5.21±1.07 8.3276 0.0000

3 討論

足踝關(guān)節(jié)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中常見的一種類型，由于足踝關(guān)節(jié)在人體負(fù)重中的作用十分重要，骨折發(fā)生率也較高，容易患者的正常生活造成一定的影響。目前臨床上主要采用手法復(fù)位固定與切開復(fù)位固定兩種方法進(jìn)行治療，與手法復(fù)位固定方法相比，切開復(fù)位固定方法能夠通過解剖方式對(duì)骨折處進(jìn)行有效復(fù)位，固定效果較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對(duì)足踝關(guān)節(jié)功能的改善較為明顯，在臨床上取得了較好的臨床療效。

該次研究中，對(duì)比兩組患者的固定優(yōu)良率，觀察組患者固定優(yōu)良率為97.1%，明顯高于對(duì)照組的82.9%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）最終檢驗(yàn)定論，探析價(jià)值突出顯著；對(duì)比兩組患者的足踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，觀察組患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)范圍、行走跑動(dòng)以及關(guān)節(jié)間隙等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的最終檢驗(yàn)定論，探析價(jià)值突出顯著；對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%，明顯低于對(duì)照組的20.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）最終檢驗(yàn)定論，探析價(jià)值突出顯著，說明對(duì)足踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行切開復(fù)位固定的治療效果優(yōu)于手法復(fù)位固定，臨床療效顯著，能夠有效改善患者足踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)足踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行切開復(fù)位固定，效果優(yōu)于手法復(fù)位固定，能夠顯著提高患者的固定優(yōu)良率，改善患者的足踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，并減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，值得在臨床上推廣使用。