譚曉青 羅業(yè)濤 黃怡

中圖分類號(hào) R714；R556.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2018）12-1685-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.12.23

摘 要 目的：研究妊娠期是否規(guī)律補(bǔ)鐵對孕產(chǎn)婦和新生兒血紅蛋白水平和圍產(chǎn)期并發(fā)癥的影響。方法：回顧性收集2016年5月-2017年5月在我院分娩的606例孕產(chǎn)婦的資料，根據(jù)妊娠期是否規(guī)律補(bǔ)鐵分為規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組（142例）、不規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組（218例）和未補(bǔ)充鐵劑組（246例）。3組孕產(chǎn)婦均于產(chǎn)前及產(chǎn)后3～7 d檢測血紅蛋白水平；記錄3組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓、胎膜早破和產(chǎn)褥感染的發(fā)生率；記錄3組孕產(chǎn)婦分娩的新生兒出生體質(zhì)量，并檢測新生兒臍血血紅蛋白水平，同時(shí)，采用Apgar評分評估新生兒出生后有無缺氧窒息情況；統(tǒng)計(jì)3組孕產(chǎn)婦的平均住院天數(shù)。結(jié)果：規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組產(chǎn)前及產(chǎn)后的血紅蛋白水平顯著高于不規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組及未補(bǔ)充鐵劑組，妊娠期高血壓、胎膜早破及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率顯著低于不規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組及未補(bǔ)充鐵劑組，平均住院天數(shù)均顯著少于不規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組及未補(bǔ)充鐵劑組，其分娩的新生兒臍血血紅蛋白水平和出生體質(zhì)量均顯著高于不規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組及未補(bǔ)充鐵劑組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但3組孕產(chǎn)婦便秘發(fā)生率和其分娩的新生兒Apgar評分<7分者的比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：妊娠期規(guī)律補(bǔ)鐵能顯著降低孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血、妊娠期高血壓、胎膜早破、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率，減少住院天數(shù)，增加新生兒出生體質(zhì)量，提高新生兒臍血血紅蛋白水平，且安全性較好。

關(guān)鍵詞 鐵劑；妊娠期貧血；血紅蛋白；并發(fā)癥

ABSTRACT OBJECTIVE： To study the effects of regular iron supplementation on hemoglobin and perinatal complication of pregnant women and neonates. METHODS： In retrospective analysis， the information of 606 pregnancy women were collected from Chongqing Peoples Hospital during May 2016-May 2017. According to the regularity of iron supplementation， they were divided into regular iron supplementation group （142 cases）， irregular iron supplementation group （218 cases） and no iron supplementation group （246 cases）. The levels of hemoglobin in pregnant women were determined in 3 groups before childbirth and 3-7 d after childbirth. The incidence of gestational hypertension， premature rupture of membranes and puerperal infection in pregnant women were recorded in 3 groups. Birth weights of neonates delivered by pregnant women were recorded in 3 groups， and the levels of hemoglobin in umbilical cord blood of neonates were also detected. Apgar score was used to evaluate whether neonates were born with hypoxia or asphyxia. The average days of hospitalization were counted for pregnant women of 3 groups. RESULTS： The levels of hemoglobin in regular ion supplementation group before and after childbirth were significantly higher than irregular ion supplementation group and no ion supplementation group； the incidence of gestational hypertension， premature rupture of membranes and puerperal infection were significantly lower than irregular ion supplementation group and no ion supplementation group， average hospitalization days were significantly less than irregular ion supplementation group and no ion supplementation group， the levels of hemoglobin in umbilical cord blood of neonates and birth weight in regular ion supplementation group were significantly higher than irregular ion supplementation group and no ion supplementation group， with statistical significance （P<0.05）. There was no statistical significance in the incidence of constipation in pregnant women and the ratio of Apgar score of the neonates <7 among 3 groups （P>0.05）. CONCLUSIONS： Regular iron supplementation can remarkably decrease the incidence of anemia， gestational hypertension， premature rupture of membrane and puerperal infection in pregnant women， shorten average hospitalization time， and increase average birth weight of neonates and the level of hemoglobin in umbilical cord blood.

