呂翠萍

【摘要】：目的：探討集束化護(hù)理理念在中毒患者洗胃中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2014年1月-2 016年12月我科治療的中毒患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)的洗胃方法，觀察組給予集束化護(hù)理理念干預(yù)洗胃，比較兩組患者的癥狀消失時(shí)間，住院平均時(shí)間以及對(duì)于護(hù)理人員的滿意度。結(jié)果：觀察組患者的癥狀消失時(shí)間為（2. 11±0.22）d，明顯短于對(duì)照組的癥狀消失時(shí)間（3. 04±0.65）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的平均住院時(shí)間為（3.43±1.60）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組的平均住院時(shí)間為（5.17±1.41）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理理念在中毒患者洗胃中的應(yīng)用具有良好的治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；中毒；洗胃；臨床應(yīng)用；

【中圖分類號(hào)】 R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2096-5249（ 2018） 03-090-02

洗胃是將胃管插入患者的胃內(nèi)，反復(fù)的進(jìn)行注入和吸出從而將患者胃內(nèi)的有毒物質(zhì)等內(nèi)容物洗出的過程，可以有效的減輕有毒物質(zhì)的吸收，是急診中常用的快速搶救患者的方法，也是急救護(hù)理中的技術(shù)之一。傳統(tǒng)的洗胃方法可能會(huì)導(dǎo)致患者的胃粘膜出血等不良反應(yīng)，而集束化護(hù)理理念是集合了一系列有詢證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)治療和護(hù)理措施，比單獨(dú)的執(zhí)行護(hù)理措施更能有效的改善患者的預(yù)后結(jié)果【1】。本文選取了我院2014年1月-2016年12月在我科接受的中毒洗胃患者60例作為研究對(duì)象，探討集束化護(hù)理理念在中毒患者洗胃中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月-2016年12月我科接受的中毒患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組中男12例，女18例年齡（ 41.00±7.52）歲，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有22例，藥物中毒的有7例，百草枯中毒的有1例；觀察組中男13例，女17例，年齡（ 41.67±7.65）歲，其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有21例，藥物中毒的有7例，百草枯中毒的有2例。兩組在性別、年齡方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P> 0.05，具有可比性。對(duì)照組中的護(hù)理人員8名，均為女性，年齡24-35歲，平均年齡（27.80±0.92）歲，工作時(shí)間1—8年，平均時(shí)間為（5.5±0.8）年；觀察組中的護(hù)理人員8名，均為女性，年齡22-36歲，平均年齡（26.89±1.11）歲，工作時(shí)間1—8年，平均（5.4±0.9）年，兩組間護(hù)理人員的年齡、性別、工作時(shí)間等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P> 0.05，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)的洗胃方法，即患者左側(cè)臥位插管，當(dāng)證實(shí)胃管插入胃內(nèi)時(shí)給予洗胃，洗胃液變澄清后結(jié)束拔管。觀察組將集束化理念應(yīng)用到洗胃中，具體的操作有：①護(hù)士位于患者的頭側(cè)插管，能夠有效的保證插管的成功，并且不易被患者的嘔吐物濺到，有利于自身的保護(hù)；②早期清除消化道毒物：洗胃時(shí)選擇胃管為多孔洗胃管，將胃管的深度插入為55-70cm，洗胃的同時(shí)盡可能的避免沖力和負(fù)壓力在局部逗留的時(shí)間過長，導(dǎo)致胃粘膜的損傷，按照左側(cè)臥位一平臥位一右側(cè)臥位的順序交替洗胃，可以有效的降低患者體內(nèi)的毒物吸收；③在洗胃的過程中盡可能的動(dòng)作輕柔，避免患者的恐懼心理，提高患者的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的癥狀消失時(shí)間以及平均住院時(shí)間，和對(duì)于護(hù)理人員的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)中的所有數(shù)據(jù)均由SPSS17.0進(jìn)行處理，根據(jù)所觀察的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及數(shù)據(jù)的不同和差異，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Ridit分析。P<0.05是有顯著差異，P2.試驗(yàn)結(jié)果分析

觀察組的癥狀消失時(shí)間為（ 2.11±0.22）d，平均住院時(shí)間為（ 3.43±1.60）d；對(duì)照組的癥狀消失時(shí)間為（3.04±0.65）d，平均住院時(shí)間為（ 5.17±1.41）d，如表1。

經(jīng)t檢驗(yàn)，P< 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組中對(duì)于護(hù)理人員的滿意度為%，觀察組對(duì)于護(hù)理人員的滿意度為%，如表2。

經(jīng)X2檢驗(yàn)，P< 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

中毒一般起病急，發(fā)病快，洗胃能夠有效的清除消化道吸收的毒物，洗胃越是徹底，則病情進(jìn)展的更慢，預(yù)后也會(huì)越好。洗胃是臨床中常用的一種護(hù)理手段，可以明顯的減輕中毒患者的毒物吸收，在洗胃的過程中往往會(huì)因?yàn)椴僮髡吆突颊叩目謶指袑?dǎo)致一些不良反應(yīng)的發(fā)生。洗胃時(shí)多頭低阻高左側(cè)臥位，使胃底處于最低的位置，這樣既可以充分的稀釋了胃壁上的毒物，同時(shí)還可以使幽門的位置相對(duì)較高，使洗胃液流速加快，排液徹底，縮短了洗胃的時(shí)間，并且有效的防止了胃液通過幽門進(jìn)入十二指腸【2-4】。取集束化護(hù)理是一組護(hù)理干預(yù)措施，其包括305個(gè)護(hù)理單元，每個(gè)單元都有具體可操作的元素，將這幾個(gè)單元捆綁成為一個(gè)集束，并在同一時(shí)間內(nèi)被實(shí)施，可以有效的提高臨床的治療救治效果【5-6】。

