吾拉木江·努爾吉力 艾來提江·阿布都艾尼

【摘要】探討分析正畸固定矯治患者牙齦炎的發(fā)病原因，為預(yù)防和治療提供參考。方法：回顧性分析2014年4月～2 018年3月我院及新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院口腔科收治的固定矯治后發(fā)生牙齦炎100例患者的臨床資料。結(jié)果：治療1個月、6個月時，觀察組PLI、GI均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）治療6個月后，實驗組牙齦炎發(fā)生率36.0%（ 18/50），對照組牙齦炎發(fā)生率58.0%（ 29/50），組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為預(yù)防正畸矯治過程中牙齦炎的發(fā)生，應(yīng)加大宣傳教育，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)生的操作。

【關(guān)鍵詞】固定矯治；牙齦炎；臨床分析

【中圖分類號】 R78

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-062-01

隨著社會發(fā)展，人群對生活品質(zhì)的要求漸漸提高，越來越多的成年人也在尋求牙齒正畸治療，以改善他們的笑容【1】，改正牙齒咬合狀況或糾正因受傷、疾病或長久忽視口腔護(hù)理所造成的其它問題。當(dāng)今社會更加重視個人形象和健康，擁有怡人的笑容及整齊的牙齒能使你自信倍增。對于任何年齡的人，健康、美麗的笑容都能增進(jìn)自信心。牙齒固定矯治后，若對口腔清潔保健重視不夠，易造成牙菌斑堆積，一般表現(xiàn)為牙齦紅腫、口臭，嚴(yán)重者甚至發(fā)生牙齦炎【2】，危害牙周組織正常功能，影響牙齒固定矯治的順利進(jìn)行，其常見并發(fā)癥包括牙齦炎、牙釉質(zhì)脫礦及齲病、牙周組織損壞、牙根吸收、黏膜潰瘍、正畸疼痛與牙體松動、牙髓反應(yīng)等，為預(yù)防和治療提供參考筆者為100例固定矯治所致的牙齦炎患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年4月～2018年3月我院及新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院口腔科收治的固定矯治后發(fā)生牙齦炎100例患者為研究對象，其中男性患者42例，女性患者58例，患者年齡11～ 18歲間共計71例，患者的平均年齡為17.1歲，其中成人患者29例，男性患者11例，女性患者18例，患者年齡19～ 38周歲，患者的平均年齡為24.5歲。給予青少年患者口腔保健治療的有61例，未給予青少年患者保健治療的有10例，給予成年患者口腔保健治療的有12例，未給予的有17例。

1.2適應(yīng)癥的把握：①牙齒擁擠患者：表現(xiàn)為牙齒里出外進(jìn)，不美觀，不易清潔，易患齲齒，易形成牙結(jié)石，導(dǎo)致牙周疾病。②前牙反（牙合）又稱“地包天”，表現(xiàn)為下前牙咬在上前牙的外面，有些人僅僅牙齒反頜；有些人不僅牙齒反頜，面部骨骼也畸形，稱為骨性反頜，表現(xiàn)為上頜骨發(fā)育不足（后縮），下頜骨發(fā)育過度（前突），造成面中部凹陷，側(cè)貌為新月形，影響美觀和功能。③牙間隙患者，表現(xiàn)為牙齒間的縫隙過多。④深覆蓋：又稱”暴牙”，有的僅僅表現(xiàn)為上前牙前突或下前牙里倒；有的則是骨骼畸形。這些人當(dāng)中有的上前牙和上牙床過分向前突出，而下巴頦卻縮在上嘴唇的后面，或者根本就沒有下巴頦的形態(tài)。⑤雙頜前突，或上下前牙前突，造成唇部前突，嘴唇用力才能閉上，開唇露齒的患者。⑥后牙反（牙合）、鎖（牙合）：影響咀嚼功能，長期可能導(dǎo)致上下頜骨偏歪畸形。⑦深覆（牙合）（前牙咬合過深）患者：表現(xiàn)為咬合時看不見下前牙；有些人同時伴骨骼畸形，表現(xiàn)為下面部短。這種畸形易咬傷上牙齦，還易導(dǎo)致前牙的牙周炎疾病及面部關(guān)節(jié)疾病。