KEYWORDS Iron agent；Anemia in pregnancy；Hemoglobin； Complication

鐵是人體所必需的重要微量營養(yǎng)元素，鐵缺乏是全球育齡女性最常見的疾病，在妊娠期更為常見。由于孕婦在妊娠期血容量的增加以及胎兒生長發(fā)育的需要，增加了對鐵的需求，但同時(shí)由于妊娠期婦女對鐵的吸收利用率低，常易引起妊娠期缺鐵性貧血。而鐵等微量營養(yǎng)元素的缺乏與妊娠期多種并發(fā)癥密切相關(guān)，如產(chǎn)褥感染、胎膜早破、妊娠期高血壓等[1]。在我國，妊娠期婦女貧血的患病率高達(dá)42%～73%，孕早期、中期和晚期的貧血患病率分別為36%、52%和60%[2-3]，其中缺鐵性貧血約占95%[4-5]。本研究通過回顧性分析我院606例孕產(chǎn)婦的資料，旨在了解妊娠期是否規(guī)律補(bǔ)鐵對母嬰血紅蛋白水平和圍產(chǎn)期并發(fā)癥的影響，從而為改善母嬰健康提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕產(chǎn)婦既往無貧血病史，無高血壓家族史，營養(yǎng)正常，規(guī)律產(chǎn)檢；孕早期血常規(guī)檢查示血紅蛋白≥110 g/L；足月妊娠；診斷為妊娠期高血壓的孕婦產(chǎn)后常規(guī)隨訪，產(chǎn)后6周內(nèi)血壓均恢復(fù)正常范圍。

排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)或過期產(chǎn)；合并嚴(yán)重并發(fā)癥等；感染因素導(dǎo)致的胎膜早破孕婦。

1.2 一般資料

回顧性收集2016年5月-2017年5月在我院分娩的606例單胎孕產(chǎn)婦的資料。年齡19～41歲，平均年齡（28.91±2.42）歲；孕周37～41+6周，平均孕周（39.31±0.92）周；孕次1～5次，平均孕次（2.16±1.47）次；初產(chǎn)婦456例，經(jīng)產(chǎn)婦150例。根據(jù)孕4月開始是否規(guī)律補(bǔ)充鐵劑分為3組：規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組142例（孕4月開始每天服用多糖鐵復(fù)合物膠囊，Kremers Urbar Pharmaceuticals Inc.，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20160027，規(guī)格：150 mg；每次150 mg，qd，直至產(chǎn)后42 d）；不規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組218例（孕中、晚期間斷服用多糖鐵復(fù)合物膠囊，每次150 mg，qd，總共服用天數(shù)≤30 d）；未補(bǔ)充鐵劑組246例（妊娠期未服用任何含鐵藥物，只通過食物補(bǔ)充）。3組孕產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕次、孕前及產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)、孕早期血紅蛋白水平、初產(chǎn)婦比例、剖宮產(chǎn)比例等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。本研究方案通過了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

3組孕產(chǎn)婦均于產(chǎn)前及產(chǎn)后3～7 d檢測血紅蛋白水平；記錄3組孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期妊娠期高血壓、胎膜早破和產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率；記錄3組孕產(chǎn)婦分娩的新生兒出生體質(zhì)量，并檢測新生兒臍血血紅蛋白水平，同時(shí)，采用Apgar評分（1 min及5 min）評估新生兒出生后有無缺氧窒息情況，<7分即表明發(fā)生了新生呼吸窘迫；統(tǒng)計(jì)3組孕產(chǎn)婦的平均住院天數(shù)，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。孕產(chǎn)婦外周血和新生兒臍血血紅蛋白水平均采用日本Sysmex公司生產(chǎn)的Sysmex XE-2100型全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀檢測。

1.4 貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期缺鐵性貧血診斷采用世界衛(wèi)生組織 （WHO） 推薦的標(biāo)準(zhǔn)，即妊娠期血紅蛋白水平<110 g/L及產(chǎn)后血紅蛋白水平<100 g/L[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，多組間比較采用One-way ANOVA方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，多組間比較采用χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法檢驗(yàn)，進(jìn)一步兩兩比較采用Bonferroni檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后血紅蛋白水平比較

