尹永芳 陳志仁 梁研

【摘要】目的：通過探討對高級別膠質(zhì)瘤導(dǎo)航術(shù)中的應(yīng)用，了解磁共振彌散張量成像技術(shù)在高級別膠質(zhì)瘤導(dǎo)航術(shù)中的應(yīng)用價值和分析，延長患者生命，方法：對我院神經(jīng)外科2017年1月-2018年1月收治的高級別膠質(zhì)瘤患者90人為研究對象，并且全部需要手術(shù)治療，按照隨機(jī)均分原則分成兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對照組各45人，其中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前進(jìn)行磁共振彌散張量成像技術(shù)檢查，而對照組患者術(shù)前采用常規(guī)的磁共振成像技術(shù)檢查，而后對兩組患者進(jìn)行顯微外科手術(shù)治療，觀察比較分析兩組患者的腫瘤病變部、腫瘤周圍水腫部，正常膠質(zhì)部的平均彌散系數(shù)值、部分各向異性指數(shù)值、患者的腫瘤手術(shù)成功率和患者生存時間的差異性，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的腫瘤病變部、腫瘤周圍水腫部，正常膠質(zhì)部的平均彌散系數(shù)值、部分各向異性指數(shù)值與對照組的腫瘤病變部、腫瘤周圍水腫部，正常膠質(zhì)部的平均彌散系數(shù)值、部分各向異性指數(shù)值比較具有差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p<0.05，兩組患者手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的腫瘤手術(shù)成功率和患者生存時間為97.8%（44/45），11個月，而對照組患者的腫瘤手術(shù)成功率和患者生存時間為88.90%（40/45），6個月，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組比較具有差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p<0.05，結(jié)論：經(jīng)過比較分析常規(guī)的磁共振成像技術(shù)與磁共振彌散張量成像技術(shù)能夠很明顯的突出磁共振彌散張量成像技術(shù)的優(yōu)勢，可以鑒別白質(zhì)纖維走行，為外科醫(yī)生提供合理的手術(shù)方式，同時準(zhǔn)確的影像導(dǎo)航也為術(shù)中安全提供充分的保證，使外科醫(yī)生在不影響大腦結(jié)構(gòu)的前提下盡可能的去除腫瘤組織，延長病人的生命。

【關(guān)鍵詞】高級別膠質(zhì)瘤；磁共振彌散張量成像技術(shù)；平均彌散系數(shù)；部分各向異性指數(shù)

[中圖分類號]R8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-170-02

神經(jīng)膠質(zhì)瘤是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的腫瘤，特別是高級別膠質(zhì)瘤生長快，死亡率高，手術(shù)后很難徹底清除病灶，他們大多數(shù)在治療后數(shù)月復(fù)發(fā)，成為醫(yī)學(xué)界的一個難題[1]，因此，本文對我院神經(jīng)外科2017年1月-2018年1月收治的高級別膠質(zhì)瘤患者90人為研究對象，采用磁共振彌散張量成像技術(shù)對高級別膠質(zhì)瘤進(jìn)行診斷與引導(dǎo)手術(shù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬已經(jīng)知情同意并簽署知情同意書，手術(shù)前未進(jìn)行化療或放療，對我院神經(jīng)外科2017年1月-2018年1月收治的高級別膠質(zhì)瘤患者90人為研究對象，并且全部需要手術(shù)治療，按照隨機(jī)均分原則分成兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對照組各45人，其中實(shí)驗(yàn)組與對照組都為，男性27人，女18人，年齡21～75歲，生命體征平穩(wěn)，經(jīng)過臨床及病理診斷均為高級別膠質(zhì)瘤，兩組患者在性別、年齡、生命體征等方面一般資料性別年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組用常規(guī)MRI橫斷位T2W1、T1WI掃描及增強(qiáng)掃描檢查，實(shí)驗(yàn)到月德國Siemens公司3.0T Trio system超導(dǎo)滋共振掃描儀，最大梯度場強(qiáng)≥33mT/m，最大梯度切換率≥120mT/（m·ms），使用8通道頭頸聯(lián)合線圈，先作常規(guī)MRI橫斷位T1WI、T2WI掃描，然后作DTI掃描，彌散梯度場取15個不同方向，彌散敏惑系數(shù)b值取0s/mm2和1000s/mm2，層厚及層間距同T2WI，分別為6.0、1.0mm，掃描完成每一層面可獲得16幀圖像，圖像后處王到冬DTI原始圖像傳輸至AW4.2工作站，經(jīng)Functool 2軟件處理獲得平均彌散系數(shù)，部分各向異勝指數(shù)，在患者的腫瘤病變部、腫瘤周圍水腫部，正常膠質(zhì)部，分別測得平均彌散系數(shù)值、部分各向異性指數(shù)值，檢測完成后，兩組患者手術(shù)均在顯微鏡下完成，實(shí)驗(yàn)組從腦溝內(nèi)進(jìn)入，避免損傷鄰近的重要功能區(qū)和血管[2]，劉照組據(jù)術(shù)前MRI常規(guī)及增強(qiáng)掃描的結(jié)果，明確腫瘤大致位置及大小，選擇距離腫瘤較近的腦溝進(jìn)入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)全面分析，研究過程中使用SPASS19.0軟件對統(tǒng)計(jì)出的平均彌散系數(shù)值、部分各向異性指數(shù)值、患者的腫瘤手術(shù)成功率和患者生存時間數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，以p<0.05作為差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組的平均彌散系數(shù)值、部分各向異性指數(shù)值比較

