彭金玲

【摘要】改良營養(yǎng)臘食是臨床ICU（intensive care unit， ICU）監(jiān)護室患者關(guān)注的重點，更是促進患者身體恢復的重要營養(yǎng)支持.隨著現(xiàn)代臨床技術(shù)的發(fā)展，營養(yǎng)膳食方案由腸外給養(yǎng)方式，變?yōu)楸乔?、胃管和空腸管給養(yǎng)，患者對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收率更高，避免出現(xiàn)各種并發(fā)癥.本文從改良營養(yǎng)膳食方面出發(fā)，分析其對ICU監(jiān)護室患者消化系統(tǒng)的影響.

【關(guān)健詞】改良營養(yǎng)膳食；ICU；消化系統(tǒng)

[中圖分類號]R5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-031-02

引言

隨著重癥醫(yī)學的不斷發(fā)展.ICU監(jiān)護室患者營養(yǎng)供給問題成為發(fā)展瓶頸.而且現(xiàn)有營養(yǎng)供給方式并不令人滿意，經(jīng)常出現(xiàn)腸胃功能障礙、營養(yǎng)不良等現(xiàn)象。由于消化系統(tǒng)的影響，腸胃道作為始發(fā)器官，誘發(fā)多臟器功能障礙，甚至導致患者死亡。因此，現(xiàn)代醫(yī)學主張早期腸道營養(yǎng)供給，有效保證ICU監(jiān)護室患者胃腸道結(jié)構(gòu)[1]，促進組織細胞的恢復，維持自身的免疫功能，降低胃腸功能障礙的發(fā)生率。雖然臨床上場內(nèi)營養(yǎng)制劑種類多樣，但不適合各類人群。本文從實際工作出發(fā)，分析復合式營養(yǎng)和蛋白營養(yǎng)供給的聯(lián)合膳食，對于ICU監(jiān)護室患者的影響?，F(xiàn)報道如下：

一、早期腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于完全腸內(nèi)營養(yǎng)

早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進患者身體的恢復，有助于患者預后的機能改善。由于患者術(shù)后交感神經(jīng)興奮性增強，容易出現(xiàn)強烈的應激反應，外界刺激可以導致消化系統(tǒng)的血管痙攣，造成胃黏膜缺血，出現(xiàn)消化功能性障礙。長此以往，患者胃腸道內(nèi)毒素和菌群易位，出現(xiàn)全身感染。因此，對于ICU監(jiān)護室患者來說，不僅要禁忌消化道出血、穿孔等癥，還需要進行術(shù)后24-48h的腸內(nèi)給養(yǎng)。早期腸內(nèi)給養(yǎng)可以為患者機體提供充足能量，而且改善胃腸道功能，防止細菌遷徙。王自勤[2]對122例ICU患者進行臨床分析，隨機分為兩組，分別給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)和完全腸外營養(yǎng)，7d后早期腸內(nèi)給養(yǎng)組在白蛋白、淋巴細胞總數(shù)恢復方面顯著優(yōu)于完全腸外營養(yǎng)組，住院費也顯著低于后者。

二、增加蛋白膳食比例

目前，腸內(nèi)營養(yǎng)方案多種多樣，給養(yǎng)方式也不盡相同，各有千秋。但是，各種營養(yǎng)方案中缺乏蛋白膳食，或者蛋白膳食的比例不夠。蛋白膳食比例的增加，有助于患者各種臟器的修復，以及自身機能的恢復，所以要合理增加蛋白膳食比例。閔小彥[3]對219例入住ICU的患者進行分組，分別進行瑞素、能全力、瑞素與能全力交替使用三種方案，采用鼻飼給養(yǎng)方式，持續(xù)5d后，三組患者腹瀉的發(fā)生率分別為36%、38%、19%。

