熊焱青

【摘要】目的了解老年患者醫(yī)院感染的現(xiàn)狀，分析感染的原因，為制定合理的醫(yī)院感染管理方案提供科學(xué)依據(jù)。方法選取我院老年內(nèi)科2012年6月至2016年6月發(fā)生醫(yī)院感染的60例患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在60例感染病例中，以呼吸道感染最為常見，其次是泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)感染。且感染的發(fā)生與年齡大、病種多、長(zhǎng)期臥床、住院時(shí)間長(zhǎng)、侵入性操作、病原體侵入等密切相關(guān)。結(jié)論老年住院患者發(fā)生醫(yī)院感染與患者的年齡、住院時(shí)間、感染部位以及病原菌構(gòu)成有一定的相關(guān)性，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的院內(nèi)感染預(yù)防意識(shí)是有效防止醫(yī)院感染，降低感染率的重要舉措。

【關(guān)鍵詞】老年患者；醫(yī)院感染；相關(guān)因素；對(duì)策

[中圖分類號(hào)]R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）02-009-02

醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，是指在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年住院患者逐漸增多，而老年住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生，嚴(yán)重影響著老年人的健康。老年內(nèi)科是發(fā)生醫(yī)院感染的高?？剖抑?，大部分患者為癱瘓、臥床、全身免疫功能低下，各個(gè)器官功能出現(xiàn)衰退，生理防御功能差，因此醫(yī)院感染的發(fā)生率較高。本文對(duì)我院老年內(nèi)科發(fā)生醫(yī)院感染的病例采取回顧性調(diào)查，總結(jié)其發(fā)生的相關(guān)因素，為今后采取切實(shí)可行的措施進(jìn)行預(yù)防與控制老年患者發(fā)生醫(yī)院感染提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法抽取我院老年內(nèi)科2012年6月至2016年6月發(fā)生醫(yī)院感染的60例患者作為研究對(duì)象，院內(nèi)感染發(fā)生率為1.45%，其中男性患者48例，女性患者12例，男女之比為4：1，年齡為60至83歲，平均年齡為72歲，住院天數(shù)為5-100天。

以國(guó)家衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，來判斷患者是否發(fā)生醫(yī)院感染。

1.2 方法

所有資料均采用回顧性調(diào)查方法。應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的描述采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料的描述采用頻數(shù)、相對(duì)數(shù)。兩組之間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段老年患者醫(yī)院感染發(fā)生率的差別

不同年齡段老年患者醫(yī)院感染發(fā)生率存在顯著差異（χ2=44.236，P<0.05）。詳見表1。

2.2 醫(yī)院感染部位

在60例醫(yī)院感染病例中，以呼吸道感染為最多見，約占50%；其次是泌尿道感染和皮膚軟組織感染，分別占18.3%和16.7%；其他部位感染占3.3%。采用SPSS 16.0軟件處理后，發(fā)現(xiàn)不同部位感染發(fā)生率整體存在顯著性差異（χ2=47.292，P<0.05）。詳見表2。

2.3 不同住院時(shí)間的老年患者醫(yī)院感染發(fā)生率的差異

患者發(fā)生醫(yī)院感染與住院時(shí)間的關(guān)系見表3，住院時(shí)間從5到100天分為4個(gè)階段。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)越多，住院時(shí)間在60天以上的發(fā)病率最高，約占43.3%。四個(gè)階段住院天數(shù)發(fā)生醫(yī)院感染率整體存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=17.956，P<0.05）。詳見表3。

2.4 院內(nèi)感染病原體構(gòu)成

發(fā)生醫(yī)院感染的60例住院患者，送檢血、尿、痰等體液標(biāo)本共檢出十余種病原菌，分離培養(yǎng)出菌落81株，以革蘭陰性菌為主，占70.3%，其中大腸桿菌、綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌較多見。其他還有革蘭陽性菌、真菌分別占到27.1%和2.5%。詳見表4。

3 討論

3.1 發(fā)生醫(yī)院感染易感因素的分析

從結(jié)果可以看出老年患者發(fā)生院內(nèi)感染與患者年齡和住院時(shí)間有一定的相關(guān)性。住院患者感染部位構(gòu)成比可以看出，醫(yī)院的老年住院患者感染部位以呼吸道、泌尿道和消化道的感染較多，此外發(fā)生院內(nèi)感染還與患者的基礎(chǔ)疾病，院內(nèi)的危險(xiǎn)因素和院感病原體有關(guān)系。

3.1.1 老年患者是醫(yī)院感染的高危人群

由表1可以看出，隨著年齡的變化，老年住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。老年患者機(jī)體各器官功能減退、免疫力下降，吞咽、咳嗽、排泄反射減退，加之肢體功能障礙，活動(dòng)量減少，另外老年患者病情重、病程長(zhǎng)、病種多，常伴有昏迷、嘔吐、誤吸，極易發(fā)生院內(nèi)感染。

3.1.2 感染部位

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，目前我國(guó)醫(yī)院發(fā)生院感以呼吸道感染最常見。主要是由于老年人呼吸肌及肺泡彈性功能下降，呼吸道纖毛擺動(dòng)能力減弱，加上老年人長(zhǎng)期臥床，排痰困難，極易發(fā)生呼吸道感染。此外口咽部和消化道定植細(xì)菌的患者會(huì)通過一些侵入性操作介導(dǎo)，在呼吸道定植；老年人腎功能減退，留置導(dǎo)尿者較多，因此尿道感染在臨床也較為常見，發(fā)病率僅次于呼吸道感染。臥床患者因翻身不及時(shí)也可能導(dǎo)致皮膚及軟組織感染。