近些年來，集束化護(hù)理在臨床中開始應(yīng)用廣泛，是一種新的護(hù)理理念，其集合了一系列的經(jīng)詢證醫(yī)學(xué)的證實(shí)，對(duì)于改善患者的局部治療以及某些疾病具有很好的效果，可以明顯的提高患者的治療效果【7】。集束化護(hù)理理念應(yīng)用于中毒患者洗胃中，包括護(hù)理干預(yù)措施包括洗胃的體位護(hù)理，洗胃的溫度，胃管的長度，洗胃的方法以及呼吸道的護(hù)理管理【8】。由于洗胃采取的胃管通常較粗，因此在插管的過程中患者常常會(huì)有不適，甚至胃內(nèi)物誤吸，造成肺炎的發(fā)生【9】。集束化的護(hù)理理念形成是將詢證醫(yī)學(xué)文化引入到床旁管理中，并且為患者的某種疾病創(chuàng)造最佳的實(shí)踐指南，同時(shí)集束化護(hù)理理念在每一個(gè)護(hù)理措施中都有可靠的科學(xué)依據(jù)，并且已經(jīng)被臨床所證實(shí)，具有較高的可操作性【10-11】。每一個(gè)單元的共同實(shí)施由于單獨(dú)執(zhí)行的治療效果，能夠提高患者的搶救效果。洗胃的頭側(cè)為主要是從插管以及護(hù)理人員的防護(hù)角度出發(fā)，可以明顯的提高插管的成功率和縮短插管的時(shí)間，并且使護(hù)理不易被患者的嘔吐物濺到。為了最大限度的減少胃粘膜的損傷，一般選擇賁門下l0-15cm作為洗胃胃管的插入位置，確保洗胃的效果。洗胃的溫度也盡可能的與人體體溫相近，這樣可以減少洗胃液對(duì)于患者胃粘膜的刺激，過熱可使患者的胃血管擴(kuò)張，加速毒物的吸收，過冷可導(dǎo)致患者寒顫，加重病情【12】。洗胃的時(shí)間和效果直接影響中毒患者的預(yù)后，因此如何優(yōu)化洗胃的的環(huán)節(jié)是提高洗胃的重要因素。多孔胃管的使用可以將胃內(nèi)的各個(gè)角落都得到?jīng)_洗，避免未被清洗的部位仍有毒物的殘存，導(dǎo)致進(jìn)一步的損害。在患兒洗胃的過程中，通過變換體位，結(jié)合多空胃管的使用，可以有效的清除毒物，同時(shí)貫穿舒適護(hù)理則減輕了患者的不適感和恐懼感，使患者得到配合，縮短洗胃的時(shí)間，降低了洗胃的痛苦，提高了患者的依從性。

綜上所述，洗胃是搶救中毒患者的重要措施，也是急救中常用的一種方法，洗胃時(shí)間的長短以及洗胃的是否徹底通常關(guān)系著患者的預(yù)后。在洗胃的過程中應(yīng)用集束化護(hù)理理念可以減輕患者的洗胃的痛苦，優(yōu)化洗胃的環(huán)節(jié)，同時(shí)還可以明顯縮短患者癥狀消失的時(shí)間和平均住院時(shí)間，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在洗胃的過程中，集束化護(hù)理理念不僅安撫了患者的不良情緒，提高了洗胃成功的安全性，縮短了洗胃的時(shí)間，還間接減少了洗胃中的不良反應(yīng)，如胃出血、嘔吐次數(shù)、胃粘膜損傷等的發(fā)生率，但是今后集束化護(hù)理還需要更多高級(jí)別證據(jù)的支持，值得進(jìn)一步研究和優(yōu)化，并值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

【1】王曉莉，常莉華，徐莉等集束化護(hù)理在中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃中的護(hù)理體會(huì)[J]使用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2016，20（ 24）：147-148

【2】李海霞.急性中毒洗胃護(hù)理新進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2016，10（1）： 11-13.

【3】莫鳳娟洗胃護(hù)理新進(jìn)展[J]中國中醫(yī)急癥，2007，5（2）：33-34.

【4】兩種洗胃方法對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥重度療效的影響[J]醫(yī)學(xué)研究與教育，2010，27（2）：30-32

【5】劉金金，李文秀，史萍萍等.集束化護(hù)理干預(yù)在急診中毒洗胃患者中的應(yīng)用[J]當(dāng)代護(hù)士，2016，5（ 3）： 139-140.

【6】王晨霞，韓惠芳集束化護(hù)理理念在重度患者洗胃中的應(yīng)用[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（ 15）：1428-1429.

【7】雷金花，黃菊敏，昊曉云.早期消化道毒物清的集束化護(hù)理在急性重度有機(jī)磷中毒的應(yīng)用.安徽醫(yī)藥，2013，17（4）：712 - 713

【8】單君，朱健華，顧艷葒集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（ 10）：889-891.

【9】劉堯，楊冰，金翠璐，等改良式洗胃法在洗胃患者中的應(yīng)用體會(huì)[J]中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（ 7）：214-215

【10】童昆，陳玲.集束化護(hù)理程序應(yīng)用于有機(jī)磷中毒患者的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（ 34）：3853-3854

【11】任優(yōu)梅集束化護(hù)理理念在中度患者洗胃中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘[I] .2017，17（ 47）：201-202.

【12】劉銀，徐燕艷.詢證護(hù)理在急診中毒患者洗胃中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（ 59）： 243-244