實(shí)驗(yàn)組的腫瘤病變部、腫瘤周圍水腫部，正常膠質(zhì)部的平均彌散系數(shù)值、部分各向異性指數(shù)值與對照組的腫瘤病變部、腫瘤周圍水腫部，正常膠質(zhì)部的平均彌散系數(shù)值、部分各向異性指數(shù)值比較具有差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p<0.05，如表1、表2所示.

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組的患者的腫瘤手術(shù)成功率和患者生存時間比較

兩組患者手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的腫瘤手術(shù)成功率和患者生存時間為97.8%（44/45），11個月，而對照組患者的腫瘤手術(shù)成功率和患者生存時間為88.9%（40/45），6個月，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組比較具有差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p<0.05，如3所示，

3.討論

明確界定高級別膠質(zhì)瘤腫瘤組織，明確腫瘤侵犯周圍結(jié)構(gòu)的程度，確定手術(shù)前手術(shù)切除范圍，實(shí)現(xiàn)腦部特殊的髓磷脂染色技術(shù)，磁共振彌散張量成像技術(shù)能夠區(qū)分灰質(zhì)和白質(zhì)[3]，顯示良好的白質(zhì)纖維走行，可以了解腦組織對膠質(zhì)瘤的浸潤，白質(zhì)纖維束的壓迫及其破壞情況，為外科醫(yī)生提供一種合理的手術(shù)方法，為準(zhǔn)確的術(shù)中視頻導(dǎo)航提供充分的保證，允許外科醫(yī)生盡可能多地移除腫瘤組織，而不損害大腦的功能結(jié)構(gòu)[4]，綜上所述，經(jīng)過比較分析常規(guī)的磁共振成像技術(shù)與磁共振彌散張量成像技術(shù)能夠很明顯的突出磁共振彌散張量成像技術(shù)的優(yōu)勢，使外科醫(yī)生在不影響大腦結(jié)構(gòu)的前提下盡可能的去除腫瘤組織，延長病人的生命。

參考文獻(xiàn)：

[1]王宇鳴，鄒海波，李中實(shí)磁共振彌散張量成像技術(shù)在頸稚外科應(yīng)用的研究進(jìn)展口}.中國脊柱脊髓雜志，2017，27（06）：561-565.

[2]許絨龍，于靜紅磁共振彌散張量成像及纖維束示蹤成像技術(shù)在腰腳申經(jīng)才引險查中的應(yīng)用研究進(jìn)展團(tuán).疑難病雜志，2016，15（10）：1096-1099.

[3]張順，王大慧.磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)診斷急性腦梗死臨床價值探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（S1）：39-41.

[4]劉嶺嶺，勃茹婷，楊文君，李艷，田淑萍，邱穎萍，陳志強(qiáng)磁共振彌散張量成像技術(shù)在新生兒腦白質(zhì)發(fā)育中的研究[J].磁共振成像，2015，6（04）：253-257.