產(chǎn)前及產(chǎn)后，規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組孕產(chǎn)婦的血紅蛋白水平均顯著高于同期不規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組及未補(bǔ)充鐵劑組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組孕產(chǎn)婦的血紅蛋白水平處于正常范圍；同時(shí)，不規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組與未補(bǔ)充鐵劑組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后同期的血紅蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩組孕產(chǎn)婦的血紅蛋白水平均偏低，屬于貧血范疇。3組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后血紅蛋白水平比較見表2。

2.2 3組孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓、胎膜早破及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率均顯著低于不規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組及未補(bǔ)充鐵劑組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而不規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組與未補(bǔ)充鐵劑組孕產(chǎn)婦上述并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

2.3 3組孕產(chǎn)婦分娩的新生兒情況比較

規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組孕產(chǎn)婦分娩的新生兒臍血血紅蛋白水平和出生體質(zhì)量均顯著高于不規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組及未補(bǔ)充鐵劑組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而不規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組與未補(bǔ)充鐵劑組孕產(chǎn)婦分娩的新生兒臍血血紅蛋白水平和出生體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩組孕產(chǎn)婦分娩的新生兒臍血血紅蛋白水平均低于正常范圍（140～200 g/L）。另外，規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組孕產(chǎn)婦分娩的新生兒1 min及5 min Apgar評分<7分者的比例雖低于其他兩組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表4。

2.4 3組孕產(chǎn)婦平均住院天數(shù)比較

3組孕產(chǎn)婦平均住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=245.61，P<0.01）。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組孕產(chǎn)婦的平均住院天數(shù)[（3.08±0.53）d]顯著少于不規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組[（3.89±0.75）d]及未補(bǔ)充鐵劑組[（3.92±0.48）d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而不規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組與未補(bǔ)充鐵劑組孕產(chǎn)婦平均住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5 不良反應(yīng)

規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組孕產(chǎn)婦便秘發(fā)生率為21.83%（31/142），略高于不規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組（20.18%，44/218）和未補(bǔ)充鐵劑組（19.92%，49/246），但3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.22，P=0.90）。

3 討論

3.1 是否規(guī)律補(bǔ)鐵對孕產(chǎn)婦的影響

缺鐵性貧血是妊娠期常見疾病，約50%的孕婦在妊娠期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的貧血。妊娠期鐵需求的明顯增加與鐵供給的不足，極大地增加了缺鐵性貧血的發(fā)生率，進(jìn)而顯著增加了相關(guān)不良并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前及產(chǎn)后，規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組孕產(chǎn)婦的血紅蛋白水平顯著高于同期不規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組及未補(bǔ)充鐵劑組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組孕產(chǎn)婦的血紅蛋白水平處于正常范圍；同時(shí)，不規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組與未補(bǔ)充鐵劑組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后同期的血紅蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組孕產(chǎn)婦的血紅蛋白水平均偏低，屬于貧血范疇。本研究還發(fā)現(xiàn)，規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓、胎膜早破及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率及平均住院天數(shù)均顯著低于或少于不規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組及未補(bǔ)充鐵劑組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而不規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組與未補(bǔ)充鐵劑組孕產(chǎn)婦上述并發(fā)癥的發(fā)生率及平均住院天數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究中所有孕產(chǎn)婦雖已排除了既往貧血史，但臨床實(shí)際中仍有大量孕產(chǎn)婦在孕前就合并有貧血、鐵儲(chǔ)存不足等情況。在貧血的基礎(chǔ)上妊娠，不僅使產(chǎn)婦分娩耐受出血的能力下降，發(fā)生嚴(yán)重貧血的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，也會(huì)極大地增高妊娠期高血壓、胎膜早破、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，延長住院時(shí)間。因此，孕產(chǎn)婦在妊娠期規(guī)律補(bǔ)充鐵劑有著重大的意義[8]。

3.2 是否規(guī)律補(bǔ)鐵對新生兒的影響

規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組孕產(chǎn)婦分娩的新生兒臍血血紅蛋白水平和出生體質(zhì)量均顯著高于不規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組及未補(bǔ)充鐵劑組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而不規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組與未補(bǔ)充鐵劑組孕產(chǎn)婦分娩的新生兒臍血血紅蛋白水平和出生體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且這兩組孕產(chǎn)婦分娩的新生兒臍血血紅蛋白水平均低于正常范圍。這表明，通過妊娠期規(guī)律補(bǔ)鐵，可以提高新生兒的血紅蛋白水平，有利于胎兒器官、組織發(fā)育，減少新生兒貧血和低體質(zhì)量的發(fā)生。