由表1可知，瑞素和能全力兩者營養(yǎng)方案優(yōu)勢互補，聯(lián)合使用可以保證患者營養(yǎng)均衡，降低ICU監(jiān)護室患者并發(fā)癥的出現(xiàn)風險。雖然口服是腸內(nèi)給養(yǎng)最佳途徑，但是營養(yǎng)吸收率僅為總量的50%，所以才去鼻飼途徑進行.孟海艷[4]分別進行鼻胃管持續(xù)給予、間斷給予，以及鼻空腸管持續(xù)給予、間斷給予的腸內(nèi)營養(yǎng)方式對ICU患者給養(yǎng)?；颊咴诓l(fā)癥（胃潴留、腹瀉、便秘）發(fā)生率方面無顯著差異（P<0.05），身體恢復情況，營養(yǎng)改善情況也無顯著性差異（P<0.05）?；谏鲜鲅芯浚梢赃M行復合給養(yǎng)和蛋白膳食給養(yǎng)聯(lián)合的方式，按照2：1的比例進行改良營養(yǎng)膳給養(yǎng)。此種營養(yǎng)膳食方案利用兩種不同營養(yǎng)膳食的優(yōu)劣，形成優(yōu)勢互補。復合膳食方案中，糖類的能量含量高，蛋白質(zhì)含量低，而且含有部分膳食纖維。蛋白膳食主要滿足患者對蛋白質(zhì)的需求，糖類含量、脂肪含量低，含有部分氨酰胺。兩種膳食方案的側(cè)重點不同，聯(lián)合使用后可以改善膳食中蛋白質(zhì)、糖類、膳食纖維的比例，使得各類營養(yǎng)物質(zhì)的比重相近，營養(yǎng)結(jié)構(gòu)趨于合理和均衡。改良營養(yǎng)膳食方案有助于重癥監(jiān)護室患者的營養(yǎng)狀況，為患者增加了谷氨酰胺和膳食纖維素。谷氨酰胺和膳食纖維素對于患者免疫力的調(diào)節(jié)具有重要作用，組合使用后，可以通過營養(yǎng)方案的藥理作用，激發(fā)患者體內(nèi)的免疫細胞，提高人體的免疫能力，減輕由于過度炎癥導致的并發(fā)癥，促進患者胃腸功能屏障的完整性。

三、合理增加膳食纖維合谷氨酰胺

膳食纖維屬于一種多糖，其可以促進患者胃腸道的消化吸收，而不產(chǎn)生能量。由于膳食纖維不具備能量，曾被國內(nèi)學者忽視。近年來，膳食纖維的生理作用研究取得進展，被稱為“第七類營養(yǎng)要素”[5]。膳食纖維分為可溶性、不可溶性兩種，前者容易被腸內(nèi)細菌降解，分別出更多的水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動，有利于腸內(nèi)毒素的排出。后者為溶液狀態(tài)，被腸內(nèi)厭氧菌分解成為脂肪酸和維生素，是腸道黏膜上皮細胞能量的主要來源，促進腸道細胞的增殖，有效保護結(jié)腸黏膜，防止菌群易位。因此，膳食纖維攝入充足，可以防止黏膜萎縮，恢復腸道功能，維持腸道結(jié)構(gòu)。

谷氨酞胺是重癥監(jiān)護室患者重要的免疫營養(yǎng)素，可以為蛋白質(zhì)、氨基酸、核酸的合成提供必需的“氮”，還能為腸道黏膜、肝、腎細胞，以及免疫細胞提供能量，是核酸合成基礎(chǔ)物質(zhì)。谷氨酞胺主要在人體內(nèi)合成，但危重患者機能恢復需要大量的谷氨酞胺，對于腸道炎癥發(fā)生率的降低，腸道黏膜細胞的恢復，腸道功能的維護具有重要意義。Wemerman JE61在動物臨床研究方面證實，膳食纖維、谷氨酰胺對于大鼠重度損傷細胞的修復，以及腸道屏障功能和免疫功能的恢復有顯著作用，但是兩者的聯(lián)合使用并不多見，而且較少將兩者聯(lián)用。

四、結(jié)論

改良營養(yǎng)膳食方案采用復合膳食方案和蛋白膳食方案的聯(lián)合使用，使得蛋白、脂肪、膳食纖維、谷氨酞胺和糖類物質(zhì)的比例更加合理，滿足患者在早期的物質(zhì)需求。同時，改善營養(yǎng)膳食方案可以維護重癥監(jiān)護室患者的營養(yǎng)平衡，降低術(shù)后并發(fā)癥（腹脹、腹瀉、胃潴留）的發(fā)生率.促進患者的胃腸道功能迅速恢復。由于術(shù)后患者恢復時間短，患者的住院成本大大降低，患者的整體滿意度顯著提高。

參考文獻：

[1]孫晉潔，徐旭娟.腸內(nèi)營養(yǎng)的研究進展[J].世界華人消化雜志，2014，（22）：1525-1530

[2]王自勤，劉艷榮，陳永春，等早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對腦卒中病人療效影響的研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，（18）：335-337

[3]閔小彥，吳碎秋，陳玉桃，等.ICU患者交替使用能全力與瑞素行腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的臨床觀察[J].護理學報，2009，（16）：67-68

[4]孟海艷不同腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式對ICU重癥病人營養(yǎng)耐受情況的影響[J].長春：吉林大學，2014

[5]王莉.谷氨酰胺、膳食纖維強化的腸內(nèi)營養(yǎng)對創(chuàng)傷危重患者的支持作用[D]太原：山西醫(yī)科大學，2012

[6]Wemerman J.Clinical use of glutamine supplementation[J].JNutr 2008.138：20405-2044S