1.3方法：對照組：矯治前進(jìn)行常規(guī)衛(wèi)生指導(dǎo)，復(fù)診時不采取口腔衛(wèi)生行為干預(yù)措施。實驗組：佩戴固定矯治器時對患者進(jìn)行健康教育；佩戴固定矯治器后，采用正確有效的刷牙方法：牙刷傾斜450，置于牙間隙和牙面之間，使牙刷毛進(jìn)入牙縫內(nèi)與牙齦溝內(nèi)部，沿牙齦豎刷，托槽周圍打圈刷，用力要適度，以防牙齦出血，按上下內(nèi)外的順序洗涮。使用復(fù)方硼砂溶液漱口，告知患者糾正不良用牙習(xí)慣。每次復(fù)診強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生，指導(dǎo)刷牙技巧。

2 結(jié)果

治療1個月、6個月時，觀察組PLI、GI均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）治療6個月后，實驗組牙齦炎發(fā)生率36.0%（ 18/50），對照組牙齦炎發(fā)生率58.0%（ 29/50），組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

國外口腔正畸醫(yī)學(xué)的發(fā)展已有150多年歷史了。1850年Kingsly撰寫了第一本口腔正畸學(xué)教科書，其矯治目標(biāo)僅排齊牙列，1890年Angle注意到咬合關(guān)系，發(fā)展了“自然牙列咬合關(guān)系”提出了錯畸形分類法，此后他深入正畸臨床研究。1928年他發(fā)明了固定方絲弓矯治器（Edgewise Appliance）為現(xiàn)在正畸學(xué)的發(fā)展和固定矯正技術(shù)的臨床應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)[3]。

一般固定矯治后，牙面上的矯治裝置會妨礙刷牙和口腔的自潔，會對牙齦造成刺激，易發(fā)生紅腫，進(jìn)而發(fā)生牙齦炎。另外帶環(huán)邊緣如伸人了牙齦組織或者其邊緣不光滑也會刺激牙齦引起炎性反應(yīng)。其中粘結(jié)劑在矯治器粘結(jié)后，如果粘結(jié)劑使用過多或粘結(jié)劑清除不徹底，會引起病菌的寄生，導(dǎo)致菌斑的堆積，菌斑積累到一定程度則會發(fā)生牙齦的炎性反應(yīng)。

其本組研究總結(jié)的注意事項：①正畸療程一般較長，每次復(fù)診間隔數(shù)周，為更好地控制牙齒移動，患者應(yīng)與醫(yī)生密切配合，按時復(fù)診。②固定矯治器的帶環(huán)和托槽是用粘合劑粘合在牙齒上的，其粘合強(qiáng)度不是無限的，受過大外力就可能松脫。因此患者應(yīng)在矯治階段避免啃咬堅硬的食物（如排骨、堅果等），也不要吃粘性大的食物（如口香糖等）。蘋果—類的水果也要切成片再吃。只有維持矯治器不損壞，療效才能充分發(fā)揮，并可縮短療程，減少矯治費(fèi)用。③固定矯治器在口腔內(nèi)的存在會使進(jìn)食后口腔清潔受到影響，所以不但要早晚刷牙，還應(yīng)飯后刷牙。每次刷牙要認(rèn)真，要把附在牙齒和矯治器上的食物殘渣徹底刷洗干凈。保持良好的口腔衛(wèi)生，以免發(fā)生齦炎和牙釉質(zhì)脫鈣。④如果在復(fù)診間隔時矯治器零件個別松動或脫落，將在下—次復(fù)診時由醫(yī)生重新粘固；如矯治器嚴(yán)重?fù)p壞或刺傷口腔軟組織，可與醫(yī)生聯(lián)系預(yù)約提前復(fù)診。

綜上所述，為預(yù)防正畸矯治過程中牙齦炎的發(fā)生，應(yīng)加大宣傳教育，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)生的操作。

參考文獻(xiàn)：

【1】蔣勇聯(lián)昊欣.96例成人牙齒正畸的臨床觀察[J]浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007.19（3）：83-83.

【2】楊旭，楊轉(zhuǎn)紅等.固定矯正期問發(fā)生牙齦炎的臨床分析[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：71-72

【3】林珠，李永明等中國口腔正畸醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀[J]中華醫(yī)藥雜志，2004，4（4）：26-29