范沛榕

【摘要】目的探討對行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）患者實施護(hù)理干預(yù)的效果。方法臨床納入本院2015.9ˉ2017.12期間收治92例行MPCNL腎結(jié)石患者作為研究對象，將全部入選者隨機(jī)分為研究組、對照組，均為46例。采用常規(guī)護(hù)理方案對對照組患者進(jìn)行干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上實施護(hù)理干預(yù)，并將兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比.結(jié)果研究組術(shù)后首次下床、拔除尿管、拔除造瘺管及術(shù)后住院時間均明顯低于對照組（t=9.771、t=10.361、t=10.424、t=7.805）， P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論護(hù)理干預(yù)的實施對行MPCNL腎結(jié)石患者具有重要意義，有利于促進(jìn)術(shù)后早期下床，防止術(shù)后出血，縮短患者住院時間，具備臨床實施意義與運用價值。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理千預(yù)；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；康復(fù)；并發(fā)癥

[中圖分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-091-02

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）是當(dāng)前臨床治療腎結(jié)石的首選方法，也是一種新技術(shù)，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在操作簡單、創(chuàng)傷小、住院時間短、術(shù)后康復(fù)快等方面[1]。MPCNL對腎結(jié)石患者治療效果理想，但也同時伴隨著一些并發(fā)癥，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最常見并發(fā)癥是術(shù)后出血，不僅加重患者病情，同時延長術(shù)后住院時間，增加醫(yī)療費用及負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后康復(fù)。因此，對此類患者而言，手術(shù)期間護(hù)理工作的開展十分重要，直接影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)[2]。本文探討對行MPCNL患者實施護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)作以下報告：

1.資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入本院2015.9～2017.12期間收治92例行MPCNL腎結(jié)石患者作為研究對象，將全部入選者隨機(jī)分為研究組、對照組，均為46例。研究組男32例、女14例，年齡19～68歲，平均年齡（45.60±3.98）歲，其中左腎結(jié)石21例、右腎結(jié)石17例、雙腎結(jié)石8例；對照組男33例、女13例，年齡20～69歲，平均年齡（45.57±3.82）歲，其中左腎結(jié)石22例、右腎結(jié)石17例、雙腎結(jié)石7例，R>0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用臨床常規(guī)護(hù)理對對照組患者進(jìn)行干預(yù)，術(shù)后常規(guī)固定尿管、腎造瘺管等管道，維持引流通暢，密切觀察尿液及引流液顏色變化。研究組在此基礎(chǔ)上實施護(hù)理干預(yù)，術(shù)后24h嚴(yán)密觀察基本體征變化情況，每隔30min進(jìn)行1次血壓、呼吸、脈搏測量，注意觀察患者意識狀態(tài)，以便早期發(fā)現(xiàn)有無出血發(fā)生。術(shù)后做好飲食指導(dǎo)，待患者肛門排氣、腸蠕動正常后開始少量進(jìn)食流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，隨著病情好轉(zhuǎn)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠帐场诨颊叨囡嬎S持每日充足飲水量，根據(jù)患者結(jié)石成分指導(dǎo)合理飲食。術(shù)后絕對臥床休息3～5d，臥床期間鼓勵患者在床上適當(dāng)進(jìn)行四肢活動，注意對皮膚情況的觀察，防止壓瘡的形成。做好管道護(hù)理，妥善固定各類管道并明確標(biāo)注尿管名稱，維持引流通暢，防止出現(xiàn)扭曲、擠壓、脫落情況。注意對尿液及引流液量、顏色及性質(zhì)的觀察，每周定期更換抗返流尿袋，嚴(yán)格遵循無菌操作理念，維持尿道口清潔，每日進(jìn)行2次會陰護(hù)理，積極預(yù)防感染。注意觀察造瘺口敷料情況，一旦發(fā)現(xiàn)造瘺管周圍敷料潮濕立即報告醫(yī)師并進(jìn)行相應(yīng)處理。造瘺管常規(guī)留置3～5d，殘留結(jié)石或持續(xù)血尿者留置5～10d，拔管后注意觀察排尿情況及傷口敷料情況。雙J管一般留置2～3個月，經(jīng)B超復(fù)查無解釋后于膀胱經(jīng)下拔除雙J管。術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，積極預(yù)防出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后嚴(yán)密觀察基本體征變化，注意患者出血情況及血壓變化，若術(shù)后短時間內(nèi)引流出大量血性液體則夾閉腎造瘺管5～10min，出血明顯者夾閉腎造瘺管1～2h后大多出血停止。另外，配合輸液、應(yīng)用止血藥積極進(jìn)行抗休克治療，對于經(jīng)上述處理出血仍無法控制者，通過開放性手術(shù)或腎切除術(shù)止血。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組護(hù)理效果進(jìn)行分析對比，將兩組術(shù)后首次下床時間、拔尿管、拔造瘺管及術(shù)后住院時間等指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗；以（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組術(shù)后首次下床、拔除尿管、拔除造瘺管及術(shù)后住院時間均明顯低于對照組，P<0.05，參考表1。

3.討論

腎結(jié)石屬于臨床常見尿路疾病，主要是指腎臟解剖結(jié)構(gòu)、功能異常的多發(fā)性結(jié)石。臨床表現(xiàn)主要為陣發(fā)性絞痛、腰部酸脹不適等，給患者帶來較大痛苦，同時對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。當(dāng)前MPCNL已基本取代傳統(tǒng)手術(shù)成為臨床治療該病的主要方式，可明顯減輕手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥少，且可多次進(jìn)行重復(fù)取石，該術(shù)式憑借其獨特優(yōu)勢受到患者及臨床醫(yī)務(wù)工作者的廣泛認(rèn)同。

導(dǎo)致腎結(jié)石形成的因素較多，藥物使用、機(jī)體代謝異常、尿路感染、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣等均與結(jié)石的形成密切相關(guān)。為進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善患者預(yù)后，臨床護(hù)理方案的實施十分重要。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后首次下床、拔除尿管、拔除造瘺管及術(shù)后住院時間均明顯低于對照組，P<0.05，提示護(hù)理干預(yù)的實施有利于進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[4]。通過早期冷敷可明顯減輕患者疼痛、腫脹、痙攣等癥狀，促進(jìn)局部血管收縮，起到止血的作用，冷敷還可在一定程度上對細(xì)菌生長、繁殖產(chǎn)生抑制，有效預(yù)防術(shù)后感染。通過進(jìn)行TDP治療可促使局部血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，同時增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能及機(jī)體新陳代謝。另外，還可促進(jìn)炎性滲出物的消散，有效降低痛覺神經(jīng)興奮性，減輕疼痛及炎性水腫，對促進(jìn)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生積極影響[5]。

綜上所述，對行MPCNL腎結(jié)石患者而言，護(hù)理干預(yù)的實施對減少術(shù)后并發(fā)癥、緩解疼痛、防止術(shù)后出血、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)等方面均具有積極意義，是一種理想的護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]張仕淮.34例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理效果分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志2015，（3）：425-427

[2]錢聰，等.護(hù)理干預(yù)對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者疼痛及并發(fā)癥的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，（16）：179-186

[3]黃鶯.綜合護(hù)理干預(yù)對行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2017，（14）：68-69

[4]陳峰，等3種微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的護(hù)理比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，（1）：100-103

[5]黃鶯.?？凭?xì)護(hù)理對復(fù)雜性腎結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的影響研究[J].護(hù)理實踐與研究，2017，（8）：14-16