賈江

【摘要】目的：觀察硅膠隆乳創(chuàng)傷對(duì)在體口腔黏膜細(xì)胞狀態(tài)的實(shí)際影響。方法：選擇擬行硅膠隆乳術(shù)的女性患者26例，于手術(shù)前后分別采用亞G1峰法及Ki-67法檢測(cè)在體口腔黏膜細(xì)胞的凋亡率及增殖率，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果：本組研究結(jié)果顯示，26例手術(shù)前后平均在體口腔黏膜細(xì)胞凋亡率分別為26.50%±7.2%及25.80%±7.50%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），平均在體口腔黏膜細(xì)胞增殖率分別為17.8%±6.30%及18.30%±6.1%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：硅膠隆乳術(shù)創(chuàng)傷對(duì)個(gè)體口腔黏膜細(xì)胞的生存狀態(tài)無(wú)明顯影響，口腔黏膜細(xì)胞增殖率及凋亡率用于個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估的價(jià)值尚需進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】硅膠隆乳；在體口腔黏膜細(xì)胞；外科創(chuàng)傷

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）02-202-02

目前外科臨床上尚缺乏無(wú)創(chuàng)、迅速、高效、特異性高、檢查簡(jiǎn)便的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)情況下采用目測(cè)，或者聯(lián)系患者既往史行綜合判斷，結(jié)果的評(píng)價(jià)及描述受到醫(yī)務(wù)人員個(gè)體專業(yè)經(jīng)驗(yàn)影響較大，因此準(zhǔn)確性不夠理想。既往研究報(bào)告顯示，人體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的變化可直接反映于口腔黏膜細(xì)胞的生長(zhǎng)狀態(tài)，因此后者可能成為評(píng)價(jià)外科手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的理想指標(biāo)[1，2]。但是，該指標(biāo)是否同樣會(huì)受到外科手術(shù)創(chuàng)傷刺激的影響這一問(wèn)題的答案尚不明確。本次研究以26例接受硅膠隆乳術(shù)的女性個(gè)體為研究對(duì)象，觀察和比較了手術(shù)前后的在體口腔黏膜細(xì)胞的凋亡率及增殖率，旨在評(píng)價(jià)硅膠隆乳創(chuàng)傷性刺激對(duì)口腔黏膜細(xì)胞生存狀態(tài)的影響，為今后的美容醫(yī)學(xué)工作實(shí)踐提供指導(dǎo)依據(jù)，取得了一定的成果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我科于2016年6月至2017年6月收治的26例擬行硅膠隆乳術(shù)的患者，均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)乳房專業(yè)學(xué)組發(fā)布的《硅膠乳房假體隆乳術(shù)臨床技術(shù)指南》進(jìn)行手術(shù)[3]，入選標(biāo)準(zhǔn)：1）主動(dòng)自愿要求接受硅膠隆乳術(shù)；2）無(wú)硅膠隆乳術(shù)禁忌癥；3）簽署手術(shù)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往外科手術(shù)史；2）既往牙周炎、牙齦炎、口腔潰瘍等局部口腔疾病史；3）術(shù)前各項(xiàng)生化營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等）檢查顯示目前處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，或既往存在營(yíng)養(yǎng)不良史；4）肝腎功能不良或糖尿病等代謝性疾病。26例患者中，有生育史14例，無(wú)生育史12例，年齡26～43歲（平均33.5±4.5歲），無(wú)吸煙、酗酒史。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

分別于手術(shù)前2d及手術(shù)后2d囑其早餐前含漱無(wú)菌生理鹽水清潔口腔，隨后采用消毒醫(yī)用棉簽浸人無(wú)菌生理鹽水后取出，刮取面頰雙側(cè)口腔黏膜上皮細(xì)胞，兩側(cè)各5次，刮取結(jié)束后立即將棉簽置入裝有15ml生理鹽水的試管，同時(shí)輕輕振蕩以促進(jìn)細(xì)胞進(jìn)入溶液，將溶液過(guò)篩并離心制成懸液，除去上清液，乙醇固定細(xì)胞，-20℃保存?zhèn)溆谩１敬窝芯繎?yīng)用亞G1峰法及Ki-67法檢測(cè)凋亡率及增殖率，選用試劑如下：1）酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定試劑盒（ELISA kit）；2）EITC標(biāo)記的羊抗鼠IgG抗體：3）0.1%RNA酶；4））10μg/ml碘化丙啶（PI）；5）鼠抗人Ki-67單克隆抗體。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示，26例硅膠隆乳術(shù)個(gè)體手術(shù)前后平均在體口腔黏膜細(xì)胞凋亡率分別為26.5%±7.2%及25.8%±7.5%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），平均在體口腔黏膜細(xì)胞增殖率分別為17.8%±6.3%及18.3%±6.1%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0>0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提升，女性對(duì)身體美觀的要求也逐漸提高，越來(lái)越多的女性選擇硅膠隆乳術(shù)改善軀體曲線，從而實(shí)現(xiàn)自己對(duì)美的追求。由于外科手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，對(duì)機(jī)體有一定的損傷，因此引起一些應(yīng)激反應(yīng)往往是不可避免的，且圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的質(zhì)量對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)的情況具有非常顯著的影響[4]。因此，選擇創(chuàng)傷程度較輕的手術(shù)方案，針對(duì)患者設(shè)計(jì)定制化術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，改善安全性并提升整體手術(shù)質(zhì)量，是硅膠隆乳術(shù)的重要課題之一。然而，目前外科臨床上尚無(wú)統(tǒng)一指標(biāo)對(duì)患者行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。若醫(yī)務(wù)人員無(wú)法準(zhǔn)確把握營(yíng)養(yǎng)支持的內(nèi)容及方式，不僅增加額外的治療費(fèi)用，還可能影響患者的術(shù)后康復(fù)。目前為止，外科臨床主要采用體重身高指數(shù)（BMI）等生理學(xué)指標(biāo)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估，但這種單一指標(biāo)的方法不夠客觀全面，準(zhǔn)確性不理想。肝臟分泌的各種蛋白也是營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估的常用指標(biāo)，但具有耗時(shí)長(zhǎng)，受肝腎功能、免疫狀態(tài)、創(chuàng)傷應(yīng)激等因素影響較大等缺點(diǎn)，不能特異性反映患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[5，6]。

綜上所述，硅膠隆乳術(shù)創(chuàng)傷對(duì)個(gè)體口腔黏膜細(xì)胞的生存狀態(tài)無(wú)明顯影響。然而，口腔黏膜細(xì)胞增殖率及凋亡率尚可能受到免疫狀態(tài)、肝腎功能等因素的影響，因此其用于個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估的價(jià)值尚需進(jìn)一步研究。

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