3.1.3 住院時(shí)間與醫(yī)院感染的關(guān)系

從表3中可以看出，隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生醫(yī)院感染的人數(shù)增多，構(gòu)成比增大。住院時(shí)間超過60天，發(fā)生醫(yī)院感染的構(gòu)成比達(dá)到43.3%?？赡苁怯捎谧≡簳r(shí)間延長(zhǎng)對(duì)病人心理產(chǎn)生一定的不利影響，反過來影響住院時(shí)間，最終發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)增加。

3.1.4 病原體對(duì)醫(yī)院感染的影響

老年患者長(zhǎng)期慢性疾病導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝差，防御機(jī)能下降，加之臥床和運(yùn)動(dòng)量減少使患者痰液更加黏稠，大量廣譜抗生素以及激素的不合理使用造成菌群失調(diào)，機(jī)體防御功能受到破壞，這些因素均為細(xì)菌侵入提供了條件。近年來，大量革蘭陰性菌耐藥性不斷增強(qiáng)，正是由于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素以及濫用抗生素造成的。

3.1.5 其他因素

老年住院患者多患有心腦血管病、癡呆（老年性癡呆、混合性癡呆）、帕金森病、骨折等疾病，咳嗽反射減退、吞咽反射降低、意識(shí)障礙、二便失禁、尿潴留等。常年留置胃管者，食管括約肌松弛造成返流致吸入性肺炎，這也是造成呼吸道感染的重要原因。臥床患者多留置尿管，易逆行感染，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染機(jī)會(huì)增加。老年糖尿病患者，糖代謝和蛋白質(zhì)合成功能減退，更容易發(fā)生醫(yī)院感染。另外，老年患者多急癥、重癥，往往住在醫(yī)院的監(jiān)護(hù)室、重癥室，易發(fā)生交叉感染，且大都為耐藥菌。

3.2 預(yù)防老年住院患者感染的管理對(duì)策

3.2.1 建立醫(yī)院感染監(jiān)控體系

成立專門的醫(yī)院感染管理小組，組中設(shè)立一名醫(yī)院感染科的科長(zhǎng)，并且保證每個(gè)臨床科室都設(shè)有一位醫(yī)院感染監(jiān)控人員，構(gòu)建醫(yī)院以及科室之間的感染監(jiān)測(cè)控制網(wǎng)絡(luò)。小組中醫(yī)院感染科的科長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院的的院內(nèi)感染工作，定期對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員、護(hù)理工作人員以及其他工勤人員進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)，科室的監(jiān)控員則檢查各科室的消毒隔離措施的落實(shí)情況。通過人人參與管理，使醫(yī)院的管理工作形成了相互協(xié)調(diào)的監(jiān)控管理體系。

3.2.2 加強(qiáng)病房衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

做好病區(qū)的清潔消毒工作，保持病區(qū)環(huán)境溫濕度適宜。定期清洗更換病房空調(diào)及空氣凈化設(shè)備。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后，接觸不同的患者之間，接觸污染部位和清潔部位前后，都應(yīng)該徹底洗手，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。對(duì)病區(qū)環(huán)境做到每月進(jìn)行空氣沉降菌檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)上報(bào)處理。

3.2.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)留置導(dǎo)尿的患者應(yīng)每日進(jìn)行局部的消毒，同時(shí)還應(yīng)及時(shí)觀察尿液的顏色、容量，若尿液渾濁，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。每周應(yīng)做尿常規(guī)檢查，如果患者能夠自行排尿，就應(yīng)該盡快拔出尿管，盡量避免引起尿路感染。氣管切開患者的護(hù)理，應(yīng)持續(xù)氣道濕化，減少痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道出血以及肺部感染的發(fā)生。避免不必要的侵入性操作，在患者病情允許的情況下，盡早拔出各種導(dǎo)管，縮短插管時(shí)間，減少感染的機(jī)會(huì)。

3.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作，重視手的清潔，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行任何操作前后均應(yīng)洗手，做好手的消毒，進(jìn)行集體治療時(shí)，接觸不同患者也要做好手的消毒工作，避免交叉感染，告知患者家屬或護(hù)工在接觸患者前必須洗手，并教會(huì)其正確的洗手方法。

3.2.5 盡量縮短住院時(shí)間

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)宣教，老年患者在慢性疾病穩(wěn)定以后，應(yīng)鼓勵(lì)其出院，定期隨訪。告知患者長(zhǎng)期住院發(fā)生交叉感染的機(jī)會(huì)可能會(huì)增加。同時(shí)應(yīng)該針對(duì)患者體液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)，合理選擇抗生素，避免長(zhǎng)期使用抗生素產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，提高診療水平，縮短住院時(shí)間。

4 結(jié)論

老年住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率和醫(yī)院的環(huán)境以及醫(yī)務(wù)人員的治療與護(hù)理措施有直接的關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)院的感染預(yù)防和病房管理，做好支持治療和基礎(chǔ)護(hù)理，避免不必要的侵入性操作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作制度，提高醫(yī)護(hù)人員防止交叉感染的意識(shí)。合理使用抗生素，縮短住院時(shí)間，最終降低老年患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。