新生兒出生后主要通過母乳獲取營養(yǎng)。母體鐵缺乏的新生兒，出生后鐵儲(chǔ)存常不能滿足其鐵需求，可能導(dǎo)致骨骼肌、心和腦組織等的鐵缺乏[9]。鐵缺乏母體分娩的新生兒大腦認(rèn)知功能發(fā)展和智商均落后于鐵充足母體分娩的新生兒[10]。而補(bǔ)鐵可改善母體鐵儲(chǔ)存量，并增加新生兒鐵儲(chǔ)存量，亦可預(yù)防出生后第1年鐵缺乏，降低新生兒死亡率[11]。

3.3 安全性

妊娠期便秘是妊娠較為常見的并發(fā)癥，發(fā)病率在11%～38%[12]，而妊娠期鐵劑補(bǔ)充也是加重便秘反應(yīng)的重要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組孕產(chǎn)婦便秘發(fā)生率略高于不規(guī)律補(bǔ)充鐵劑組和未補(bǔ)充鐵劑組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

多糖鐵復(fù)合物是鐵和碳水化合物（多糖、淀粉）合成的復(fù)合物，由于多糖碳鏈的多樣性，所以無統(tǒng)一固定的分子結(jié)構(gòu)，但每一個(gè)分子的結(jié)構(gòu)近似。其分子以“鐵氧體”形式存在，結(jié)構(gòu)類似腸黏膜細(xì)胞上的鐵蛋白，易被小腸黏膜細(xì)胞吸收，且是以完整分子形式被吸收的，而非游離鐵離子。故本研究中孕產(chǎn)婦服用多糖鐵復(fù)合物膠囊后便秘發(fā)生率未顯著增加。

綜上所述，妊娠期規(guī)律補(bǔ)鐵能顯著降低孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血、妊娠期高血壓、胎膜早破、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率，減少住院天數(shù)，增加新生兒出生體質(zhì)量，提高新生兒臍血血紅蛋白水平，同時(shí)未明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究的不足之處在于為回顧性分析，無法對所有納入的孕產(chǎn)婦進(jìn)行鐵蛋白和血清鐵含量的檢測，因此本結(jié)論有待今后有更大樣本的前瞻性臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 范麗英，王鑫炎，徐紅艷. 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染相關(guān)影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（4）：920-922.

[ 2 ] 林良明，劉玉琳，張新利，等. 1998 年中國育齡婦女貧血情況調(diào)查[J]. 中國生育健康雜志，2002，13（3）：102-107.

[ 3 ] 芮東升，靳蕾，葉榮偉，等. 中國南方 10 個(gè)縣級市婦女妊娠合并貧血患病狀況[J]. 中國生育健康雜志，2006，16（3） ：142-146.

[ 4 ] 潘迎， 武明輝，謝爭，等. 北京市孕產(chǎn)婦貧血患病率分析[J]. 中國婦幼保健，2007，22（10）：1364-1366.

[ 5 ] 謝幸. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：92-94.

[ 6 ] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì). 妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（7）： 451-454.

[ 7 ] 王兆霞.妊娠期缺鐵性貧血的治療及臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：3187-3188.

[ 8 ] PAVORD S，MYERS B，ROBINSON S，et al. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy[J]. Br J Haematol，2012，156（5）：588-600.

[ 9 ] RAO R，GEORGIEFF MK. Perinatal aspects of iron metabolism[J]. Acta Paediatr，2002，91（438）：124-129.

[10] ALGAR?NC，NELSON CA，PEIRANO P，et al. Iron deficiency anemia in infancy and poorer cognitive inhibitory control at age 10 years[J]. Dev Med Child Neurol，2013，55（5）：453-458.

[11] TITALEY CR，DIBLEY MJ，ROBERTS CL，et al. Iron and folic acid supplements and reduced early neonatal deaths in Indonesia[J]. Bull World Health Organ，2010，88（7）：500-508.

[12] JEWELL D， YOUNG G. Interventions for treating constipation in pregnancy[J]. Cochrane Database Syst Rev，2001.DOI：10.1002/14651858.CD001142.

（收稿日期：2017-08-23 修回日期：2018-05-10）

（編輯：孫 冰）